Присутствие Кариесстатический
фторидов механизм
Кристаллы
эмали
Зубной налет
Клетки и жидкости
Рис. 2. Механизм кариесстатического действия фторида
Фтор изменяет термодинамические характеристики эмали, облегчает ее реминерализацию, обладает антибактериальным действием (Авцын А.П. и др., 1991; Дорожко О.В., Ротшильд Е.В., 1985).
Фториды активизируют металлы и металлоэнзимы. Гликолитические энзимы инактивируются фтором (ВОЗ, 1995). Фтор ингибирует металлоферменты, содержащие медь, марганец, цинк, никель, железо, связываясь с этими металлами в активном центре. Лактатдегидрогеназа ингибируется фтором в результате реакции его с гистидином или аргинином в центре связывания пирувата (Строчкова Л.С., Сороковой В.И., 1983).
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что среди населения, использующего питьевую воду с повышенным (более 1 мг/л) содержанием фтора, отмечено снижение тяжести течения атеросклероза и уменьшение случаев летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, частоты возникновения старческих переломов (Жаворонков А.А., 1977; Авцын А.П., 1991), а также остеосарком (ВОЗ, 1995).
Фторид - ион, поступающий с пищей, всасывается в желудке и тонкой кишке. Умеренные дозы растворимых соединений фтора всасываются в пищеварительном тракте на 50% в среднем за 30 минут и полностью за 90 минут. В норме человек усваивает около 80% фтора, содержащегося в пище. Растворимые соединения, используемые для фторирования воды (NaF, Na2SiF6), усваиваются почти полностью (Авцын А.П., 1991).
С твердой пищей человек в день потребляет от 0,3 до 0,5 мг фтора. Остальные фториды поступают с жидкостями, в основном с питьевой водой или в виде специальных препаратов из профилактических средств, например, зубных паст (Marthaller Т.М., 1992; WHO, 1995).
Департамент здравоохранения США считает безопасной с токсикологической точки зрения и адекватной дозой для достижения противокариозного эффекта дозы фтора от 1,5 до 4 мг для взрослого человека в сутки (табл. 11).
Т а б л и ц а 11
Безопасные границы поступления фторидов в организм в зависимости от возраста (Marthaller т., 1992)
Возраст (годы) |
Пределы (мг/сутки) |
Дети: 0-0,5 |
0,1-0,5 |
0,5-1 |
0,2-1,0 |
1-3 |
0,5-1,5 |
4-6 |
1,0-2,5 |
7-10 |
1,5-2,5 |
11 лет и более |
1,5-2,5 |
Взрослые люди |
1,5-4,0 |
В соответствии с данными ВОЗ, поступление фторидов в организм может колебаться от 1 до 5,5 мг в день в зависимости от климатогеографических условий. В местностях, где содержание фтора в воде низко и пищевые продукты бедны фтором, часто встречается кариес зубов. Была предложена схема суточных уровней поступления фторидов в организм человека (ВОЗ, сер. техн. докл. 713, 1986; WHO Techn. Rep. Ser. № 826, 1992):
0,1-0,6 мг – очень низкий;
0,7-1,4 мг – низкий;
1,5-4,0 мг – оптимальный;
5-12 мг – высокий (вызывающий флюороз зубов);
20 мг и более – очень высокий.
Фтор в небольших количествах находится во всех тканях человека, но в основном в костях и зубах, где он содержится в нерастворимом состоянии в виде фторкальциевой соли фосфорной кислоты и фтор- апатита. Для взрослого оптимальное поступление фтора равно 1,5-4,0 мг, максимальная доза – 6 мг/сутки.
T.M. Marthaller (1992) рассчитал границы поступления фторидов в зависимости от энергозатрат, которые оказались почти в 2 раза выше по сравнению с аналогичными с учетом массы тела у детей 6 лет, что связано с более высокими потребностями в энергии в этом возрасте. В возрасте от 7 до 15 лет границы, рассчитанные с учетом и без учета энергозатрат, сближаются. В старших возрастных группах различия становятся несущественными (Колесник А.Г., 1998).