5. Внедрение программы профилактики

Внедрение программы профилактики складывается из следующих этапов.

5.1. Предварительное планирование программ

Общий план составляется организаторами здравоохранения по результатам ситуационного анализа и основывается на подсчетах реальных возможностей. Подробно расписываются материальные ресурсы по различным регионам, включая и сельскую местность.

5.2. Организационные мероприятия по внедрению

За планирование и внедрение программ профилактики ответственны главные стоматологи различных уровней.

Организаторы стоматологической службы должны заниматься непосредственно организацией внедрения программ профилактики в своем подразделении, обучением персонала, обеспечением финансирования из средств ОМС, внебюджетного, благотворительного и др., контролем за внедрением программы, мониторингом стоматологической заболеваемости, оценкой эффективности внедрения программы, а также организацией гигиенического обучения и воспитания медицинского и немедицинского персонала, участвующего в реализации программы. В комплексной программе профилактики кариеса зубов и болезней пародонта для населения Самарской области предусмотрено создание областного центра профилактики, который должен стать также организационно-методическим и обучающим центром.

5.3. Выбор групп населения

Особое внимание должно быть уделено стратегически перспективным для профилактики основных стоматологических заболеваний группам населения: это дети дошкольного и младшего школьного возраста, беременные женщины (с целью выработки здорового образа жизни по профилактике основных стоматологических заболеваний у будущего ребенка и в семье). Наименее перспективна в отношении первичной профилактики пожилая группа населения.

В зависимости от целей и задач программы, материальных ресурсов, кроме обязательного контингента населения (дети), могут быть включены группы с высоким риском возникновения и риска заболеваний (работники вредных производств, инвалиды, люди с ограниченными физическими возможностями и др.).

Если невозможно поэтапное внедрение программы, то необходимо сконцентрировать внимание на детях 5-6 лет, а затем последовательно и преемственно вовлекать все детское население в программу в течение десяти лет. С нарастанием эффекта проводимых профилактических мероприятий у стоматологов появится резерв времени за счет снижения потребностей среди детей в стоматологической помощи. Тогда можно будет вовлекать в программу профилактики и другие группы населения. Необходимым условием является пропаганда использования фторсодержащих зубных паст для гигиены полости рта среди всех групп населения, особенно среди детей (до 6 лет родители должны сами чистить зубы своему ребенку фторсодержащей пастой).

6. Оценка эффективности программ

Оценка эффективности внедрения программы по профилактике основных стоматологических заболеваний должна планироваться на этапах ее разработки.

6.1. Оценка стоматологической заболеваемости

Оценку можно проводить на любой стадии выполнения программы, но не ранее, чем через один год (в случае работы программы распространенность и интенсивность заболеваний пародонта снижается), через пять лет (интенсивность кариеса должна стабилизироваться у 12-летних детей или появиться тенденция к снижению, а у 6-летних детей распространенность кариеса в постоянном прикусе должна уменьшиться). Оценка эффективности внедрения программы профилактики должна осуществляться калиброванной группой специалистов, по единой методике с помощью случайной выборки через 5, 10, 15, 20 лет. При этом сравнивают величину индекса КПУ в каждой ключевой группе с данными исходного осмотра, проведенного в тех же возрастных группах.

Если программа внедряется среди отдельных коллективов, то оценка проводится чаще. При этом сравнивают динамику индексов КПУ, кпу в профилактических и контрольных группах. Об эффективности внедрения программы свидетельствует увеличение числа лиц без кариеса зубов.

Профилактика болезней пародонта считается эффективной, если возрастает количество здоровых секстантов. Различают предварительную, промежуточную и окончательную оценку эффективности программ профилактики.

В предварительную оценку эффективности входит определение динамики заболеваний пародонта и кариеса зубов, а также анализ восприятия программ населением, нестоматологическим персоналом, политическими и общественными деятелями, которые могут влиять организационно на программу.

Промежуточная оценка позволяет при необходимости модифицировать и проводить коррекцию программы в целом или отдельных ее компонентов для достижения максимального профилактического эффекта.

Окончательная оценка возможна в периоды через 5, 10 лет и более после начала внедрения. В это время необходимо оценить не только медицинскую, но и определить экономическую эффективность программы. Важно данные этого анализа доводить до сведения общественных, политических и административных работников с целью положительной мотивации для принятия управленческих решений по внедрению программы профилактики основных стоматологических заболеваний.