3.Роль цитологических и гинекологических исследований в диагностике гинекологических заболеваний.

Гинекологическое исследование проводят на г и н е к о л о г и ч е с к ом кресл е. Ноги пациентки лежат на подставках, ягодицы на краю кресла. В таком положении можно осмот р е ть вульву и л е г ко ввести з еркало во вла г алище. Осмотр наружных половых органов: с о с т о я н ие и в е л и ч и на малых и б о л ьших п о л о вых губ; с о с т о я н ие с л и з и с тых о б о л о ч ек ( с о ч н о с т ь, цве т, с о с т о я н ие ш е е ч н ой с л и з и ); в е л и ч и на к л и т о р а; р а з в и т ие волос я н о го п о к р о в а; с о с т о я н ие п р о м е ж н о с т и; н а л и ч ие п а т о л о г и ч е с к их п р о ц е с с ов ( в о с п а л е н и е, о п у х о л и, и з ъ я з в л е н и я, к о н д и л о м ы, с в и щ и, р у б ц ы ). Г и п о п л а з ия малых и б о л ь ш их п о л о вых губ, б л е д н о с ть и сухость с л и з и с т ой о б о л о ч ки в л а г а л ища у к а зыв ают на г и п о э с т р о г ен и ю. С о ч н о с ть и ц и а н о т и ч н о с ть с л и з и с т ой о б о л о ч ки вульвы, обильн ая п р о з р а ч н ая с е к р е ц ия я в л я ю т ся п р и з н а к а ми г и п е р э с т р о г е н и и. Г и п о п л а з ия малых п о л о вых губ, у в е л и ч е н ие г о л о в ки к л и т о р а, увел и ч е н ие р а с с т о я н ия между о с н о в а н и ем к л и т о ра и н а р у ж н ым отв е р с т и ем мо ч е и с п у с к а т е л ь н о го к а н а ла (более 2 см) в с о ч е т а н ии с г и п е р т р и х о з ом у к а зыв ают на в р о ж д е н н ый а д р е н о г е н и т а л ь н ый синд р о м. О б р а щ а ют т акже в н и м а н ие на з и я н ие п о л о в ой щ е л и; пред л о ж ив ж е н щ и не п о т ужи т ь с я, о п р е д е л я ю т, нет ли о п у щ е н ия и ли

вып а д е н ия с т е н ок в л а г а л ища и м а т к и.Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах проводится ж е н щ и н а м, ведущим половую ж и з н ь. С в о е в р е м е н н ое ра спознавание р а ка ш е й ки м а т к и, э р о з и й, п о л и п ов и других з а б о л е в а н и й, о т н о с я щ и х ся к п р е д р а к о в ым с о с т о я н и я м, в о з м о ж но т о л ь ко п ри п о м о щи з е р к а л. Ос о б ое в н и м а н ие о б р а щ а ют на своды в л а г а л ища, т ак к ак т ам ч а с то р а с п о л а г ают ся о б ъ е м н ые о б р а з о в а н ия и ос трокон е ч н ые к о н д и л о м ы. П ри о смо т ре в з е р к а л ах берут ма з ки на фл о р у, ц и т о л о г и ч е с к ое и с с л е д о в а н и е, в о з м о ж на б и о п с ия о б ъ е м н ых образ о в а н ий ш е й ки ма т ки и вла г алища. Бимануальное (двуручное влагалищно-брюшностеночное) исследование проводят после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку (обычно п р а в о й ), вводят во влагалище. Другую руку ( о быч но левую) кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют с т енки влагалища, его своды и шейку мат­ки, отмечают л ю б ые объемные обра зования и ана томиче ские изменен и я. Затем, о с т о р ожно введя пальцы в з адний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее второй рукой через переднюю б рюшн ую с т енку. Отмечают п о л оже н и е, р а зме ры, фо рму, подвижнос ть, к о н с и с т е н ц ию и п о д в и ж н о с ть м а т к и, о б р а щ а ют в н и м а н ие на о б ъ е м н ые о б р а з о в а н ия Ректовагинальное исследование о б я з а т е л ь но в постм е н о п а у з е, а т а кже во всех случаях, когда н е о б х о д и мо уточнить с о с т о я н ие придатк ов м а т к и. Н е к о т о р ые авт о ры предла г ают п р о в о д и ть е го всем ж е н щ и н ам с т а рше 40 л ет д ля и с к л ю ч е н ия соп у т с т в у ю щ их з а б о л е в а н ий п р я м ой к и ш к и. П ри рект а л ь н ом и с с л е д о в а н ии определяют т о н ус с ф и н к т е р ов з а д н е го прохода и состоян ие м ы шц т а з о в о го д н а, и с к люч ают о б ъ е м н ые обра­з о в а н и я: в н у т р е н н ие геморр о и д а л ь ные узлы, опухоль.

Биопсия — прижизненное взятие небольшого объема т к а ни для микроскопиче ского ис следования с целью д и а г н о с т и к и. В гинекологии используют эксцизионную (иссечение кусочка ткани) прицельную (под визуальным контролем с помощью кольпоскопа или гистероскопа) и пункционную биопсию. Б и о п с ию ч а ще в с е го в ы п о л н я ют п ри п о д о з р е н ии на з л о к а ч е с т в е н н ую о п у х о ль ше й ки ма т к и, наружных половых о р г а н о в, влагалища и т.д.

Цитологическая диагностика. Цитологическому и с с л е д о в а н ию подвергают к л е т к и, п о л у ч е н н ые в м а з к ах из ш е й ки м а т к и, п у н к т а те ( о б ъ е м н ые о б р а з о в а н ия ма л о го т а з а, ж и д к о с ть из п о з а д и м а т о ч н о го пространства) и ли а с п и р а те из полос ти ма т к и. Па т о л о г и ч е с к ий п р о ц е сс диа гнос тируют по

морфологиче ским особеннос тям кле ток, кол и ч е с т в е н н о му с о о т н о ш е н ию о т д е л ь н ых клеточных групп, р а с п о л оже н ию кле точных элементов в препара т е. Ци т о л о г и ч е с к ие ис следования я в л яют ся с к р и н и н г - м е т о д ом п ри ма с с о вых профи­л а к т и ч е с к их осмотрах ж е н с к о го н а с е л е н и я, в первую о ч е р е дь в группах п о в ы ш е н н о го р и с к а.

Цитологическое исследование мазков из шейки матки под микроскопом используется в качетве скринингового метода,но обладает недостаточной чувствительностью(60-70%).До настоящего времени существуют различные системы оценки его результатов.В РФ используют описательные заключения.Система по Папаниколау(Пап-тест).Выделяют классы изменений:

1.нормальная цитологическая картина.

2.воспалительные,реактивные изменения клеток эпителия.

3.атипия отдельных клеток эпителия(подозрение на дисплазию)

4.единичные клетки с признаками злокачественноси(подозрение на Cr)

5.комплексы клеток с признаками злокачественности(Cr шейки матки)