Оглавление

Введение 4

Эпидемиология кариеса и заболеваний пародонта 7

Теоретические предпосылки профилактики кариеса зубов 25

Понятие о факторах риска 50

Понятие о профилактике 54

Роль питания в этиологии основных

стоматологических заболеваний 63

Значение фтора в профилактике кариеса зубов 76

Методы профилактики основных стоматологических

заболеваний 86

Стоматологическое просвещение населения 86

Индивидуальная гигиена полости рта

как метод профилактики кариеса зубов

и заболеваний пародонта 95

Обучение населения правилам рационального питания 139

Коммунальные методы профилактики кариеса зубов 149

Местное применение фторидов 167

Профессиональные аппликации фторидов 174

Фторсодержащие зубные пасты 182

Значение герметиков в профилактике кариеса 192

Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности

программ профилактики

основных стоматологических заболеваний 209

Список литературы 221

Введение

История развития профилактического направления в стоматологии имеет свои особенности в России. Длительное время в отечественной стоматологической науке и практике существовало мнение о полиэтиологичности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Большое внимание уделялось изучению роли макроорганизма в возникновении, развитии и профилактике основных стоматологических заболеваний.

Количество теорий по этиологии кариеса превышало несколько сотен, а возникновение заболеваний пародонта объяснялось с позиций состояний макроорганизма, его питания, иммунного ответа. Большое внимание уделялось местным факторам полости рта: патологии прикуса, скученности зубов, характеру прикрепления уздечек губ, щек. Однако особого значения не придавали роли микроорганизмов зубного налета в этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний.

Представления о полиэтиологичности возникновения как кариеса зубов, так и заболеваний пародонта делают стоматолога беспомощным в отношении исключения или хотя бы ослабления действия множества факторов риска, приводящих к возникновению этих заболеваний, порождают пессимизм в отношении возможности профилактики.

Нашей национальной особенностью является то, что мы учимся не на чужих ошибках, а на своих. Это касается также отношения к профилактике как кариеса зубов, так и заболеваний пародонта. В большинстве стран получена редукция кариеса благодаря применению фторидов, рутинной гигиене полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, санитарному просвещению населения. Мы же идем своим путем, игнорируя опыт, накопленный в Скандинавских странах, США, Канаде и других. Мы придумываем все новые и новые методы профилактики, ссылаясь при этом на особые региональные условия, которые не позволяют использовать уже известные и очень эффективные превентивные методы. Мы повторяем ошибки 60-70-х го- дов ряда развитых стран, когда для борьбы с кариесом использовались интенсивные методы развития сети стоматологической службы, разрабатывались новые пломбировочные материалы, совершенствовались дорогостоящие хирургические и ортопедические методы лечения, которые не привели к снижению стоматологической заболеваемости и потребности в ее лечении. В последние 20-30 лет внедрение профилактических программ в развитых странах мира привело к значительному (до 80%) снижению распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Опыт многих стран показал, что простое количественное увеличение персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы является недостаточным, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в снижении уровня стоматологической заболеваемости. Выход из создавшегося положения состоит в своевременном, преемственном и постоянном применении доступных, простых и эффективных мер профилактики в течение всей жизни каждым человеком.

Главная причина забвения профилактики заключается в том, что стоматологи сомневаются в клинической эффективности профилактических мер. Часто врач-стоматолог не уверен, что выполнение тех или иных превентивных мероприятий может заметно сказаться на снижении интенсивности кариеса. Эпизодическое, бессистемное применение средств профилактики кариеса зубов, даже фторидов, дискредитирует этот метод, так как при этом нельзя получить стойкий профилактический эффект.

На недопустимо низком уровне находится санитарная культура населения, обусловленная отсутствием устойчивой мотивации к профилактике основных стоматологических заболеваний. В этом большая вина работников здравоохранения и особенно стоматологов.

Несмотря на наличие совершенно очевидных критериев, убеждающих в необходимости профилактики, врачи не следуют этим рекомендациям. Это связывается с тем, что профилактические мероприятия не оплачиваются, а врачи заняты рутинной лечебной работой и не заинтересованы в организации постоянной профилактики или не имеют современных знаний и мотивации для предупреждения основных стоматологических заболеваний.

Ассортимент отечественных средств гигиены полости рта не отличается разнообразием, не всегда отвечает современным требованиям профилактики стоматологических заболеваний и обеспечивает лишь около 10% потребности населения. Импортная косметическая продукция не всегда бывает доброкачественной, а дорогие и удовлетворяющие потребительским качествам средства гигиены полости рта оказываются недоступными большинству населения.

Специальной литературы по профилактике основных стоматологических заболеваний мало, особенно предназначенной для стоматологов. В связи с этим предлагаемая монография будет полезной врачам различных специальностей.

Эпидемиология кариеса

и заболеваний пародонта

Кариес зубов и заболевания пародонта являются самыми распространенными заболеваниями во всем мире, что позволило назвать их в конце 70-х годов «последней пандемией » (Sheiham A., 1979).

Распространенность кариеса зубов колеблется в пределах от 15 до 100% в различных странах (Бармс Д., 1994). В последние десятилетия в развитых государствах достигнуто снижение интенсивности кариеса на несколько порядков, что позволило Экспертному комитету ВОЗ констатировать, что в «ряде стран мира это заболевание может быть ликвидировано уже в ближайшие годы» (Пахомов Г.Н., 1994).

Barms D., Pakhomov G. на Всемирном конгрессе по профилактической стоматологии (1993) отметили, что интенсивность кариеса уменьшилась в большинстве стран и составляет для 12-летних детей на африканском континенте 1,3, в Латинской Америке – 2,3, в Арабском регионе - 2, в Европе (за счет Латвии, стран СНГ, России) – 3,4. Уже в 1992 г. мир достиг глобальной цели, определенной ВОЗ: КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет стал менее 3 и составлял в среднем 2,4.

За последние годы положительная динамика в снижении КПУ зубов отмечается в Колумбии, Польше, Аргентине, Чехии, Венгрии, Малайзии, Португалии и других странах, где интенсивность кариеса снизилась с очень высокого до среднего уровня; в Австралии, Дании, Швеции, Великобритании - от очень высокого до низкого; в Сирии, США – от умеренного до низкого. Наоборот, от очень низкого уровня до среднего этот показатель возрос в Корее, Иране; от низкого до умеренного – в Австрии, Индии. ВОЗ относит 180 стран к группам риска по возникновению кариеса. В процентном отношении это выглядит так:

• 10% государств имеют очень низкую интенсивность кариеса зубов (КПУ зубов для 12-летних детей - от 0 до 1,1);

• 43% - низкую (КПУ = 1,2-2,6);

• 35% - среднюю (КПУ = 2,7-4,4);

• 10% - высокую (КПУ = 4,5-6,5);

• 2% - очень высокую (КПУ >6,6).

В настоящее время европейское региональное бюро ВОЗ рекомендует использовать новые критерии оценки уровня КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет: 0-0,50 – очень низкий; 0,51-1,50 – низкий; 1,51-3,00 – средний; 3,01-6,50 – высокий и 6,51-10,00 – очень высокий.

ВОЗ разработала глобальные цели стоматологического уровня здоровья, который должен быть достигнут к 2010 г. (ВОЗ, 1993):

1. Дети в возрасте 5-6 лет: 90% не будут иметь кариеса.

2. Дети 12 лет: КПУ будет составлять не более 1.

3. Подростки в возрасте 15 лет: не менее 5 здоровых секстантов (код 1 или 2 индекса CPITN) пародонта.

4. Молодые люди в возрасте 18 лет: не будет зубов, удаленных по поводу осложнений кариеса или заболеваний пародонта.

5. Люди в возрасте 35-44 г.: не более 2% беззубого населения, у 90% - будет сохранено не менее 20 функционирующих зубов, а количество секстантов с глубокими зубодесневыми карманами будет не более 0,1 (CPITN “4”).

6. Пожилые люди в возрасте 65-74 г.: не более 5% беззубых, 75% населения будет иметь 20 и более функционирующих зубов, а секстантов с глубокими зубодесневыми карманами составит не более 0,5 (CPITN “4”).

Согласно проекту ORATEL 1994 г. стоматологическое здоровье населения Европы к 2015 г. достигнет следующих уровней:

1. Дети 6 лет: более 80% не будут иметь кариеса зубов, а средний кп временных зубов будет менее 2.

2. Дети в возрасте 12 лет: КПУ зубов не более 1,5, причем компонент «К» не будет превышать 0,5. Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом составит не менее 5,5.

3. Подростки 15 лет: КПУ зубов не более 2,3, а компонент «К» не будет превышать 0,5, не будет также зубов, удаленных по поводу осложнений кариеса, а среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 5,0.

4. Возраст 18 лет: не будет зубов, удаленных по поводу осложнений кариеса и заболеваний пародонта, а среднее количество секстантов со здоровым пародонтом составит не менее 4.

5. Возраст 35-44 г.: не более 1% беззубых людей, а у 90% населения будет 20 и более функционирующих зубов.

6. Возраст 65-74 г.: не более 10% населения с отсутствующими естественными зубами.

Практический интерес представляют данные о динамике кариеса и тенденциях его развития для различных регионов страны. Так, по данным Т.В. Чухниной и П.П. Бедненко (1975), интенсивность кариеса в г. Куйбышеве среди 12-летних детей в 1975 году была 2,87, в 1987 г. возросла до 3,9, а в сельских районах составляла 4,1 (Хамадеева А.М. и др., 1988).

К афедрой профилактики ММСИ под руководством профессора Э.М. Кузьминой были проведены эпидемиологические исследования в России (Кузьмина Э.М., 1995), результаты которых представлены на рис. 1.

Рис. 1. Средние показатели интенсивности кариеса зубов у населения

в регионах России (Кузьмина Э.М., 1995)

Регионы:

I. Центральноевропейский V. Западносибирский

II. Северноевропейский VI. Восточносибирский

III. Южноевропейский VII. Дальневосточный

IV. Уральский

В странах, которые активно внедряют программы по профилактике основных стоматологических заболеваний, уровень заболеваемости кариесом будет продолжать снижаться у детей и взрослых в возрасте до 50-60 лет, а в ближайшее время лечебные мероприятия кариеса будут заменяться на профилактические методы контроля. Ожидается, что в государствах с переходной экономикой в ближайшие годы заболеваемость кариесом увеличится (Marthaller T.M., O’Mullane, D.Metal, 1996).

Распространенность и интенсивность кариеса зубов

у населения Самарской области

В Самарской области с 1987 года осуществляется мониторинг стоматологической заболеваемости. Эпидемиологическое обследование показало высокую распространенность кариеса зубов и закономерную связь с возрастом.

Распространенность кариеса временных зубов среди детей 3-лет- него возраста в Самарской области колеблется от 23,1% (г. Чапаевск) до 78,7% (г. Самара) при колебаниях интенсивности соответственно 1,44 и 4,0 (табл. 1).

Редукция кариеса временных зубов отмечалась лишь среди жителей г. Самары в первые 5 лет наблюдения (с 1987 по 1991 год) и составила 3,9% за счет снижения кпу с 3,29 до 3,2 (р0,05). За аналогичный период в сельских районах прирост кариеса составил 4,8% (р0,05). В целом по области интенсивность кариеса временных зубов увеличилась на 5,4%. В следующие 5 лет прирост кариеса по сельским регионам составил 6,6%, по г. Самаре - 5,9%, а по области в целом - 7,2%.

Таким образом, прирост интенсивности кариеса временных зубов у детей 3-летнего возраста г. Самары за 10-летний период составил 2,1%, по сельским регионам – 11,1%, а по области в целом – 12,2%. Прогнозируемая по П.А. Леусу (1998) интенсивность кариеса без профилактики достигла бы уровня кпу зубов, равного 4,6 за 5 лет, а через 10 - 5,9.

Распространенность кариеса временных зубов среди детей 6-лет- него возраста составила 92% при средней интенсивности 5,5 в г. Самаре. Наибольшая интенсивность наблюдается у населения г. Сызрани (6,5), а наименьшая – в г. Чапаевске (3,6) (табл. 2).

Т а б л и ц а 1

Динамика интенсивности кариеса временных зубов у детей 3-летнего возраста с 1986 по 1996 год

Регион		Год					Кол-во обслед.			Распространенность кариеса временных зубов					Интенсивность кариеса временных зубов													Редукция (*) или прирост (@) кариеса
														к			+m			п		+m	кпу		+m		86-91 гг.			86-96гг.
Центральные районы г. Самары			1986			47			78,7					2,65			0,26			0,26		0,14	2,91		0,21		-			2,8@
			1991			42			57,1					2,62			0,22			0,48		0,27	3,10		0,19		9,1*
			1996			51			70,1					3,27			0,19			0,24		0,17	3,51		0,16		11,7@
Куйбышевский район			1986			39			74,4					3,10			0,13			0,13		0,09	3,23		0,19		-			15,5*
			1991			37			51,4					2,94			0,27			0,19		0,08	3,13		0,22		3,1*
			1996			40			55,0					2,53			0,23			0,20		0,07	2,73		0,17		12,8*
Безымянка (Промышленный и Кировский районы)			1986			51			70,6					3,53			0,26			0,20		0,10	3,73		0,18		-			6,5@
			1991			59			66,1					3,29			0,22			0,12		0,07	3,41		0,23		8,6*
			1996			62			72,6					3,89			0,19			0,10		0,04	3,99		0,17		14,5@
г. Тольятти			1986			45			55,6					2,75			0,24			0,43		0,11	3,18		0,23		-			24,1@
			1991			39			61,5					3,52			0,29			0,23		0,07	3,75		0,26		15,2@
			1996			49			75,5					4,05			0,19			0,14		0,75	4,19		0,18		10,5@
г. Сызрань			1986			42			59,5					3,58			0,27			0,19		0,08	3,77		0,27		-			10,0@
			1991			47			61,7					3,67			0,21			0,28		0,09	3,95		0,32		4,5@
			1996			54			72,2					3,99			0,19			0,20		0,14	4,19		0,24		5,7@
г. Чапаевск			1986			-			-					-			-			-		-	-		-		-			-
			1991			-			-					-			-			-		-	-		-		-
			1996			65			23,1					1,44			0,14			-		-	1,44		0,14		-
Сельские районы			1986			67			55,2					3,56			0,28			0,19		0,06	3,75		0,31		-			11,1@
			1991			79			62,0					3,78			0,27			0,16		0,05	3,94		0,26		4,8@
			1996			88			55,7					4,09			0,23			0,13		0,05	4,22		0,27		6,6@
г. Самара в целом			1986			137			68,6					3,09			0,16			0,20		0,06	3,29		0,11		-			2,1@
			1991			138			59,4					2,95			0,13			0,26		0,09	3,21		0,02		3,9*
			1996			153			67,3					3,23			0,12			0,18		0,02	3,41		0,07		5,9@
Область (без г. Чапаевска)			1986			291			63,9					3,29			0,11			0,25		0,04	3,51		0,10		-			12,2@
			1991			303			60,7					3,48			0,10			0,23		0,05	3,71		0,09		5,4@
			1996			344			65,9					3,84			0,09			0,16		0,03	4,00		0,09		7,2@
Область (с г. Чапаевском)			1996			409			59,1					3,49			0,08			0,14		0,03	3,63		0,07		-
Т а б л и ц а 2 Динамика интенсивности кариеса зубов у детей 6-летнего возраста с 1986 по 1996 год
Регион	Год			Кол-во обслед.	Интенсивность кариеса временных зубов																Интенсивность кариеса постоянных зубов, %					Распространенность кариеса постоянных зубов			Редукция* или прирост (@) кариеса
					к			+m			п	+m	у			+m		кпу	+m		КПУ			+m
Центральные районы г. Самары	1986			24	1,35			0,51			3,49	0,32	0,95			0,22		5,79	0,69		0,62			0,13		62,5			-		-
	1991			41	2,13			0,42			2,37	0,19	0,84			0,19		5,34	0,71		0,44			0,07		39,0			29*		-
	1996			24	3,92			0,60			0,96	0,20	0,83			0,17		5,71	0,77		0,45			0,12		29,2			0		27,4*
Куйбышевский район	1986			28	0,54			0,13			4,12	0,41	0,72			0,11		5,38	0,56		0,70			0,12		78,2			-		-
	1991			29	0,92			0,09			3,77	0,33	0,94			0,07		5,63	0,42		0,52			0,09		44,8			25,7*		17,1*
	1996			24	2,06			0,39			2,30	0,36	0,68			0,31		5,04	0,62		0,58			0,11		58,3			10,3@		-
Безымянка (Про- мышленный и Ки- ровский районы)	1986			43	2,68			0,35			2,01	0,25	0,85			0,19		5,54	0,24		0,71			0,08		58,1			-		-
	1991			55	2,17			0,30			2,13	0,18	0,94			0,13		5,24	0,36		0,51			0,08		43,6			28,1*		50,7
	1996			51	3,67			0,37			1,24	0,23	0,73			0,16		5,64	0,40		0,35			0,10		41,3			31,1*		-
г. Тольятти	1986			32	2,25			0,42			3,15	0,26	0,26			0,13		5,66	0,19		0,30			0,15		37,5			-		-
	1991			47	2,92			0,32			2,17	0,21	0,94			0,12		6,03	0,26		0,85			0,12		68,1			64,7@		49,1@
	1996			42	3,36			0,43			1,59	0,27	0,78			0,14		5,73	0,65		0,59			0,13		47,6			30,5@		-
г. Сызрань	1986			49	3,15			0,36			2,10	0,19	0,70			0,14		5,95	0,17		0,65			0,12		51,0			-		-
	1991			52	2,75			0,52			2,14	0,15	0,85			0,13		5,74	0,27		0,57			0,09		48,1			12,3@		14,5@
	1996			43	4,73			0,76			0,78	0,18	1,02			0,28		6,53	0,24		0,76			0,13		62,8			25@		-
г. Чапаевск	1986			-	-			-			-	-	-			-		-	-		-			-		-			-		-
	1991			-	-			-			-	-	-			-		-	-		-			-		-			-		-
	1996			40	1,00			0,23			2,15	0,22	0,50			0,12		3,65	0,26		0			0		0			-		-
Сельские районы	1986			66	4,35			0,42			0,60	0,10	1,33			0,20		5,28	0,41		0,57			0,11		45,4			-		-
	1991			69	3,44			0,44			0,79	0,09	1,94			0,15		6,17	0,34		0,71			0,09		50,7			19,7@		1,7@
	1996			63	4,44			0,38			0,42	0,09	1,25			0,17		6,11	0,41		0,58			0,09		47,6			18,3*		-
г. Самара в целом	1986			95	1,81			0,21			2,91	0,15	0,84			0,11		5,56	0,25		0,67			0,06		66,3			-		31,3*
	1991			125	1,92			0,13			2,76	0,02	0,92			0,08		5,60	0,27		0,49			0,03		42,5			26,8*		-
	1996			99	3,21			0,25			1,50	0,12	0,75			0,04		5,46	0,31		0,46			0,01		40,4			6,1*		-
Область (без г. Чапаевска)	1986			242	2,89			0,16			2,19	0,08	0,78			0,07		5,86	0,15		0,58			0,04		53,7			-		-
	1991			293	2,76			0,14			1,96	0,05	1,16			0,05		5,88	0,10		0,65			0,02		48,5			21,5@		13,5@
	1996			247	3,93			0,20			1,07	0,08	0,95			0,07		5,95	0,20		0,59			0,03		47,4			9,2*		-

К 6 годам к кариесу временных зубов присоединяется поражение первых постоянных моляров. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей г. Самары за 10 лет уменьшилась с 66,3 до 40,4%, редукция составила с 1986 по 1991 год 26,8%, а к 1996 году – 31,3%. По сельским районам наблюдалась обратная картина: в первые 5 лет произошел прирост интенсивности кариеса на 19,7%, но в следующий период (с 1991 по 1996 год) КПУ вернулся к исходному уровню. В целом по области КПУ стабилизировался, но в период с 1986 по 1991 год наблюдался прирост интенсивности кариеса на 25,5% за населения городов Тольятти (64,7%) и Сызрани (12,3%). К 1996 году данный показатель вернулся к первоначальному уровню (табл. 2).

К 12-летнему возрасту, когда начинают прорезываться почти все постоянные зубы, интенсивность кариеса увеличивается уже до 2,87 (1996 г.). Из табл. 3 видно, что наименьшая распространенность данного заболевания (61,8%) наблюдается у населения г. Чапаевска, а наибольшая – в городах Сызрани и Тольятти (соответственно 86,5 и 90,9%).

Для сравнения интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей из различных регионов мы использовали уровни, рекомендуемые ВОЗ (1980 г.). В обследованных регионах очень низкого уровня интенсивности кариеса зубов не выявлено. Низкий уровень интенсивности кариеса отмечается у населения Чапаевска, Жигулевска, средний – у жителей большинства регионов области. Высокий уровень данного показателя определяется у детей Большечерниговского района и г. Сызрани (табл. 3).

При сравнении результатов эпидемиологических исследований 1986 и 1996 годов можно отметить, что интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 12 лет г. Самары уменьшилась за 10 лет с 3,86 до 2,87, в сельских районах области с 4,16 до 4,01. Редукция составила соответственно 25,6 и 3,6%.

В целом по Самарской области интенсивность кариеса у населения стабилизировалась. Значительный прирост КПУ наблюдался в городах Тольятти и Сызрани: на 23,8 и 9,7% и составил к 1996 году соответственно 4,37 и 4,45.

К 15 годам у подростков индекс КПУ и распространенность кариеса зубов увеличились. Колебания уровня интенсивности кариеса среди этой возрастной группы незначительны. Исключение составляет молодежь Чапаевска, у которой выявлены наименьшая распространенность (76,8%) и интенсивность (3,53) кариеса зубов.

По-прежнему сохраняются те же закономерности в различиях показателей интенсивности кариеса по городам и сельским регионам области, характерные для 12-летних детей. За 10-летний период КПУ зубов у подростков в возрасте 15 лет г. Самары снизился с 5,3 до 4,6 (р0,05). В результате произошла редукция кариеса на 12,8%. Увеличилось количество детей, имеющих здоровые зубы (с 10,4 до 14,3%). Однако в Сызрани и Тольятти отмечается более высокий уровень интенсивности кариеса по сравнению с другими городами области.

По сельским районам распространенность кариеса зубов, так же как и его интенсивность, остались на прежнем уровне в течение всех 10 лет: КПУ зубов стабилизировался на уровне 5,5-5,6.

В основном же по Самарской области индекс КПУ зубов снизился с 5,4 до 5,2 (р0,05). Редукция кариеса составила 2,1%.

Сравнение интенсивности кариеса постоянных зубов у 12-летних детей и 15-летних подростков, проживающих в городах и сельской местности, показало, что различия между ними отсутствовали или были минимальными, за исключением г. Чапаевска.

Таким образом, эпидемиологические исследования 1986-1996 гг. обнаружили, что интенсивность кариеса временных зубов возросла в Самарской области среди детей 3-летнего возраста на 12,2%, а среди 6-летних - на 1,6%. Это свидетельствует об отсутствии или недостаточной профилактике кариеса среди детей дошкольного возраста, несмотря на то, что в детских стоматологических учреждениях стало больше штатных стоматологов (5,2 врача стоматологического профиля на 10 тыс. детского населения в 1996 г. по сравнению с 3,6 - в 1986 г.).

Наибольшая редукция кариеса постоянных зубов наблюдалась у детей г. Самары в 6-летнем возрасте и составила 31,3%; в 12-летнем - 25,6%; в 15-летнем – 12,8%. Мы считаем, что данный показатель улучшился в результате активного внедрения профилактической программы. В сельских же регионах области КПУ зубов за 10-летний период стабилизировался лишь на уровне показателей 1986 года, и это свидетельствует о том, что профилактические мероприятия выполнялись не в полном объеме.

Т а б л и ц а 3 Динамика интенсивности кариеса постоянных зубов у детей 12-летнего возраста с 1986 по 1996 год
Регион	Год	Кол-во обслед.	Интенсивность кариеса временных зубов								Распространенность кариеса постоянных зубов, %	Редукция* или прирост (@) кариеса
			К	+m	П	+m	У	+m	КПУ	+m
												86-91 гг.	86-96 гг.
Центральные районы г. Самары	1986	30	0,76	0,05	2,8	0,22	0,1	0,09	3,66	0,26	79,8	-	10,3
	1991	34	1,23	0,08	1,96	0,27	0,09	0,06	3,28	0,29	85,2	10,4*
	1996	25	1,42	0,36	1,22	0,23	0,12	0,02	2,76	0,45	84,0	15,8*
Куйбышевский район	1986	23	0,54	0,07	3,06	0,17	0,08	0,07	3,68	0,3	86,9	-	28,8*
	1991	32	0,67	0,08	2,72	0,21	0,09	0,06	3,48	0,27	84,3	5,4*
	1996	30	0,62	0,15	1.9	0,27	0,1	0,07	2,62	0,49	80,0	24,7*
Безымянка (Промышленный и Кировский районы)	1986	53	1,07	0,06	3,06	0,19	0,09	0,02	4,22	0,27	92,4	-	23,2*
	1991	56	1,34	0,07	2,82	0,21	0,04	0,02	4,2	0,24	89,2	23,2*
	1996	68	1,85	0,23	1,34	0,22	0,05	0,02	3,24	0,29	82,3	22,8*
г. Тольятти	1986	50	0,59	0,08	2,66	0,18	0,08	0,02	3,33	0,19	80,0	-	23,8@
	1991	43	0,82	0,09	2,54	0,22	0,11	0,04	3,47	0,26	88,4	4,1@
	1996	55	3,0	0,38	1,27	0,26	0,1	0,06	4,37	0,44	90,9	20,6@
г. Сызрань	1986	45	0,75	0,09	3,15	0,22	0,12	0,03	4,02	0,24	88,5	-	9,7@
	1991	39	1,66	0,22	2,19	0,27	0,1	0,04	3,95	0,36	87,2	1,7*
	1996	52	3,16	0,49	1,21	0,21	0,08	0,02	4,45	0,41	86,5	11,2@
г. Чапаевск	1986	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	1991	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	1996	89	0,69	0,11	1,28	0,07	0	0	1,97	0,35	61,8	-
Сельские районы	1986	75	2,84	0,6	1,03	0,11	0,29	0,04	4,16	0,15	91,1	-	3,6*
	1991	91	2,93	0,31	0,75	0,09	0,22	0,08	3,9	0,24	93,4	6,25*
	1996	86	2,96	0,24	0,83	0,1	0,22	0,04	4,01	0,23	89,5	2,7@
г. Самара в целом	1986	106	0,79	0,04	2,97	0,11	0,09	0,02	3,86	0,18	87,7	-	25,6*
	1991	122	1,01	0,04	2,5	0,14	0,07	0,05	3,58	0,13	86,8	7,2*
	1996	123	1,29	0,15	1,49	0,14	0,09	0,02	2,87	0,22	82,1	19,8*
Область (без г. Чапаевска)	1986	276	1,25	0,03	2,45	0,07	0,15	0,01	3,86	0,09	87,3	-	1,1@
	1991	295	1,61	0,1	2,0	0,13	0,13	0,03	3,74	0,11	89,1	3,1*
	1996	316	2,6	0,13	1,2	0,08	0,12	0,01	3,9	0,14	86,4	4,1@

Ухудшилась ситуация по г. Тольятти: в 2 раза увеличилась интенсивность кариеса постоянных зубов с 0,30 до 0,59 у детей 6-летнего возраста, на 23% - среди 12-летних, что связано с прекращением фторирования питьевой воды.

Приведенные литературные данные и собственные исследования эпидемиологии кариеса зубов свидетельствуют о высокой распространенности и средней интенсивности кариеса в большинстве регионов России. Эта проблема должна быть срочно решена с помощью внед- рения широкомасштабных профилактических программ.

Эпидемиология заболеваний пародонта

Данные об эпидемиологии болезней пародонта довольно разноречивы. Это связано с тем, что исследователями используются различная терминология и тесты для клинической оценки состояния пародонта (индекс РМА, CPITN, проба Писарева-Шиллера, симптом кровоточивости и др.). Часто при оценке клинического состояния тканей пародонта не учитывают наличие поддесневого зубного камня, кровоточивость десен при зондировании.

Заболевания пародонта у детей по частоте распространения уступают кариесу (Виноградова Т.Ф., 1982) и характеризуются более легкой степенью поражения (в основном гингивиты).

Отмечается более низкая тенденция к развитию гингивита у детей дошкольного возраста по сравнению со школьниками и взрослыми. Это объясняется различным иммунологическим ответом морфологически и функционально отличающейся от взрослых периодонтальной ткани, окружающей молочный и постоянный зубы (Matsson L, 1978, McDonald K., Avery D.R., 1989).

В Тбилиси (Гагуа, 1982) распространенность заболеваний пародонта у детей составляет 52,7%. Из них гингивиты (хронический катаральный и гипертрофический) выявлены у 39,6% детей, локализированный пародонтит – у 13,1%.

Экспертами ВОЗ для унификации методического подхода к изучению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта и для определения потребности населения в различных видах лечебно-профилактической помощи предложен индекс CPITN (Ainato J. 1983, Леус П.А., 1992), CPI (1995).

При эпидемиологическом обследовании детей с применением индекса CPITN патологические изменения в тканях краевого пародонта обнаружены у 81-90% подростков в возрасте 15 лет г. Москвы и Хабаровского края (Евстигнеева И.Л., 1986).

Т.В. Кулаженко (1987) установлена высокая распространенность заболеваний пародонта во всех возрастных группах от 15 до 24 лет: 83,3-92,8% при интенсивности 4,2-4,9.

В.Е. Скляр и соавт. (1991) при обследовании пародонта у школьников констатировали еще большую распространенность его заболеваний – 99-100%.

Результаты обследования населения регионов России показало различия в поражении тканей пародонта по индексу CPITN лишь между возрастными группами. Во всех регионах у 92-100% 12- и 15-летних детей отмечены признаки заболеваний пародонта: кровоточивость десен (до 39%), зубной камень (до 82%), пародонтальные карманы (до 4%). Значительно ухудшается ситуация к 35-44 годам и старше, когда практически у всех обследованных выявляются более тяжелые поражения пародонта, причем преобладают отложения зубного камня и наличие пародонтальных карманов (Кузьмина Э.М., 1995).

Заболевания пародонта среди населения Самарской области

Состояние тканей пародонта у детей 3- и 6-летнего возраста изучалось нами при помощи пародонтального индекса КПИ, а в более старших возрастных группах – CPITN. Из данных табл. 4 видно, что уже у 3-летних детей отмечаются признаки заболеваний пародонта: КПИ во всех регионах имеет монотонный характер и равен 1,8-1,58, нет статистически достоверных различий между различными регионами области, за исключением Чапаевска, где отмечается самый низкий уровень КПИ, равный 1,4±0,03 (р0,05). Такие же закономерности отмечаются среди детей 6-летнего возраста. Для детей дошкольного возраста характерен гингивит легкой степени тяжести, который обусловлен негигиеническим состоянием полости рта и отсутствием регулярного ухода за полостью рта у детей под контролем родителей.

Т а б л и ц а 4

Динамика КПИ у населения Самарской области

Регионы	Годы	Уровень КПИ у детей в зависимости от возраста
		3 года		6 лет
		Кол-во	М +м	Кол-во	М +м
Центральные районы г. Самары	1986	47	1,7+0,05	24	1,8+0,06
	1996	51	1,6+04	24	1,7+0,07
Куйбышевский район	1986	39	1,7+0,06	28	1,6+0,08
	1996	40	1,6+0,04	24	1,5+0,08
Безымянка	1986	51	1,8+0,05	43	1,7+0,06
	1996	62	1,7+0,06	51	1,6+0,07
г. Тольятти	1986	45	1,7+0,06	32	1,8+0,07
	1996	49	1,6+0,08	42	1,7+0,08
г. Сызрань	1986	42	1,7+0,08	49	1,7+0,06
	1996	54	1,6+0,09	43	1,6+0,09
г. Чапаевск	1986	-	-	-	-
	1996	65	1,4+0,03	40	1,5+0,05
Сельские районы	1986	67	1,8+0,05	66	1,8+0,04
	1996	88	1,7+0,06	63	1,9+0,07
г. Самара в целом	1986	137	1,73+0,03	95	1,7+0,04
	1996	153	1,63+0,03	99	1,6+0,05
Область	1986	291	1,73+0,02	242	1,75+0,02
	1996	409	1,58+0,02	287	1,66+0,33

Во всех регионах у 12-летних детей распространенность заболеваний пародонта колеблется от 82,6 до 92,9% (табл. 5).

В течение 10-летнего периода мониторинга распространенность заболеваний пародонта у 12-летних детей осталась на прежнем уровне, произошло лишь перераспределение тяжести заболеваний за счет уменьшения интенсивности отложения зубного камня во всех районах г. Самары и возрастания секстантов с симптомами кровоточивости. В сельских регионах интенсивность заболеваний пародонта сохранилась на уровне 1986 года. Не произошло статистически достоверного роста секстантов со здоровым пародонтом. При анализе структуры CPITN отмечено, что 89,8% 12-летних детей нуждаются в гигиеническом обучении, а 51,6% - в профессиональной гигиене полости рта (см. табл. 5).

Т а б л и ц а 5

Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у 12-летних детей по индексу CPITN

Регионы	Годы	Кол-во обслед.	Распр., %	Распространенность, %				Интенсивность (сегменты)
				0	1	2	3	0(М+m)	1(М+m)	2(М+m)	3(М+m)
Центральные районы г. Самары	1986	30	86,6	13,3	36,7	50,0	-	2,03+0,32	2,35+0,26	1,62+0,18	-
	1996	25	92,0	8,0	48,0	44,0	-	1,92+0,31	3,20+0,25**	0,88+0,19**	-
Куйбышевский район	1986	23	82,6	17,4	34,8	47,8	-	1,43+0,29	2,78+0,28	1,79+0,22	-
	1996	30	90,0	10,0	48,0	42,0	-	1,98+0,26	3,06+0,29	0,96+0,21***	-
Безымянка	1986	53	92,5	7,5	34,0	58,5	-	1,77+0,20	2,61+0,19	1,62+0,15	-
	1996	68	91,2	10,0	45,6	45,6	-	2,36+0,21**	2,82+0,16	0,82+0,11**	-
г. Тольятти	1986	50	88,0	12,0	40,0	48,0	-	1,98+0,24	2,30+0,18	1,72+0,15	-
	1996	55	90,9	9,1	25,4	65.5	-	1,85+0,17	2,85+0,15*	1,03+0,14**	-
г. Сызрань	1986	45	84,0	16,0	40,0	44,0	-	1,64+0,19	2,42+0,19	1,94+0,17	-
	1996	52	92,9	7,1	21,4	71,5	-	1,36+0,23	3,36+0,22***	1,28+0,16**	-
г. Чапаевск	1986	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	1996	89	85,8	14,2	52,8	33,0	-	2,53+0,28	2,75+0,24	0,72+0,19	-
Сельские районы	1986	79	93,6	6,4	41,7	51,9	-	1,30+0,1	1,66+0,12	2,04+0,12	-
	1996	70	88,5	11,5	44,2	44,3	-	1,11+0,22	3,0+0,18	1,89+0,14	-
г. Самара в целом	1986	106	87,3	12,7	35,2	52,1	-	1,74 +0,13	2,58+0,14	1,68+0,11	-
	1996	123	91,0	9,0	47,2	43,8	-	1,92+0,09	3,0+0,12	1,08+0,09***	-
Область	1986	280	89,2	11,8	39,2	49,0	-	1,66+0,09	2,49+0,08	1,85+0,07	-
	1996	389	89,8	10,2	38,2	51,6	-	1,75+0,07	2,99+0,8***	1,26+0,06***	-

Примечания: * - р0,05; ** - р0,01; *** - р0,001.

Если ребенок не научился ко времени поступления в школу ухаживать за полостью рта, то вырабатывать у него эту привычку в более старшем возрасте очень трудно. Как известно, минимальный период для формирования у дошкольников привычки самостоятельного ухода за полостью рта должен быть не менее одного года (Хамадеева А.М., 1988), тогда как у детей младшего школьного возраста для этого потребуется 4 года (Васина С.А., 1984). Отсутствие устойчивых гигиенических навыков у детей дошкольного и школьного возраста снижает эффективность профилактических мероприятий кариеса зубов и заболеваний пародонта. Низкая санитарная культура отрицательно сказывается на эффективности профилактических мероприятий.

К 15 годам у населения происходит нарастание тяжести клинических признаков: здоровый пародонт выявлен лишь у 5-10% подростков, кровоточивость при зондировании - у 22%, отложения зубного камня - у 63%, пародонтальные карманы - у 6% (табл. 6).

В течение 10 лет у 15-летних детей не выявлено снижения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта. В гигиеническом обучении нуждаются 93% подростков, в профессиональной гигиене – 6% и в комплексном лечении – 6% (табл. 6).

Наиболее значительные патологические изменения происходят к 35-44 годам. Ткани пародонта практически не остаются здоровыми (0,7%), резко возрастает число лиц с пародонтальными карманами различной глубины (до 68%), появляются отсутствующие секстанты. Имеются достоверные различия в интенсивности более тяжелых проявлений заболеваний пародонта между городским и сельским населением (табл. 7).

Все население 35-44-летнего возраста нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта. В сложном комплексном лечении заболеваний пародонта у пародонтолога нуждается 44% населения данной возрастной группы, а 24% - в дорогостоящем сложном комбинированном лечении с привлечением хирурга, ортопеда.

Распространенность заболеваний пародонта у людей в возрасте 65-74 лет - 79% (21% имели полную вторичную адентию или же зубов у них было менее двух в сохранившемся секстанте). В течение 10 лет наблюдения тяжесть заболеваний пародонта внутри каждой группы населения, несмотря на видимые различия, осталась на прежнем уровне (р > 0,05).

Т а б л и ц а 6

Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у 15-летних детей по индексу CPITN

Регионы	Годы	Кол-во обслед.	Распр., %	Распространенность, %				Интенсивность (сегменты)
				0	1	2	3	0(М+m)	1(М+m)	2(М+m)	3(М+m)
Центральные районы г. Самары	1986	40	95,0	5,0	30,0	60,0	5,0	1,26+0,19	2,40+0,17	2,24+0,16	0,1+0,07
	1996	22	95,5	4,5	37,0	54,0	4,5	1,54+0,44	2,65+0,22	1,87+0,23	0,14+0,1
Куйбышевский район	1986	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	1996	50	94,0	6,0	40,0	50,0	4,0	1,58+0,32	2,3+0,19	2,04+0,18	0,08+0,05
Безымянка	1986	47	93,7	6,3	23,6	63,8	6,3	1,19+0.27	2,06+0,18	2,65+0,21	0,1+0.06
	1996	44	91,0	9,0	20.6	65,9	4,5	1,5+0,29	2,27+0,22	2,14+0,24***	0,09+0,03
г. Тольятти	1986	27	92,5	7,5	25,9	62,9	3,7	1,63+0,33	2,17+0,21	2,09+0,3	0,11+0,08
	1996	29	89,7	10,3	20,7	65.54	3,54	1,62+0,34	2,28+0,22	2,03+0,19	0,07+0,03
г. Сызрань	1986	33	91,9	9.1	18,2	69,7	3,0	1,16+0,26	2,56+0,19	2,24+0,21	0,06+0,04
	1996	46	96,2	3.8	19,3	65,4	11,5	1,35+0,27	1,77+0,25**	2,73+0,23	0,15+0,08
г. Чапаевск	1986	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	1996	82	93,9	6,1	19,5	72,0	2,4	1,34+0,19	2,03+0,18	2,32+0,16	0,04+0,02
Сельские районы	1986	75	96,0	4,0	16,0	68,0	12,0	1,39+0,14	1,75+0,1	2,57+0,13	0,29+0,08
	1996	67	92,2	7,8	24,8	54,5	12,9	1,56+0,21	1,89+0,18	2,31+0,18	0,24+0,07
г. Самара в целом	1986	87	94,4	5,6	26,8	62,0	5,6	1,23 +0,16	2,23+0,12	2,44+0,13	0,1+0,04
	1996	116	93,5	6,5	32.54	56,6	4,4	1,48+0,19	2,41+0,12	2,02+0,18*	0,09+0,01
Область	1986	246	93,1	6,9	21,8	65,7	6,0	1,35+0,09	2,18+0,07	2,33+0,08	0,14+0,01
	1996	340	93,1	6,9	23,4	62,8	6,9	1,48+0,09	2,13+0,11	2,28+0,09	0,11+0,01

Примечания: * - р0,05; ** - р0,01; *** - р0,001.

Т а б л и ц а 7

Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта по индексу CPITN у населения в возрасте 35-44 гг.

Регион	Год	Кол-во обслед.	Распр., %	Распространенность, %					Интенсивность (сегменты)
				0	1	2	3	4	0(М+m)	1(М+m)	2(М+m)	3(М+m)	4(М+m)	Х
Центральные районы г. Самары	1986	24	100	-	13,4	24,8	38,4	23,4	0,46+0,13	0,52+0,19	2,48+0,26	1,46+0,29	0,81+0,22	0,27
	1996	26	100	-	10,0	20,0	50,0	20,0	0,60+0,13	0,70+0,1	2,10+0,31	1,65+0,34	0,75+0,29	0,2
Куйбышевский район	1986	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	1996	25	100	-	20,0	4,0	48,0	28,0	0,46+0,09	0,28+0,13	2,88+0,27	1,52+0,28	0,68+0,16	0,18
Безымянка	1986	51	100	-	10,3	9,5	64,1	16,1	0,37+0,07	0,53+0,13	2,9+0,2	1,3+0,17	0,76+0,21	0,14
	1996	53	100	-	14,4	21,1	46,4	18,1	0,26+0,13	0,33+0,12	2,6+0,2	1,41+0,14	0,88+0,19	0,22
г. Тольятти	1986	27	100	-	20,0	18,5	44,5	17,0	0,34+0,1	0,38+0,1	2,82+0,26	1,30+0,15	0,94+0,22	0,22
	1996	35	100	-	13,1	5.7	60,0	21,6	0,31+0,1	0,32+0,11	2,85+0,28	1,21+0,17	1,02+0,3	0,11
г. Сызрань	1986	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	1996	29	96,6	3,4	17,2	24.1	44,8	10,5	0,65+0,19	0,62+0,18	2,34+0,21	1,44+0,19	0,76+0,24	0,19
г. Чапаевск	1986	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	1996	32	100	-	11,4	40,9	27,3	20.4	0,84+0,24	0,80+0,22	1,51+0,35	2,07+0,31	0,71+0,31	0,07
Сельские районы	1986	65	100	-	9,2	14,6	41,6	34,6	0,21+0,09	0,6+0,1	1,72+0,14	2,01+0,29	1,1+0,34	0,36
	1996	85	100	-	0,9	14,0	39,4	45,7	0,22+0,07	0,57+0,14	1,88+0,18	2,4+0,29	0,48+0,19	0,45
г. Самара в целом	1986	75	100	-	11,8	17,1	51,2	19,9	0,42+0,06	0,53+0,13	2,69+0,15	1,38+0,15	0,78+0,16	0,2
	1996	104	100	-	14,78	15,0	48,1	22,1	0,44+0,07	0,54+0,1	2,58+0,12	1,52+0,13	0,77+0,11	0,2
Область	1986	167	100	-	13,6	16,7	45,8	23,9	0,32+0,04	0,5+0,07	2,42+0,09	1,56+0,13	0,94+0,13	0,26
	1996	285	99,3	0,7	11,5	19,9	43,9	24,0	0,49+0,05	0,58+0,04	2,24+0,09	1,74+0,1	0,75+0,07	0,2

Имеется статистически достоверная разница в интенсивности более тяжелых форм патологии пародонта (CPITN 4 и «х») у сельских жителей области (табл. 8).

Легкая степень поражения пародонта у детей дошкольного возраста, проявляющаяся гингивитом легкой степени тяжести, обусловленным негигиеническим состоянием полости рта, и возрастание степени тяжести гингивитов в 12- и 15-летнем возрасте при отсутствии профилактики на популяционном уровне уже к 35-44 годам приводит к заболеваниям пародонта средней и тяжелой степени. Это, в свою очередь, приводит к увеличению потребности в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении.

Второй по значимости проблемой среди заболеваемости пародонта является рецессия десны. В Самарской области не проводилось эпидемиологических исследований по данному вопросу.

Т а б л и ц а 8

Интенсивность заболеваний пародонта по индексу CPITN среди населения

в возрасте 65-74 лет

Группы населения	Год	Кол-во обслед	Интенсивность в секстантах (M+m)
			0	1	2	3	4	Отсутств. сегменты «х»
Городское	1987	118	0	0,1+0,02	0,9+0,07	0,9+0,08	1,6+0,12	2,5+0,13
	1997	123	0	0	0,7+0,06	1,1+0,07	1,8+0,13	2,4+0,11
Сельское	1987	87	0	0	0,4+0,08	0,7+0,09	2,1+0,14	3,0+0,14
	1997	119	0	0	0,3+0,09	0,8+0,06	1,8+0,14	3,1+0,15

По результатам наших исследований 1324 человек взрослого населения Самарской области, распространенность рецессии десны составляет от 45,5% (г. Чапаевск) до 85,1% (Большая Черниговка), а в среднем по области - 68,3%.

У людей в возрасте 35-44 лет рецессия встречается в 68,2%, 55-64 лет – в 82,6%, 65-74 лет – в 78,1%. С возрастом интенсивность рецессии десны (в пересчете на количество сохранившихся в полости рта зубов) возрастает. Это является доказательством как нарастания интенсивности поражения тканей пародонта, так и процесса его физиологического старения.

На верхней челюсти рецессия десны наиболее часто локализируется в области 16,13,12,23,26,27 зубов. На нижней – преимущественно в области 43,42,41,31,32,33. Во всех возрастных группах в 88-100% случаев рецессия десны локализовалась в области нижних центральных резцов.

В группе обследованных в возрасте 20-30 лет рецессия десны в области верхней челюсти составила в среднем 0,37 мм, на нижней - 0,71; у пациентов в возрасте 31-40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; 41-50 лет – 1,98 и 2,05 мм; 51-60 лет –1,11 и 2,98 мм.

Таким образом, по мере старения организма распространенность и интенсивность рецессии десны возрастают. Эти процессы порождают множество других проблем, связанных с лечением кариеса корня, необходимость профессиональной гигиены полости рта и лечения заболеваний пародонта, адекватного зубного протезирования с учетом патологических изменений в тканях пародонта. Это увеличивает экономические затраты и без того дорогой стоматологической помощи.

Приведенные данные эпидемиологических исследований позволяют обеспечить сопоставимость данных, что является необходимым условием для разработки и мониторинга региональных профилактических программ, планирования подготовки необходимого количества и категорий специалистов в этой области.

Адекватная профилактика, начиная с детского возраста, позволила бы предотвратить заболевания пародонта и значительно уменьшить распространенность и интенсивность кариеса, сохранить целостность зубного ряда у людей более старшего возраста.

Реализация комплексной программы основных стоматологических заболеваний в полном объеме позволила бы значительно снизить потребность населения в дорогостоящих стоматологических услугах, резко уменьшить частоту одонтогенных осложнений, а также очагов хрониосепсиса в организме.