4.Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации.Организация проф.Осмотров

1.Истинная эрозия:существует от 2-3 дней до 1-2 нед и выглядит как участок эктоцервикса ярко-красного цвета,неправильной формы,не покрытый эпителием,диагностируется при кольпоскопии.

2.Эктопия шейки матки:при гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как участок неправильной формы ярко-красного цвета,ассиметрично располагающийся на передней или задней губе шейки матки на фоне бледной слизистой эктоцервикса.При кольпоскопии эктопия представляет собой участки,покрытые множестовм округлых или продолговатых красных сосочков(бархатистая поверхность).ярко-красная поверхность обусловлена сосудами подлежащей стромы.

3.Эктропион:при осмотре на деформированной шейке с зияющим или щелевидным наружным зевом видны красные участки цилиндрического эпителия с зоной трансформации.

4.Лейкоплакия:возвышающиеся белые бляшки на эктоцервиксе(осмотр) или при кольпоскопии:йоднегативная зона в виде белесоватой блестщей пленки с гладкой или бугристой поверхностью в результате развития рогового слоя эпителия.множественные красные точки в основе лейкоплакии(пунктация) и линии,образующие многоугольники в полях лейкоплакии(мозаика),обусловлены кровеносными сосудами в соединительнотканных сосчках и выростах,вдающихся в эпителиальные пласты при лейкоплакии.отсутствуют промежуточные клетки,накапливающие гликоген,т е проба Шиллера отрицат.клетки накпаливают кератин.цитология не позволяет дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией,т к клетки с поверхности не отражают процессов,происходящих в базальных слоях,т е нужна биопсия шейки с гистологией.

5.Полипы слизистой цервикального канала:узи диагностирует полипы небольших размеров,не выходящие за пределы наружного зева.выглядят как включения повышенной или средней эхогенности в цервиксе.полипэктомия производится под контролем гистероцервикоскопии.

6.Предрак шейки:дисплазия:при кольпоскопии:патологические сосуды(расширенные,неправильно ветвящиеся) в зоне превращения,пунктации,мозаики,беловатую окраску эпителия.локальное побеление при ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера.цитология информативна в 60-90%.окончательный диагноз на основании гистологии(прицельная ножевая биопсия шейки с выскабливанием цервикса).

Важна организация проф.осмотров!Т к Cr шейки матки-это единственное ЗНО,которое можно предупредить!!!!Так же важна профилактика в группах риска. · Гетеросексуальные женщины в возрасте старше 25 лет;

· Инфицированные вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно его типов № 16 и 18, которые обнаруживаются в 95% случаев всех случаев заболевания раком шейки матки и предопухолевыми процессами;

· Женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, или женщины, партнер которых ведёт беспорядочную половую жизнь;

· Курящие;

· Пренебрегающие программой онкологического скрининга для раннего выявления рака шейки матки;

· Имеющие сниженный иммунитет вследствие заболевания СПИДом или медикаментозного лечения после трансплантации органов;

· Перенесшие повторные беременности;

· Имеющие низкое социально-экономическое положение;

· Принимающие комбинированные оральные контрацептивы (слабый фактор риска);

Низкий уровень мед-просвет работы, грамотности онко-гинекологов,низкий уровень сексуальной культуры.

Профилактика:1-ая:предупреждение ЗППП,воздержание от ранней половой жизни,отказ от курения,презервативы.

2-ая:выявление и устранение предраковых заболеваний путем системного обследовнаия женщин с помощью морфологических методов.

Для рака характерна локализация:зона перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки в однослойный цилиндрический эпителий шеечного канала,следовательно,надо предупредить распространение процесса на стадии ин ситу.

Вакцинопрофилактика:Церварикс,Гардасил

Одной из главных задач женской консультации является профилактика онкологических заболеваний. В РФ за последние годы благодаря проведению профилактических мероприятий отмечается снижение темпов роста числа онкологических заболеваний. Тем не менее, смертность от злокачественных опухолей занимает второе место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям, и составляет то 15 до 23% в общей структуре смертности.

В нашей стране существуют три основных вида профилактических осмотров: комплексные, целевые и индивидуальные.

Цель комплексных профосмотров заключается в обнаружении не только онкологических, но и других заболеваний. Такие осмотры проводятся бригадой врачей различных специальностей среди большого количества организованного населения (работниц предприятий).

Целевые осмотры направлены на выявление онкологических и других заболеваний одной или двух определенных локализаций. Примером целевых осмотров могут служить профилактические гинекологические осмотры лиц, связанных с вредной профессией. Целевые осмотры, так же как и комплексные, охватывают организованное население.

Индивидуальные профосмотры осуществляются на приеме в поликлиниках и женских консультациях и охватывают в основном неорганизованное население.

Определенное время профосмотры женщин проводились повсеместно 2 раза в год. Они заключались в исследовании молочных желез, осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном гинекологическом исследовании. Эти осмотры проводили врачи-гинекологи и акушерки смотровых кабинетов поликлиник. Однако резкого снижения количества случаев рака женских половых органов за последние 20 лет не произошло, и среди злокачественных новообразований половых органов женщины по-прежнему 40-50% приходится на рак шейки матки (20-25 % составляет рак тела матки и до 30% - рак яичников). Объясняется это низким качеством профосмотров.

Таким образом, в настоящее время вопрос об организации и качественном проведении профосмотров женщин является одним из наиболее актуальных в работе женских консультаций и смотровых кабинетов поликлиник и гинекологических кабинетов медсанчастей промышленных предприятий.

При проведении осмотров необходимо учитывать факторы, определяющие риск заболевания раком той или иной локализации (географический район, возраст, нарушения липидного обмена, перенесенные и хронические заболевания).

Большую роль в выявлении рака шейки матки имеет установление фоновых (эндоцервицит, истинная эрозия) и предраковых (дисплазия шейки матки) состояний. Своевременное обнаружение эпителиальной дисплазии шейки матки позволяет резко снизить заболеваемость раком шейки матки, поскольку переход предракового заболевания шейки матки в рак происходит в течение 12-15 лет.

Для эффективного проведения профосмотров женщин с 1965 года по рекомендации ВОЗ начато внедрение системы, предусматривающей осмотр всех женщин с 30 лет 1 раз в год с обязательными цитологическим и кольпоскопическим исследованиями. Независимо от того, где проводится профосмотр, обязательны общий осмотр (для выявления опухолевых и предопухолевых процессов наружных локализаций), исследование молочных желез, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное гинекологическое исследование, цитологическое исследование отделяемого шейки матки.

Благодаря широкому внедрению в практику цитологического метода исследования, заболеваемость раком шейки матки резко снизилась. В США, Канаде, Норвегии через 10-15 лет после внедрения данного метода при массовых профосмотрах смертность от рака шейки матки снизилась более чем в 2 раза.

Несмотря на то что в будущем все онкологические профосмотры будут проводить только врачи, на сегодня чрезвычайно велика роль смотровых кабинетов поликлиники, в которых работают квалифицированные акушерки.

Таким образом, в настоящее время смотровые кабинеты поликлиник не могут быть упразднены. Необходимо совершенствовать их работу под постоянным контролем заведующих женскими консультациями, поликлиническими отделениями, районных онкологов и акушеров-гинекологов.

Билет №37