Персонал

Возглавлять всю работу от планирования до оценки результатов стоматологического просвещения населения должны специалисты-стоматологи. Однако проведение бесед, уроков, игр, распространение специальных брошюр, демонстрацию кино, видеороликов можно поручить медицинским сестрам, учителям в процессе внеклассной и внешкольной работы, воспитателям детских садов после их краткосрочного инструктажа.

Ориентировочные данные для расчетов потребности необходимого персонала (Леус П.А., 1990) для проведения массового стоматологического просвещения населения следующие:

- учителя школы - 15-30 мин в неделю;

- воспитатели детских садов - 30 мин в неделю;

- медицинские сестры стоматологических кабинетов – 60 мин в неделю;

- стоматологические гигиенисты - не менее 30% рабочего времени (обучение персонала, участвующего в реализации программы профилактики стоматологических заболеваний, включая родителей и детей).

В Самарской области создан областной центр профилактики, в функциональные обязанности которого, наряду с другими, входит обучение персонала, участвующего в реализации программы и мониторинга за эффективностью всех элементов комплекса мероприятий, в т.ч. и гигиенического обучения и воспитания населения.

Эффективность метода

Цель стоматологического просвещения – повысить индивидуальную активность населения по поддержанию здоровых зубов, десен поэтому для оценки эффективности программы следует применять критерии здоровья. Частой ошибкой бывает оценка уровня стоматологического просвещения по числу организованных медицинскими работниками лекций, бесед, выпущенных брошюр. Важно уметь четко оценить изменения в поведении (мотивации) населения по отношению к своему здоровью. Такими критериями могут быть следующие:

• увеличение спроса на средства по гигиеническому уходу за полостью рта;

• увеличение числа посещений стоматолога для профилактических осмотров;

• улучшение стоматологического статуса.

Для оценки уровня полученных знаний в процессе стоматологического просвещения можно использовать метод опроса или анкетирования выборочных групп населения до введения программы и на ее этапах.

Так называемые «контрольные группы» населения для оценки эффективности проводимого стоматологического просвещения не обязательны. Оценка заключается в сравнении с исходным уровнем полученных результатов. Стоматологическое просвещение можно считать эффективным, если 75% населения или более повысила активность, направленную на улучшение здоровья зубов (Леус П.А., 1988).

Индивидуальная гигиена полости рта как метод профилактики

кариеса зубов и заболеваний пародонта

Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний включает комплекс мероприятий, направленных на устранение или ослабление основных факторов риска. Ведущим мероприятием в этом комплексе является гигиена полости рта.

Общеизвестно, что в этиологии и патогенезе кариеса и заболеваний пародонта ведущая роль принадлежит микрофлоре полости рта. Привычки человека, особенно неумеренное потребление продуктов, в состав которых входят рафинированные углеводы, превратили сапрофитную микрофлору полости рта, сформированную в филогенезе, в кариесогенную.

Заставить человека отказаться от приема любимых блюд бывает почти невозможно, если он в настоящее время не видит конкретной угрозы для своего здоровья. Оказывается, пищевые привычки формируются на первом году жизни человека и изменить их в более старшем возрасте чрезвычайно трудно. Следовательно, в целях охраны здоровья необходимо вводить в культуру его питания такое отношение, которое позволило бы ему компенсировать негативное влияние патогенных факторов.

Как уже говорилось ранее, важное значение в укреплении здоровья полости рта имеет гигиена. Нормы в гигиене детей непостоянны, они меняются на различных возрастных этапах. Обучение ребенка чистке зубов должно проводиться как можно раньше, чтобы выработать у него инстинкт регулярного ухода за полостью рта. Еще до прорезывания у малыша первого зуба его десны после каждого кормления необходимо протирать марлевой тканью или очищать десны специальным напалечником, изготовленным из мягкой резины, для удаления остатков пищи и бактерий. Первый же прорезавшийся зуб у своего ребенка мать должна осторожно очищать марлевой салфеткой, смоченной в теплой кипяченой воде. После прорезывания нескольких зубов для их чистки используется детская зубная щетка и зубная паста. Пока еще ребенок не может самостоятельно чистить зубы, это должны ему делать взрослые.

Чтобы удобнее чистить зубы ребенку, можно встать позади него или посадить его к себе на колени и поднять его голову так, чтобы достать щеткой все поверхности зубов. Необходимо учитывать и тот факт, что кисть ребенка до 6 лет не способна совершать мелкие движения и поэтому он не может самостоятельно очистить зубы. Детям дошкольного возраста родители должны повторно очищать зубы после того, как он «сам» сделает это. Ежедневно они должны также контролировать, как их дети младшего школьного возраста чистят зубы перед сном, а в более старшем возрасте – несколько раз в месяц.

Чистка зубов у детей до 6 лет должна ассоциироваться с игрой, содержать элементы удовольствия. Именно родителям необходимо чистить зубы вместе с ребенком, используя многоцветную пасту, красивую и удобную зубную щетку. Это связано с уровнем зрелости не только психических функций, но и моторных навыков ребенка.

Родителей необходимо обучать не только гигиеническим приемам, но и способам побуждения ребенка к выполнению гигиенических правил. Дифференцировка психических функций у ребенка начинается с раннего детства (1-3 года), когда доминирует восприятие. В дошкольном преобладает память, в младшем школьном возрасте – мышление (Купец Т.В., Мателло С.К., 1998).

Необходимо также учитывать, прививая гигиенические навыки детям, их представление о правилах поведения (см. табл. 13).

При обучении методике чистки зубов следует прежде всего обращать внимание на тщательность выполнения этой процедуры. Большинство населения пользуется гигиенической зубной щеткой, которая очищает только три поверхности зуба из пяти, поэтому необходимо рекомендовать любую из методик, описанных в специальной литературе, но при этом фиксировать внимание на необходимость тщательного очищения каждого сегмента зубного ряда выметающими движениями щетинок от десны к коронке без сильного нажима на зубную щетку. Жевательные поверхности очищаются короткими крепкими движениями сзади-вперед и направо-налево, стараясь «вымести» из фиссур остатки пищи. Боковые щечные поверхности очищаются при сомкнутых зубах справа, потом слева от последнего зуба до клыка короткими движениями вверх-вниз, а вестибулярные поверхности резцов и клыков - короткими движениями вверх-вниз.

Внутренние небные и язычные поверхности зубов следует очищать, начиная от дистальной поверхности последнего правого зуба вперед и далее до последнего левого моляра короткими движениями от десны к коронке: на верхней челюсти - сверху вниз, на нижней - снизу вверх.

Фронтальные резцы лучше очищать, держа зубную щетку в вертикальном положении, т.к. если ее держать горизонтально, то будут работать только крайние группы щетинок из-за дугообразной конфигурации зубного ряда.

Если в полости рта есть зубы, находящиеся в стадии прорезывания, то зубную щетку в этих местах необходимо держать перпендикулярно к альвеолярному отростку и тщательно очищать жевательную поверхность, где в состоянии гипоокклюзии процессы самоочищения отсутствуют.

Чистить зубы необходимо после каждого приема пищи и дополнительно после сладостей. Особенно тщательно необходимо чистить зубы на ночь.

Различают индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта.

Под индивидуальной гигиеной полости рта понимается тщательное и регулярное удаление человеком зубных отложений с поверхности зубов и десен с помощью средств специального назначения. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания зубов у детей, контакту минерализующего раствора, каким является слюна, с эмалью, а также реминерализации деминерализированных участков зубов.

Биологически активные компоненты средств гигиены полости рта из зубных паст, жидких средств гигиены полости рта обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, повышая устойчивость к вредным воздействиям.

В профилактике заболеваний пародонта нет мер, эквивалентных фторированию питьевой воды, или других способов использования фторидов в массовых программах, которые позволяют получить очень высокий профилактический эффект. Единственное средство профилактики болезней пародонта, не считая ограниченного использования антисептических растворов, является регулярное и тщательное удаление зубного налета. Предупреждение болезней пародонта в основном зависит от индивидуальной гигиены полости рта. Если человек не способен поддерживать на удовлетворительном уровне чистоту рта путем регулярной и тщательной чистки зубов дома, польза от любого вмешательства стоматологического персонала будет ограничена (Sheiham А., 1977, 1998).

Так как микроорганизмы, вызывающие кариес, находятся в зубном налете, то разрушение зубов теоретически можно предупредить регулярной и тщательной гигиеной. Но большинство попыток отнести индивидуальную гигиену полости рта к средству понижения заболеваемости кариесом не приводят к желаемому результату, если чистка зубов не сопровождается использованием фтористых паст (WHO, 1986).

Впервые профессиональная гигиена рта как компонент комплексной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe в 1970 г. в Швеции и получила название карлстадской модели. В эту программу были включены следующие методы: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, регулярное гигиеническое обучение, профессиональная чистка зубов.

Обоснование периодичности профессиональной гигиены полости рта и профилактических мероприятий основывалось на результатах предшествующих исследований, свидетельствующих о том, что при наличии зубного налета признаки гингивита появляются через 2-3 недели, а очаги деминерализации на зубах развиваются в течение этого же времени при условии периодического поступления сахарозы в зубной налет.

В этих исследованиях техника профилактики применялась с двухнедельными интервалами для детей младшего школьного возраста специально подготовленным персоналом. В группе детей более старшего возраста интервалы между чистками были продлены до 8 недель после первоначальных двух лет с двухнедельными интервалами. Была получена высокая редукция кариеса (до 98%).

Высокая стоимость профессионального ухода за полостью рта не позволила экспертам ВОЗ рекомендовать процедуру в Карлстаде для широкого использования в качестве меры контроля кариеса ни в массовых программах профилактики, ни в частных кабинетах. Однако могут быть такие пациенты, например, психически неполноценные или люди с ограниченными физическими возможностями, среди которых можно использовать данную методику профессионального ухода за полостью рта.

Профессиональная чистка зубов проводится в кабинете профилактики и гигиены полости рта в детской стоматологической поликлинике или в стоматологическом кабинете (Кузьмина И.Н., 1995).

Этапы:

1. Все зубы окрашивают красителем (чаще эритрозином или другими красящими таблетками), врач показывает пациенту места наибольшего скопления зубного налета, а также кровоточащие при зондировании участки десны.

2. Пациент чистит зубы, особое внимание уделяя окрасившимся местам скопления зубного налета. Параллельно инструктор (гигиенист) проводит коррекцию гигиенических навыков у пациента.

3. Оставшийся после чистки зубов зубной налет удаляется при помощи абразивной фторсодержащей полировочной пасты (0,22% NaF или 0,8% Na₂PO₃F). Удаление налета с жевательных поверхностей зубов производится вращающимися щеточками, а с гладких поверхностей – мягкими резиновыми колпачками, заправленными полировочной пастой (скорость не более 5000 об/мин). Аппроксимальные поверхности очищаются флоссами.

4. Повторно окрашивают зубы красителем.

Чтобы правильно определить, где на зубах скопился зубной налет, используют одно из двух групп специальных средств: в виде жидкости или таблеток. Их применяют для индивидуальной демонстрации бактериального зубного налета с целью мотивации пациентов к тщательной гигиене полости рта. Эти средства могут быть рекомендованы для самоконтроля гигиены рта в домашних условиях для закрепления адекватного навыка ухода за полостью рта.

Использование таблеток предпочтительнее, так как при полоскании рта цветными растворами окрашиваются не только зубы, но и слизистая щек, губ. С особой осторожностью следует применять эти препараты пациентам, которым недавно была выполнена реставрация зубов. Окрашенные растворы, содержащие в своем составе спирт, нельзя применять более 2-х месяцев.

Рецептуры «красящих» растворов для использования в стоматологическом кабинете приводятся ниже (цит. по Williams D., 1993):

Rp: Yodini crystals 3,3 г

Kalii iodati 1,0 г

Zinci iodati 1,0 г

Aqua dest. 16,0 мл

Glycerini 16,0мл

М.D.S. Наружное. Для стоматологического кабинета.

Rp: Bismark Brown 3,0 г

Spiriti aethyl. 10,0 мл

Glycerini 120,0 мл

Anice 1 grop

М.D.S. Для стоматологического кабинета.

Rp: Erythrosin: 0,8 г

A.dest. 100,0 мл

Spiriti. aethyl. 10,0 мл

Oil. of pepermint 2 drops

М.D.S. Наружное. Для стоматологического кабинета.

Эффективность удаления зубных отложений контролируется с помощью гигиенических индексов.

Частота посещений стоматолога с целью проведения профессиональной гигиены рта у детей определяется заинтересованностью родителей в программе, зависит от интенсивности кариеса, степени прорезывания зубов, особенно первых и вторых постоянных моляров, а также от наличия кариеса на жевательных поверхностях моляров (Кузьмина И.Н., 1995) (табл. 14).

Т а б л и ц а 14

Критерии определения интервала посещения ребенком стоматолога

(Кузьмина И.Н., 1995)

Критерии	Оценка в баллах
	1	2
1. Участие родителей	Хорошее	Недостаточно
2. Жевательная поверхность М1	Без кариеса или стабилизация процесса	Прогрессирование кариеса
3. Стадия прорезывания М2	Полная	Частичная
4. Наличие кариеса на других зубах	Нет	Да

Программа для 12-летних аналогична 6-летним (см. выше), но проводится без участия родителей. Особое внимание необходимо уделять устранению нависающих краев пломб, полировке пломб.

Цель профессиональной гигиены – обеспечение высокого уровня проведения гигиенических мероприятий при сотрудничестве врача и пациента. Это важнейший элемент профилактики в лечении кариеса и заболеваний пародонта.

Объем профессиональной гигиены определяется в каждом конкретном случае следующими мероприятиями:

• контроль за качеством гигиены полости рта при помощи красящих таблеток или растворов (метиленовый красный или синий, раствор Писарева-Шиллера) и демонстрации кровоточивости десен при зондировании зубодесневого желобка;

• коррекция гигиенических навыков и подбор индивидуальных средств гигиены полости рта, а также профилактических методов индивидуальной заботы о себе (Self Care);

• диагностика ранних стадий кариеса и заболевания пародонта;

• м отивация пациента к осознанной необходимости профилактических процедур: разъяснение роли зубного налета в развитии кариеса, рекомендации по питанию, использованию фторидов.

Изменение мотивации идет по схеме: привычка  действие  интерес изменение привычки осознание  привычка (на уровне подсознания).

Интервалы посещения стоматолога с целью профессиональной гигиены определяются следующей схемой в зависимости от набранных баллов (согласно табл. 14) (Кузьмина И.Н., 1996).

8 баллов интервал 1 месяц

7 баллов 2 месяца

6 баллов 3 месяца

5 баллов 4 месяца

4 балла 6-12 месяцев

Axelsson и Lindhe (1989, 1970) доказали, что профессиональная чистка зубов 5-8 раз в год не достаточна для профилактики гингивитов. В карлстадских исследованиях профессиональная гигиена среди взрослых проводилась каждые 2 месяца в течение первых 2 лет и каждые 3 месяца в последующие 4 года и сочеталась с интенсивным обучением пациентов по уходу за полостью рта в домашних условиях. Наибольшая эффективность отмечалась у тех, у кого гигиена в начале исследования была хорошей, и наименьшая - у тех, у кого первоначально гигиена полости рта была плохой.

Профессиональное удаление зубного налета играет важную роль в предупреждении и контроле болезней пародонта. Наилучшие результаты получаются тогда, когда пациенты осуществляют тщательный уход за зубами дома. Имеются доказательства, что тщательная профессиональная профилактика с интервалами в 2-4 месяца, комбинированная с высоким уровнем ежедневной гигиеной полости рта дома, может поддерживать здоровый периодонт у большинства взрослых. Другими словами, эти процедуры достаточно эффективны в предупреждении развития деструкции тканей пародонта, ведущей к потере зубов. Традиционная ежегодная профессиональная профилактика является недостаточной для предупреждения нарушения прикрепления десны у большинства пациентов, особенно в среднем и пожилом возрасте.

Большинство людей не способны достичь необходимых стандартов гигиены рта путем домашнего ухода за полостью рта. В таких случаях стоматологический персонал должен изыскать для них финансовую возможность выполнять профессиональную профилактику более часто, так как большинству пациентов это окажется не по карману, отсюда понятно, что индивидуальный уход за зубами должен быть развит максимально.

Средства гигиены полости рта лечебно-профилактического свойства, а также специальные зубные щетки и интердентальные средства должны назначаться врачом-стоматологом (гигиенистом), а не выбираться пациентом самостоятельно, путем проб и ошибок.

Современные средства гигиены подразделяются Э.Б. Сахаровой (1996) на следующие группы:

1. Зубные щетки (механические, электрические, для обработки зубных протезов), флоссы, флоссодержатели, ирригаторы, стимуляторы полости рта, ершики.

2. Зубные пасты, гели (гигиенические, лечебно-профилактические, для обработки зубных протезов).

3. Зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов.

4. Жевательные резинки (лечебно-профилактические), конфеты для дезодорирования полости рта.

5. Таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета.

6. Гигиеническая губная помада.

7. Зубные эликсиры, полоскания, дезодоранты для полости рта, средства для обработки щетины зубных щеток.

8. Отбеливатели для зубов.

С.Б.Улитовский (1998) отмечает следующие группы индивидуальных средств гигиены рта: щетки, зубные пасты, жидкие средства гигиены рта, интердентальные средства гигиены, жевательные резинки, электрические средства гигиены полости рта. В особую группу выделены детские и подростковые средства гигиены рта.

Зубные щетки

Зубная щетка – основной инструмент для удаления мягких отложений с поверхности зубов и десен. Упоминания о зубной щетке встречаются очень рано. Еще в Большой восточной энциклопедии 1400 г. описывается зубная щетка и методика ее использования.

В Европе о зубной щетке впервые упоминается в XVI веке, а в 1793 г. Ruppensperger выпустил первую промышленную партию зубных щеток. Зубная щетка до сих пор остается главным средством гигиены полости рта.

Но так было не всегда. А.А. Дубровин (1924) считал, что зубная щетка не обеспечивает сохранность зубов, стирает их и поэтому должна быть заменена другими физиологическими способами очистки: приемом после еды овощей, фруктов, яблок. Донован считал, что 9% всех заболеваний полости рта происходит из-за применения зубной щетки, которая инфицирует полость рта, втирает микроорганизмы в десну (цит. по Е.В. Боровскому, Э.М. Кузьминой, Т.И. Лемецкой, 1986).

Длительное время в качестве щетины использовали натуральный волос крупного и среднего скота, чаще всего свиную щетину. Однако натуральный волос имеет свои недостатки:

• срединный волосяной канал заполнен микроорганизмами и их колониями;

• его поверхность пористая и имеет заусеницы, что также способствует более быстрому загрязнению и микробной обсемененности;

• кончик щетины не поддается обработке и его нельзя закруглить и отполировать, в результате применения такой зубной щетки твердые ткани зубов быстро стираются.

Впервые в 1938 году компания «Oral-B» выпустила первую зубную щетку с синтетической щетиной. Позже были созданы такие материалы, как нейлон, сетрон, перлон, дерлон, полиуретан и другие. Преимущества искусственной щетины:

• не имеет внутреннего канала;

• ее поверхность гладкая, и на ней нет пор;

• концы волокон легко закругляются и шлифуются;

• волокну можно придать любую форму, длину, плотность и изменить его диаметр, за счет чего и добиваются различной степени жесткости;

• щетке можно придать дополнительные свойства, пропитать волокна пищевым красителем для индикации степени износа щетины и срока пользования щеткой.

Наиболее популярным синтетическим волокном является нейлон 612 или «Тайнекс», производимый фирмой «Дю Понт».

До недавнего времени важными гигиеническими элементами зубной щетки считали следующие:

1. Головка - ее форма и величина.

2. Шейка (прямая, под углом, длинная, короткая).

3. Ручка (гладкая, круглая, трапециевидная, узкая, широкая).

4. Щетина (ее жесткость и густота кустопосадки пучков).

Обычная зубная щетка с прямой ровной щетиной очищает только три из пяти поверхностей зуба. Контактные поверхности, межзубные промежутки, зубодесневая борозда, ретромолярная область остаются неочищенными, поэтому зубные щетки постоянно находятся в стадии усовершенствования. Важно, чтобы они одновременно могли совмещать в себе функции щетки, зубной нити (флосса), зубочистки, межзубного ершика.

Стоматолог должен уметь порекомендовать своему пациенту, как выбрать зубную щетку с учетом ее головки, ручки, общей формы.

Размер головки зубной щетки определяется тем, для кого она предназначена (для ребенка, подростка или взрослого), а также должна соответствовать индивидуальным размерам зубов, челюстей и самой полости рта. Щетинка должна быть необходимой жесткости. Обычно для детей и для людей с гиперстезией твердых тканей зубов выпускаются зубные щетки с мягкой и очень мягкой щетиной. Очень жесткая щетина используется в зубных щетках, предназначенных для чистки съемных протезов.

Ручка зубной щетки должна соответствовать размеру ладони и свободно удерживаться сжатой в кулак рукой.

Общая форма зубной щетки должна быть максимально удобной для чистки зубов всех групп и способствовать оптимальному очищению зубов и межзубных промежутков, включая самые труднодоступные места, начиная от мягких зубных отложений.

Щетина зубной щетки должна быть упругой. В нашей стране продаются зубные щетки с нарезной и округленной щетиной. Обычно у щетки с нарезной щетиной кончики ее самопроизвольно закругляются через 1-4 месяца после ее применения. Нарезные щетины вызывают абразию (истирание) пришеечной области зубов, травмируют десну.

Зубные щетки необходимо менять через каждые 2-3 месяца. Сроки замены зависят от жесткости щетины, количества чисток в течение дня, эффективности чистки, а также от силы, которая действует на щетку при чистке зубов. При правильной чистке зубов зубная щетка служит не более 2-3 месяцев, потом ее заменяют на новую. Американская ассоциация стоматологов рекомендует менять одну зубную щетку в каждый сезон года.

Степень износа щетины зубной щетки определяется деформацией щеточного поля. Истертая, разваливающаяся, закругляющаяся, витиеватая, смешанная форма щетинок свидетельствует о необходимости смены зубной щетки. Чтобы легче контролировать сроки замены, выпускаются зубные щетки с индикаторными щетинами: изменение цвета наполовину их длины является сигналом к замене ее на новую.

Стоматологи должны быть хорошо информированы о требованиях, предъявляемых к зубным щеткам. Наиболее полная информация о видах зубных щеток представлена в отечественной специальной литературе С.Б. Улитовским (1999). Он разделяет их на 3 основные группы: гигиенические, профилактические и специальные. В настоящее время большинство выпускаемых зубных щеток в мире относятся к второй группе, а в России изготавливаются только гигиенические щетки.

В последние десятилетия зубная щетка претерпела значительные изменения: щетки второго поколения имеют двухуровневое расположение щетинок, что позволяет лучше очищать придесневую область. Дальнейшее усовершенствование привело к разработке зубных щеток третьего поколения. Их особенностью является трехуровневое расположение щетинок, что способствует лучшему очищению не только коронки зуба, но и десневой бороздки, межзубных промежутков, а также одновременному массажу десны.

Дальнейшее усовершенствование зубных щеток привело к разработке четвертого поколения. Они характеризуются многоуровневым расположением щетинок, что позволяет очищать не только три поверхности зуба, но и зубодесневую борозду, межзубные промежутки, ретромолярную область, фиссуры, а также массировать десну. Они могут быть рекомендованы не только для рутинной гигиены полости рта, но и пациентам с ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, с внутриротовой тягой при переломах челюстей.

Последние разработки зубных щеток пятого поколения – многоуровневые твистерные - выпускаются с учетом преимуществ предшествующей группы, что позволило лучше очищать поверхности зубов.

С.Б. Улитовский (1999) зубные щетки типа Б из искусственной щетины (в отличие от типа А, изготовленных из натуральной щетины) делит на следующие группы по своему функциональному назначению:

• взрослые (гигиенические и профилактические);

• специальные (ортодонтические, сенситив, для зубных протезов, интердентал, для языка, сулькус, travеl, однопучковые monotaft и многопучковые - tafts;

• подростковые: гигиенические, профилактические, squeezy (подростковые), Advantage;

• детские: гигиенические, профилактические squish grip (специальная детская), Blend-a-med, детский Advantage (для детей в возрасте от одного до восьми лет).

Зубная щетка «Ortho» - ортодонтическая с V- образной бороздкой в центре щеточного поля. Сюда при чистке зубов попадает дуга Энгля, брекеты.

«Squish grip» - специальная детская зубная щетка, имеет маленькую головку с очень крупной с впрессованной резиной ручкой.

«Sensitive» - зубная щетка с очень мягкой или мягкой щетиной. Рекомендуется при гиперстезии и других некариозных поражениях зубов 2-го порядка, при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны. Может быть использована для массажа десен бальзамами.

«Denture» - зубная щетка с очень жесткой щетиной для зубных полных и частично съемных протезов: головка со щетиной с двух сторон. Одна сторона зигзагообразная и предназначена для очистки наружных поверхностей протезов, а другая – закругленная, для обработки внутренних поверхностей.

«Interdental» - зубные щеточки, ершики для очищения межзубных промежутков.

«Monotaft» - однопучковая зубная щетка для дополнительного очищения скученных зубов, шеек и корней. Рекомендуется также и для очищения ортопедических и ортодонтических конструкций, как дополнительное средство для гигиены полости рта при хирургическом лечении травм альвеолярного отростка, челюстей.

«Tafts» - зубная щетка с 6 или 7 пучками щетинок на головке. Ровная или V-образная подстрижка щеточного поля. Может применяться для дополнительного очищения зубов, ортопедических и ортодонтических конструкций.

«Tunque» - зубная щетка для очищения языка. Для нее характерна круглая или серповидная форма головки.

«Sulcus» - зубная щетка с узкой головкой, на которой укреплены два ряда щетинок по 10 пучков. Предназначается для очистки десневого желоба и придесневой области при различных заболеваниях пародонта и при наличии ортодонтических конструкций.

«Travel» - зубная щетка с крышкой для защиты головки при хранении. Колпачок во время чистки зубов становится ручкой.

В пародонтологической профилактической зубной щетке краевая щетина несколько выше, чем в центре. Это позволяет лучше очищать зубодесневую борозду. Такое же назначение щетки «Сулькус». К этой группе относится зубная щетка «Wisdom Contour New» (компания «Wisdom Foothbrushes Ltd» и другие).

Компания «Oral-B» выпускает новую зубную щетку «Advantage Control Grip», которая отличается от своих изначальных прототипов «Advantage» (прямая щетка) и «New Advantage» (угловая щетка с резиновым захватом) тем, что в ней совершенно новая щетина матового плотного цвета, тогда как у всех других прозрачная и блестящая. Другое отличие заключается в структуре волокна. Именно поэтому такие зубные щетки названы «New micro-textured bristles», то есть новые щетинки с микротекстурой. За счет такой микротекстуры щетинки очищают зубы и удаляют налет также хорошо всей длиной волокна, как и его кончиком. Тройной очищающий эффект достигается за счет кончика, собственно всей поверхности щетинки, а ее более тонкая структура позволяет проникать еще глубже в межзубные промежутки и зубодесневую борозду. Эта микротекстура создает микроворсинчатость по всей длине волоска, и она повторяет топографию зуба, тем самым увеличивается рабочая поверхность щетины с 97А до 325А (Улитовский С.Б., 1999).

Ведущие мировые фирмы-разработчики средств гигиены полости рта представляют новые, еще более совершенные наборы зубных щеток.

Например, зубная щетка «Oral-B Advantage Plaque Remover »относится к последнему поколению профилактических зубных щеток. Ее отличает новое решение расположения, формы и высоты пучков щетины, новая торпедовидная форма головки, а также совершенно иное решение формы ручки – круглая, легко и удобно фиксирующаяся в руке, позволяет добиваться максимальной маневренности во время выполнения гигиенической процедуры. Отличительными особенностями расположения пучков щетины на зубной щетке «Oral-B Advantage» являются следующие:

• силовой выступ – удлиненный и заостренный выступ, позволяющий проникать щетине в межзубные пространства и очищать ретромолярную область;

• индикатор - его использование помогает овладеть правильной техникой чистки зубов; если он долгое время не обесцвечивается, то это означает, что обладатель такой зубной щетки не чистит зубы, а только гладит их щеткой, размазывая пасту;

• активное углубление – разные уровни рядов щетины образуют продольное углубление, которое позволяет очищать не только поверхности зубов, но и проникать в зубодесневую борозду – очищать и массировать ее.

Наличие закругленных и отшлифованных кончиков каждой отдельно взятой щетинки предохраняет десны от травмы и уменьшает стираемость эмали. Подобный тип расположения пучков щетинок на зубной щетке соответствует анатомической форме зуба и морфологии десны.

«Новый Advantage» – это зубная щетка, выполненная из непрозрачной пластмассы с впрессованной резиной, что дает еще большие возможности манипулирования при чистке зубов.

Другим новшеством являются две модификации зубной щетки для взрослых «Oral-B Advantage», это: детская зубная щетка Advantage, рассчитанная на детей в возрасте от 1 года до 8 лет. Она называется «Oral-B Squish Grip» - имеет совершенно новое решение формы ручки, которая соответствует особенностям захвата кулачком ребенка. Другой модификацией является подростковый Advantage для детей старше 8 лет и подростков, который занимает промежуточное место между детской и взрослой щеткой и разработан с учетом формирования кисти растущего человека. Такая зубная щетка называется «Oral-B Squeezy».

Компания «Colgate-Palmolive» модифицировала зубные щетки, выпустив такие, как «Colgate Total», «Colgate Zig-Zag», «Colgate Diamond».

Зигзагообразную форму имеет щетка «Crest Complete» компании «Procter and Gamble». У другой модификации щетки, выпущенной этой же компанией, пучки щетины разной длины – «Crest Gum Line» (предназначена для очистки десневой линии, то есть области шейки зубов и прикрепленной десны).

Электрические зубные щетки выпускаются в большом количестве за рубежом. Это обусловлено тем, что там развита целая индустрия техники и приспособлений для людей с ограниченными физическими возможностями. Их в основном покупают для ухода за полостью рта больных с психическими заболеваниями, инвалидов, у которых мануальные навыки и возможности ограничены (парализованные больные), для пожилых людей, которые не любят ухаживать за полостью рта, а также для ленивых. Электрическую зубную щетку можно рекомендовать детям, у которых ее применение вследствие эффекта новизны стимулирует желание регулярно ухаживать за зубами.

Градация зубных щеток сложна, но это необходимо особенно в период перехода от сертификации безопасности продукта к сертификации качества. Единый шифр зубной щетки позволяет унифицировать товар и определяет его качество.

С.Б. Улитовский (1998) предлагает выделить основные признаки зубной щетки по специальному шифру и кодировке, но данная система довольно сложна.

Последовательность распределения кодов по группам:

• возрастная принадлежность зубной щетки;

• функциональная принадлежность;

• степень жесткости щетины;

• величина чистящей поверхности щетины;

• индикация износа щетины;

• закругление кончиков щетины;

• структура волокна щетины;

• индекс зубной щетки Улитовского.

Пример. Зубная щетка «Oral-B Advantage» с микротекстурным волокном щетины обозначается так: ЗЩ-В. ПП. Ж. Р. И. З. МТ. 4,89.- это профилактическая пародонтологическая зубная щетка для взрослых, имеет степень жесткости, различную величину чистящего поля щетины, закругление ее кончиков, с микротекстурным строением синтетического волокна щетинок, с высоким индексом зубной щетки.

Интердентальные средства гигиены полости рта (ИДСГ)

Зубными щетками очистить межзубные промежутки, зубодесневую бороздку, ретромолярную область, промежутки под телом мостовидного протеза, брекет-систему, различные виды ортодонтических конструкций аппаратов очень трудно. Поэтому для этих целей применяются интердентальные средства гигиены полости рта.

Регулярное использование интердентальных средств снижает интенсивность кариеса зубов, особенно контактных поверхностей и пришеечной области, предупреждает образование и рост зубных отложений, способствуя тем самым устойчивости к заболеваниям пародонта.

По данным А.Ж. Петрикас с соавт. (1992), если исходный уровень pH зубного налета колеблется от 6,3 до 6,5, то после флоссирования нитью этот показатель увеличивается через 5 минут от 6,8 до 7,4.

С.А. Васина (1984) в течение трехлетнего исследования показала, что у детей в возрасте 8-9 лет применение шелковых нитей в сочетании с контролируемой чисткой зубов способствовало снижению кариеса на аппроксимальных поверхностях постоянных зубов на 33%.

С.Б. Улитовский (1999) разработал классификацию интердентальных средств гигиены (ИДСГ). Он различает следующие группы:

1. Гигиенические (примитивные) ИДСГ 1-го поколения. Они использовались для устранения остатков пищи из полости рта и межзубных промежутков. К ним относились веточки деревьев, кости, нитки, иглы.

2. Гигиенические (цивилизованные) 2-го поколения: ИДСГ второго поколения промышленного производства. Предназначены для очищения межзубных промежутков от остатков пищи, удаления мягкого налета. Представлены флоссами (ментоловые, простые, воскованные, тефлоновые), лентами (простые), зубочистками (пластмассовые, деревянные, костяные), флоссетами (луковидные, вилочковидные, художественные), электрическими флоссами.

3. Профилактические.

   1. Простые (3-го поколение). Предназначены для очищения межзубных промежутков. Их использование предотвращает образование мягкого зубного налета и зубного камня, пришеечного кариеса, очагов деминерализации, способствует восстановлению рН зубодесневой борозды. К этой группе ИДСГ относятся флоссы (ментоловые с фтором, фторированные, бикомпонентные с фтором), тейпы (ментоловые с фтором).

   2. Сложноструктурные.

      1. Комбинированные ИДСГ 4-го поколения. Их использование способствует очищению межзубных промежутков, удалению мягкого зубного налета, устранению экссудата из зубодесневого кармана, предупреждает образование зубного налета. Предназначены для очищения ортопедических и ортодонтических конструкций в полости рта, межзубных шин. В эту группу входят ультрафлоссы и суперфлоссы.

      2. Комплексные ИДСГ (5-е поколение) помогают очищать межзубные промежутки, препятствуют образованию зубного налета и зубного камня, их регулярное использование способствует профилактике заболеваний пародонта, улучшает микроциркуляцию тканей десны. Эта группа ИДСГ особенно необходима пациентам с заболеваниями пародонта, а также при наличии у них ортопедических и ортодонтических конструкций, больным с внутриротовой тягой, при травмах челюстно-лицевой области. К этой группе относятся ершики (трапециевидные, цилиндрические, губчатые) и стимуляторы (резиновые, пластмассовые, комбинированные).

Эта группа ИДСГ малопопулярна в России и появилась на нашем рынке лишь в последние годы. По данным зарубежных исследователей, только 4% населения в развитых странах пользуется средствами для очищения межзубных промежутков.

В настоящее время информация о них имеется у стоматологов и пациентов, но остается дорогим и недоступным средством гигиены полости рта для большинства граждан. Так, одна упаковка суперфлоссов стоит более 90 рублей, а средняя цена других интердентальных средств гигиены полости рта колеблется от 30 до 100.

ИДСГ являются важным средством профилактики стоматологических заболеваний наряду с зубной щеткой и пастой. Детей необходимо приучать к использованию флоссов только после исполнения им 12 лет. Более раннее использование ИДСГ нецелесообразно, так как дети дошкольного возраста в силу физиологических возможностей кисти не могут правильно их использовать: мелкие и сложные движения для них затруднительны и, кроме того, возможно травмирование десны, сопровождающееся кровоточивостью. Зубные нити нецелесообразно применять раньше чем с 12-летнего возраста и потому, что между временными зубами появляются физиологические тремы и диастемы.

Применение зубных нитей детьми дошкольного возраста целесообразно в случае скученного положения зубов, когда самоочищение полости рта затруднено, а использование зубной щетки не обеспечивает адекватного гигиенического состояния полости рта. Но в этом случае необходима помощь родителей, которые могут очищать межзубные промежутки своему ребенку при помощи флоссов.

Флоссы можно использовать для нанесения фторлака или гелей на аппроксимальные поверхности зубов. Применение их у детей в раннем возрасте нецелесообразно из-за опасности травмирования и развития рецессии десны при неправильном пользовании зубной нитью. Однако ее применение необходимо при ортодонтическом лечении.

Регулярное использование ИДСГ позволяет значительно снизить интенсивность заболеваний пародонта. Если флоссы предпочтительны при гингивитах, не сопровождающихся рецессией десны, то при потере периодонтального прикрепления и резорбции межальвеолярной кости, с развитием рецессии десны использование различной формы ершиков является крайне необходимой гигиенической процедурой. При отсутствии зубного налета можно применять стимуляторы.

В отдельных случаях приходится использовать сразу несколько видов ИДСГ. Например, при шинировании зубов композиционными материалами, при их подвижности на фоне хронического генерализованного пародонтита. В этом случае наиболее подходящими являются ершики на ручке и суперфлоссы «Oral-B».

Нужно помнить, что пользоваться ершиками нужно осторожно. Так, если ершик с трудом проходит, иногда его просто проталкивают в межзубные промежутки, то это может привести к рецессии здоровой десны, гиперстезии зубов. При правильном, умелом применении ершики хорошо очищают межзубные промежутки, пришеечную область, они эффективны для очищения зубов при заболеваниях пародонта, при диастемах и тремах, при наличии во рту различных ортодонтических конструкций, особенно брекет-систем, для профилактики пролежней и предупреждения образования патологических зубодесневых карманов в области опорных зубов при протезировании мостовидными протезами. При лечении переломов челюстей они незаменимы для очистки внутриротовой тяги. Смачивание ершиков в антисептических растворах (хлоргексидина, гипохлорида натрия, ДМСО и др.) предупреждает воспалительные осложнения.

Зубочистки считаются самым древним средством гигиены полости рта. Предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, являются самым доступным интердентальным средством гигиены. Форма и виды зубочисток разнообразны. С.А. Иванов (SU 1683734 А1) предлагает зубочистки в виде пластины на тканевой основе или приготовленной на основе порошка корня лапчатки (35х35 мм). Труднодоступные контактные поверхности обрабатывают сложенной в виде клина зубочисткой, а расправленной очищают вестибулярные, оральные жевательные поверхности зубов. В конце использования такую зубочистку можно изжевать или сделать из нее аппликацию на пораженную поверхность.

Выпускаются зубочистки из различных материалов и всевозможных форм: в виде полой палочки из высушенного луча зонтика соцветия фенхеля (Алиев Ш.А., Мамедова М.М., Кулиев Г.Ю.), из надземной части стебля камыша озерного (RU 2053730 С1, Чимирис Ю.В.). Зубочистка А.В. Болдарева (RU 2026035 С1) представляет собой мундштук, изготовленный из дерева положительной энергии (дуб, каштан, береза), и стержень, отбирающий, по данным автора, энергию от микробов и отдающий человеку (осина).

В настоящее время предпочтение отдается зубочисткам из мягких сортов деревьев, в том числе из березы. Поперечник современной деревянной зубочистки выполнен в виде треугольника, повторяющего форму межзубного промежутка. Зубочистки могут пропитываться мятой перечной, растворами фторидов, прополисом.

При тесном положении зубов зубочистки не следует насильственно проталкивать в межзубные промежутки, так как это может привести к травме и рецессии десны. В этом случае целесообразнее использовать зубные нити.

Межзубные стимуляторы изготавливаются из резины различной жесткости, цвета, формы (чаще конусовидной). Конусовидная форма позволяет одновременно очищать межзубный промежуток и проводить массаж десны, зубодесневого сосочка. Стимулятор вводят осторожно в межзубное пространство, затем слегка надавливают на десневой сосочек, одновременно с помощью круговых движений продвигают его вглубь промежутка, где проводятся поступательно-круговые движения.

Стимуляторы позволяют массировать десневой сосочек и прикрепленную десну и способствуют восстановлению микроциркуляции в пародонте. Однако при наличии зубного камня и воспаления пародонта, сопровождающегося гноетечением, использование стимуляторов противопоказано.

Флоссы, флоссеты, ленты относятся к механическим интердентальным средствам гигиены межзубных промежутков.

Флоссы представляют собой нить, как минимум, из одного волокна, чаще политетрафторэтилена, подвергнутого вытяжке при ее изготовлении с целью увеличения прочности на разрыв. Коэффициент трения нити увеличивается за счет специального покрытия. Чаще флоссы состоят из множества волокон или двух (нейлон и пебакс), в последнем случае они называются бикомпонентными.

При изготовлении флосса на волокна осевого материала, формованного в нить, наносят покрытие из полужидкой парафиновой композиции (при температуре 60^о С). Покрытие охлаждают и сплющивают, а при необходимости на него наносят полужидкую парафиновую композицию с ароматизированным маслом.

Основными компонентами современных флоссов являются микрокристаллический воск (у воскованных нитей), глицериновый олеат, гидрогенезированное касторовое масло, сахарин или сахариновая кислота, ароматизатор или маскирующая добавка и др.

Компания «Oral-B» разработала многоволокнистые бикомпонентные флоссы невоскованные, мятные воскованные и воскованные (Улитовский С.Б., 1997).

Флоссы предназначены для удаления зубного налета, в результате исчезают или уменьшаются воспаление и кровоточивость десны (Wilkins S.M., 1994).

Зубные нити оказываются более эффективными, если десневой сосочек и связочный аппарат зуба сохранены. При рецессии десны флоссы позволяют хорошо удалить зубной налет с поверхностей корней зубов, не доступных очищению при помощи зубной щетки. В этих случаях лучше рекомендовать использование суперфлоссов.

С.А. Васина (1984) предлагает в качестве зубных нитей применять хирургическую шелковую нить. В настоящее время ВНИИСВ г. Твери выпускает зубную нить, которая близка по своим свойствам к нити № 1 фирмы «Джонсон-Джонсон» (Петрикас А.Ж. и соавт., 1992).

Наибольшей эффективностью в очищении межзубных промежутков (на 62% выше, чем использование обычных флоссов) обладают суперфлоссы. Они хорошо впитывают серозно-гнойный экссудат из зубодесневых карманов, обладают даже слабыми абразивными свойствами, что способствует более тщательному удалению зубного налета и слабоминерализированных отложений.

Флоссы с содержанием фтористых компонентов позволяют более быстро восстановить pH в пришеечной области после приема пищи, возвращая его к нейтральным показателям (Улитовский С.Б., 1997).

Перед применением любого флосса зубочисткой очищаются межзубные промежутки для удаления остатков пищи из межзубных промежутков.

Еще более усовершенствованным флоссом является электрическое устройство для очищения межзубных промежутков, которое называется «New Braun Oral-B Interclean Interdental Plaque Remover». Оно содержит подзарядное устройство с аккумуляторами и сменными насадками, интердентальные нити в виде канюли и напоминает «тело» электрической зубной щетки, у которой насадка со щеткой заменена на одиночный флосс в виде ультразвуковой насадки для снятия зубных отложений. Interclean предназначен упростить утомительную процедуру флоссинга, превратив ее в удовольствие. Принцип работы данного устройства заключается в следующем. После прикосновения канюли к межзубному промежутку и включения аппарата тонкая и подвижная чистящая щетиновидная нить выходит из канюли Interclean, аккуратно проникая в межзубной промежуток, и начинает вибрировать, при этом несколько вращаясь. Нить удаляет мягкий налет и способствует разрушению твердого зубного камня на контактных поверхностях зубов, в межзубных промежутках и зубодесневой борозде. Нить удаляет налет со скоростью 100 чистящих движений в секунду. Электрические флоссы способны очищать только фронтальные участки зубов, потому что при изгибе они ломаются.

Interclean безопасен в использовании и эффективен для очищения налета в межзубных пространствах, что способствует снижению кровоточивости десен и интенсивности гингивита (Улитовский С.Б., 1998).

Лента представляет собой более широкую (в 3-4 раза шире), чем флоссы, нить. Предназначена для гигиены межзубных промежутков при тремах и диастемах. Она более приемлема для людей, которые с трудом осваивают технику использования флоссов. Основное условие для применения ленты: средняя плотность межзубных промежутков.

Флоссета – устройство для натяжения зубной нити. Может изготавливаться из прочного негибкого материала с ручкой и U-образной дужкой с двумя браншами, между которыми натянута нить. Удачна миниатюрная одноразовая флоссета в сочетании с зубочисткой.

Зубные пасты

Зубные пасты, наряду с зубными щетками, являются основными средствами для осуществления гигиены полости рта населением России. Основные требования, предъявляемые к зубным пастам, следующие: они должны способствовать хорошему удалению остатков пищи и налета с зубов, обладать освежающими и дезодорирующими свойствами без аллергических и местнораздражающих побочных эффектов.

Основные компоненты зубных паст: абразивные, геле- и пенообразующие вещества, отдушки, красители, вещества, улучшающие их вкус. В качестве абразивов используется мел, моно- и дигидрат фосфата кальция, пирофосфат кальция, гидратированный кремнезем и другие. Абразивность и щелочность зубных паст зависят от степени дисперсности, pH, твердости частичек абразивного вещества.

Стабильность и консистенция зубных паст обусловливаются их составом, особенно состоянием абразивных биологически активных веществ, ПАВ и гидроколлоидов. Для получения пластичной, однородной массы применяют многоатомные спирты, которые способствуют сохранению влаги в пасте при хранении для обеспечения стабильности пенообразования, а также повышают температуру замерзания. Введение в состав зубных паст биологически активных веществ делает возможным их использование в качестве не только гигиенических средств, но и с профилактической целью.

Требования к качеству зубных паст постоянно возрастают. Стандарты для зубных паст определены ISO (Международная организация стандартов) в 1942 году. В 1997 году эти стандарты были пересмотрены и изменены с учетом повышенных требований к составу и качеству зубных паст.

ISO П 609 разработан техническим комитетом ISO/ТС 106 «Стоматология» совместно с Международной федерацией стоматологов.

Приводим основные нормативы ISO (цит. по П.А. Леусу, 1999):

Концентрация фтора. Не должна превышать 0,15%, в тубе не должно быть более 300 мг фтора. Эффективнодействующие зубные пасты содержат 1-3 мг фторида в 1 г пасты. Зубные пасты для взрослого населения содержат от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от 0,38 до 1,14 монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве (до 0,023%) Кузьмина Э.М., 1997).

Тяжелые металлы. Их концентрация в зубной пасте не должна превышать 20 мг / кг.

Углеводы. В состав зубной пасты не должны входить легкоферментируемые углеводы.

рН: допускается в пределах от 5,5 до 10,5. Если рН зубной пасты ниже 5,5, то она должна быть испытана на деминерализующую активность.

Деминерализующая активность. В течение 24 часов воздействие зубной пасты на эмаль in vitro не должно быть сильнее, чем действие воды.

Действие на мягкие ткани рта. При условии правильного применения зубная паста не вызывает раздражения или повреждения слизистой оболочки рта.

Абразивность. Пределы абразивности зубных паст оговорены в нормативном документе BS 5156.

Микроорганизмы. Установлена возможная контаминация зубной пасты микроорганизмами: нормативный документ ЕЕС 88/667.

Стабильность. Зубная паста должна сохранять стабильность в течение 30 месяцев при комнатной температуре (цвет, консистенцию, химический состав), в течение 3-х месяцев при температуре 40°С. Материал, из которого изготовлен контейнер, не должен вступать в реакцию с зубной пастой.

Упаковка и условия продажи. На упаковке зубной пасты должны быть:

• слова «зубная паста»;

• фирменное название продукта;

• название и адрес производителя (фирмы);

• номер партии продукта;

• полный список компонентов зубной пасты в соответствии с международной косметической терминологией (CTFA);

• объем зубной пасты (мл) или масса (г);

• дата истечения пригодности зубной пасты (если срок ее хранения менее 30 месяцев).

С.Б. Улитовский (1999) предложил следующую классификацию зубных паст:

• противокариесные;

• антиплак;

• антикалькулезные;

• десенсибилизирующие;

• отбеливающие.

В порядке усовершенствования формулы зубных паст он выделяет гигиенические (1-е поколение), обладающие только дезодорирующим и очищающим свойством, и лечебно-профилактические, которые представляют собой сложносоставные композиции. Они, в свою очередь, делятся еще на две группы: комбинированные (3-4-е поколения), в состав которых входят два или более лечебно-профилактических компонента, направленных на лечение одного и того же вида патологии, и комплексные зубные пасты (5-е поколение). Для последних характерно наличие в них одного и более лечебно-профилактических компонентов, которые действуют на различные виды патологии.

Зубные пасты могут предназначаться для индивидуального и профессионального применения. Последние служат для использования гигиенистами, стоматологами с целью профессиональной гигиены полости рта. Эти пасты отличаются значительными очищающими и полирующими свойствами за счет повышенного содержания абразивных веществ и/или фторидов.

Зубные пасты выпускаются в следующих формах: паста, крем, гель, паста-ополаскиватель (два в одном), паста-ополаскиватель (три в одном), жидкая зубная паста.

Э.Б. Сахарова и соавт. (1998) выделяют следующие группы зубных паст:

• Семейные. Они не имеют какой-либо функциональной специализации и предназначены для всех членов семьи. Это в основном гигиенические зубные пасты, они сравнительно дешевые, содержание фторидов в них до 1000 ррm. Имеют умеренные очищающие и дезодорирующие свойства, отдушкой чаще всего служит перечно-листовая мята.

В России большинство зубных паст относилось именно к этой группе, тогда как в США их выпускалось около 30%, а в Великобритании – 50%.

Наиболее популярны в России «Aquafresh», «Colgate», «Signal», «Blend-a-med», «Pepsodent», «Жемчуг», «Каримед», «Мечта».

• Терапевтические зубные пасты. Они применяются для профилактики и лечения определенных стоматологических заболеваний. В их состав входят активные компоненты, которые препятствуют образованию зубного налета и камня, возникновению кариеса (фториды, кальций, глицерофосфат кальция, лаурилсульфат натрия, микроэлементы). Они дороже семейных. Отдушками в них служат перечная мята, анисовые, травяные композиции, усиливающие лечебное воздействие. Это большая и разнообразная группа зубных паст. Часть из них предназначена для лечения чувствительных зубов, другая же часть представляет собой содовые, отбеливающие, детские зубные пасты.

Зубные пасты для зубов с гиперстезией в качестве активного вещества, способствующего обтурации дентинных канальцев обнаженного дентина, могут содержать соли фторидов (фторид натрия, олова), гидроксиапатит, дайкал, нитрат калия, хлорид стронция и другие компоненты. Ароматические освежающие компоненты представлены в них мятой, пряностями, эвкалиптом, фруктовыми добавками, ментолом. К этой группе относятся «Sensodin F», «Sensodin C», «Sensodin Gel», «Silka Sensitive», «Oral-B Sensitive» и др. Любая фторсодержащая паста с концентрацией фторида в пределах «золотого стандарта» способствует снижению гиперстезии зубов. «Elmex Sensitivе» содержит аминофториды в концентрации 1350 ррm.

• Содовые зубные пасты появились впервые в США. Около четверти населения страны предпочитают их другим. Содовые зубные пасты поддерживают нормальный рН, способствуют устранению воспаления десен, эффективно очищают зубы и обладают отбеливающим эффектом. Ароматизатором чаще всего служит перечная мята, иногда в сочетании с травами. К этой группе средств относятся следующие: «Blend-a-med soda bicarbonate», «Colgate bicarbonate of soda», «Signal Bicarbonate», «Dental care», «Sheffield».

• В последнее десятилетие появились зубные пасты, обладающие отбеливающим эффектом, и в настоящее время многие компании их выпускают. В состав этих зубных паст входят окислители, абразивы, фториды, тензины (поверхностно-активные вещества) и другие компоненты. Они отличаются красивой упаковкой, дизайном и более дорогой ценой. Это такие зубные пасты, как: «First Lady Brilliant Lahnweiss»(фториды 1533 мг/кг); «Aquafresh whitening» - обладает умеренным истиранием зубов, предупреждает кариес, содержит противокалькулезные препараты, фториды в концентрации 1085 ppm; «Rembrandt WeiBende Lahncreme Minzgeschmark» обладает удовлетворительными очищающими свойствами, вызывает незначительное истирание зубов, содержит фториды; «Peroxide», «Maclins whiting» также относятся к данной группе.

Отбеливающие зубные пасты необходимо применять с осторожностью из-за того, что они содержат окислители и повышенные концентрации абразивных веществ, что способствует более интенсивному стиранию эмали, чем это происходит при использовании других зубных паст. При длительном применении они могут вызывать гиперстезию. Детям такие пасты не рекомендуются. Если используются зубные пасты с повышенной абразивностью, например, для курящих и отбеливающие, то их следует применять не чаще 1-2 раз в неделю.

• Детские зубные пасты. Должны быть прежде всего безопасными, хорошо очищать зубы, обладать противокариозным действием. Содержание фторидов в них - в среднем 500 ррm, но для детей младшего возраста концентрация бывает меньшей.

«First teeth» - зубная паста для самых маленьких детей. В ней содержатся следовые концентрации фторидов.

«Weleda Children Tooth Gel» - бесфтористая зубная паста. Рекомендуется для детей, проживающих в зонах гиперфтороза.

«Good morning Junior» - зубная паста с фтором, «Sortie Raspberry Rose Junior» - содержит 500 ррm фторида, «Sanino Junior» - 760 ррm.

Для дошкольников рекомендуются гельные зубные пасты, что позволяет вводить ингредиенты, существующие в активном состоянии. (“Colgate Junior”, “Blend-a-med Junior”, “Blend-a-med Blendy” с фторидом натрия).

В нашей стране выпускаются в основном гигиенические зубные пасты. По данным Толоконникова А.М. и др. (1993), потребность населения в России в зубных пастах составляет 2,2 млрд туб, фактически выпускается 220 млн, что соответствует 10% от реальной потребности. Поэтому потребности внутреннего рынка зубных паст покрываются за счет импорта. Так, по данным Э.Б. Сахаровой (1998), российской продукции было всего 4%. Но в настоящее время выпуск зубных паст возрастает, особенно содержащих антибактериальные вещества, препятствующие адсорбции компонентов органической матрицы и бактерий на поверхности зуба: хлоргексидин, триклозан, метронидазол и другие. Хлоргексидин – известное хлорсодержащее антибактериальное средство, которое широко используется в стоматологии. Имеется ряд зубных паст, в которые входит хлоргексидин как одно из составляющих веществ: «Гексодент», «Белая звезда», «Sun Smile», «Lacolut activ».

В настоящее время все больше становится зубных паст, содержащих цитрат и другие соли цинка, который является веществом, препятствующим отложению зубного налета и зубного камня на поверхности эмали зуба. Этот компонент может входить самостоятельно в состав зубной пасты, а также в комплексе со фторидами. Известны следующие пасты, содержащие в своем составе цитрат цинка: «Агат», «Рила», «Cliven».

Появились новые зубные пасты, содержащие препарат номоцит, включающий в себя бикарбонат натрия, сульфаты магния, марганца, цитрат цинка, который уменьшает образование зубного налета. Представляет эту группу зубная паста «Старт».

В нашей стране впервые 30 лет тому назад была создана первая фосфатсодержащая зубная паста «Жемчуг». Глицерофосфат кальция, содержащийся в ней, по мнению Ю.А. Федорова и др. (1996), представляет собой готовый полуфабрикат фосфора и кальция, который обеспечивает более быструю и полноценную минерализацию зубов, оказывает минерализующее и противокариозное действие. С учетом результатов исследований были созданы зубные пасты «Арбат», «Бемби», «Чебурашка». Обнаружено, что фосфат из зубной пасты «Жемчуг» за время трехминутной чистки проникает в ткани зуба в объеме 0,9%, что вполне достаточно для реализации реминерализующего действия.

Многие современные противокариозные зубные пасты в качестве абразива содержат диоксид кремния. Наряду с индифферентностью эти зубные пасты имеют и ряд отрицательных свойств: низкое значение рН, что неблагоприятно сказывается на кислотно-щелочном балансе в полости рта, их большая стоимость из-за высоких цен на диоксид кремния. Отсутствие в зубных пастах основного элемента, входящего в состав зубной ткани, – кальция, по мнению Ю.А. Федорова, В.А. Дрожжиной, В.А. Плесовских и др. (1997), привели к разработке зубных паст на основе мела.

ЗАО «Невская косметика» с учетом проведенных исследований, разработала зубные пасты нового поколения на основе мела. По мнению разработчиков, они имеют низкую активность дисперсной фазы, которая по сорбционной емкости сравнима с аналогичным показателем абразива диоксида кремния. Были разработаны зубные пасты нового класса: «Лесная», «Мятная», «Новый жемчуг», «Детский жемчуг» (банан, апельсин, дабл-гам) (Дрожжина В.А., 1997).

В настоящее время некоторые известные иностранные фирмы используют при изготовлении зубных паст фосфорно-кальциевые добавки наряду с фторидом натрия и натрием монофторфосфатом: «Маклинз», «Aquafresh», «Colgate with calcium». Исследованиями De Paola, 1993, Stooky, 1994, доказано, что добавки кальциевых соединений в виде глицерофосфата кальция, хлорида кальция, дайкала или кальция как части абразивной системы существенно не влияют на противокариозную активность зубных паст.

Одной из последних разработок ЗАО «Невская косметика» являются зубные пасты на основе биологически активных веществ, полученных из ламинарии, которые содержат макро- и микроэлементы, в том числе фосфаты, кальций, натрий, калий, железо, медь, цинк, хлорофилл, каротиноиды, а также все аминокислоты. На этой основе созданы пасты «Невская», «Мурзилка».

«Мурзилка» - фосфорно-кальциевая композиция, содержащая минеральный концентрат ламинарии и монофторфосфат натрия. «Невская» - зубная паста, в состав которой входят макро- и микроэлементы, витамины, аминокислоты, хлорофилл.

За рубежом на реминерализующие и содержащие фосфорно-каль- циевые соединения зубные пасты не делают ставку как на базовый метод профилактики кариеса зубов. Например, такая паста, как «Enamelon» рекомендуется для профилактики и лечения очагов деминерализации, возникающих как осложнение при ортодонтическом лечении.

Доказано, что зубные пасты, содержащие фториды, обладают более выраженным кариесстатическим эффектом (Kleber C. et. al., 1998), и именно им приписывается наибольший вклад в снижение кариеса у населения многих стран (Barms D., 1994). Всемирная организация здравоохранения выразила благодарность всем фирмам, выпускающим качественные фторсодержащие зубные пасты. Снижение распространенности и интенсивности кариеса в большинстве стран в последние 20 лет достигнуто благодаря фторсодержащим зубным пастам (Barms D., 1993).

Зубные пасты группы «Lacalut activ» - с одноименным названием производятся в Германии, рекомендуются для профилактики заболеваний пародонта. В состав «Lacalut» входит хлоргексидин, который препятствует образованию зубного налета. Лактат алюминия оказывает вяжущее воздействие, способствует укреплению десен. Входящий в состав пасты алантоин тормозит процесс воспаления десен и снижает их кровоточивость. Лактат алюминия снижает также чувствительность эмали зубов к температурным раздражителям, а фторид алюминия способствует укреплению структуры эмали и защищает ее от кариеса.

Характерным для современных импортных, а в последнее время и для отечественных паст является их многофункциональность, которая достигается за счет нескольких активных компонентов, вводимых в состав зубных паст. Это упоминаемые ранее зубные пасты «Шалфейная», «Signal», «Blend-а-med Complete», а также «Corident Nature» - с экстрактом лекарственных трав (ромашка, шалфей, мята), они обладают лечебными и профилактическими действиями, рекомендуются при заболеваниях десен и слизистой полости рта. «Corident Minthy» - со фтором и витамином А – имеет противокариозное и противовоспалительное свойства. «Enrych Toothpaste» - гелевая зубная паста, содержит кофермент CoQ₁₀, мяту, фторид натрия. Кофермент является сильнейшим антиоксидантом, обладает лечебно-профилактическим действием в отношении кариеса, заболеваний слизистой и пародонта, улучшает кровообращение в тканях десны, нормализует тканевое дыхание. Паста изготовлена на содовой основе, не содержит абразивных соединений.

В отдельную группу выделяют пасты, направленные на лечение определенных стоматологических заболеваний, например, антикандидозные зубные пасты: «БГ» - бороглицериновая и детская зубная паста «Ягодка» содержат в своем составе буру - 10 и 7%. В состав зубных паст «Промис» и «Буратино» входит гвоздичное масло, оказывающее антисептическое, противовоспалительное, дезодорирующее действия.

В своей практической деятельности врач-стоматолог должен оказывать помощь в подборе зубных паст. Универсальная рекомендация для населения всех возрастных групп – обязательное использование фторсодержащей зубной пасты. Это особенно актуально в Самарской области, где 95% территории относится к эндемическим очагам гипофтороза. Если же возникали гингивит или пародонтит, то следует использовать другую, например, обладающую более выраженным противовоспалительным действием, а затем снова перейти на любую зубную пасту, содержащую фтор.

Жевательная резинка

В настоящее время жевательная резинка получает все большее распространение в нашей стране. Ежегодно в мире производится 560 т жевательной резинки на сумму 5 миллиардов долларов. Человечество затрачивает примерно 187 миллиардов часов в год на ее жевание.

По форме выпуска они бывают в виде пластинок, подушечек, капсул и различных фигурок и содержит профилактические добавки с ксилитом, карбамидом. Есть также жевательные резинки без профилактических добавок, а также противогрибковые с сукрозитом, смешанные, с травами, фторсодержащие.

Наиболее важное свойство жевательной резинки заключается в стимуляции слюнных желез. При жевании резинки происходит увеличение интенсивности, частоты и времени жевания, что является не физиологичным процессом для тканей пародонта.

Н.К. Логинова и соавторы (1995) в результате проведенных исследований установили, что жевание резинки отличается от жевания пищевых продуктов по времени и механизму. По силе механического воздействия жевание резинки в отличие от жевания пищевых продуктов является монотонным. В ответ на механическую нагрузку в пародонте развивается функциональная гиперемия, которая длится более длительно (до часа и более). Это создает застойную гиперемию, что нежелательно при заболеваниях пародонта и требует назначения определенных режимов ее использования при данных состояниях.

В составе жевательной резинки содержится гуминовая основа, 0,5-20% эластомера, 10-25% - поливинилацетата, 5-10% - ацетилированного моноглицерина, 6-10% - воска с температурой плавления ниже 60°C, а также эмульгаторы, пластификаторы, растворитель эластомера, различные наполнители и их смеси. Количество гуминового основания в составе резинки может колебаться в пределах от 16 до 30, либо от 5 до 50, либо от 50 до 90%. Для придания вкуса в состав жевательной резинки вводят подсластители (сиропы, сахар, сахарная пудра, фруктоза, сахарин, ксилит, аспартам). Он может содержаться в резинке в свободном или в инкапсулированном виде. Инкапсулирование проводят для того, чтобы жевательная резинка могла длительно высвобождать вкусовое вещество. С этой целью частицы подслащивателя покрывают полимером, нерастворимым в слюне. Пленка из полимера разрывается только при определенной силе в результате надавливания зубами во время жевания резинки. Свободный подслащиватель составляет в среднем от 0,01 до 0,6%, а объем инкапсулированного колеблется от 5 до 50% от всего состава жевательной резинки. Показателем качества жевательной резинки является сохраняющееся ощущение сладкого в течение более чем 15 минут.

Основными потребителями жевательной резинки являются дети и подростки. В связи с этим особенно опасными являются дешевые сахаросодержащие жевательные резинки. Между тем содержание сахара во рту, равное 0,05-0,2%, почти не улавливается на вкус, но вызывает кислотопродукцию. В настоящее время выпускается все больше жевательных резинок с сахарозаменителями и, в частности, ксилитом, сорбитом, которые не вызывают кислотообразование. Содержащийся в жевательных резинках («Орбит», «Дирол», «Спортлайф», «Ксили- фреш», «Стиморол») ксилит стимулирует выработку слюны, замедляет выход ионов кальция и фосфора из эмали, усиливает нейтрализующие свойства слюны (Loesche V., 1984). При регулярном употреблении ксилита уменьшается образование зубного налета, так как стимулируется выработка протеазы, которая препятствует адгезии микробов к поверхности зуба. Ксилит не участвует в жизнедеятельности бактерий и при накапливании в бактериальной клетке вызывает ее нарушение.

Качество жевательной резинки зависит от условий хранения. Длительную сохранность обеспечивает сахаристое вещество алитам. Хорошая жевательная резинка должна быть тягучей, мягкой, не должна крошиться, не твердеть, не таять, не прилипать к зубам, долго сохранять свой вкус.

Регулярное употребление ксилита в составе жевательной резинки способствует снижению Str. mutans в зубном налете (Loesche W., 1984). В то же время сорбит не оказывает воздействия на бактерии. По данным Makinen K.K. (1993), ежедневное употребление жевательной резинки, содержащей ксилит, в промежутке от года до трех лет достоверно снижает интенсивность кариеса на 30-85%.

Для усиления лечебно-профилактического воздействия жевательной резинки в ее состав, кроме ксилита, вводят такие активные вещества, как бикарбонат натрия, карбамид, фторид, фосфат, хлоргексидин и другие компоненты. Карбамид представляет интерес, так как входит в буферную систему слюны. Сам, не являясь основанием, карбамид проникает в зубной налет и под влиянием бактериальной уреазы преобразуется в углекислый газ и аммиак. Аммиак обладает щелочными свойствами и повышает рН зубного налета до нормального уровня, нейтрализуя кислоту, образуемую бактериями в процессе ферментации углеводов (Foors H., 1992). Но NH₃ , образующийся из мочевины, способствует развитию Helicobacter pylori (Murand F. et al., 1992).

Нейтрализующее действие карбамида проявляется только там, где есть зубной налет и, соответственно, бактерии. Если зубного налета нет, карбамид проходит обычные процессы и выходит в непреобразованном виде. Так как карбамид уже имеется в слюне, жевательная резинка с карбамидом просто увеличивает его количество, делая сильнее нейтрализующий эффект, который защищает зубы (Сахарова Э.Б., 1998). Карбамид остается составной частью зубного налета, переставая существовать в нем одновременно с исчезновением бактерий зубного налета, и остается в активном состоянии и после жевания резинки в отличие от гидрокарбоната, который быстро исчезает из зубного налета (Foors H., 1992).

Гидрокарбонат натрия также является естественным компонентом слюны, а его воздействие приводит к нейтрализации кислоты: пока он присутствует в ротовой полости, он оказывает сильное действие на буферную систему слюны и намного меньше на зубной налет (Foors H., 1992).

Исследования, проводимые А.М. Котельниковой и Э.Б. Сахаровой (1998), подтвердили достоверность реминерализующих свойств фторсодержащей жевательной резинки без сахара.

Известно, что концентрация кальция и фосфата в слюне и зубном налете играет важную роль в процессе минерализации эмали, так как они являются составляющими гидроксиапатита. В связи с этим использование жевательных резинок с фосфатом кальция повышает реминерализацию эмали, увеличивает концентрацию кальция и фосфора в ротовой жидкости (Chow L.C., Fakagi S., Shelh R.Y., 1994).

Сравнивая эффективность жевательных резинок, в состав которых входят фтор и фосфат кальция, с жевательными резинками, содержащими ксилит, исследователи пришли в выводу о наибольшей эффективности ксилитосодержащих жевательных резинок (Smith A.D., 1996, Hattab F., Netal, 1998).

Жевательная резинка с карбамидом, ксилитом и фтором особенно рекомендуется беременным женщинам и подросткам для профилактики деминерализации эмали и улучшения процесса самоочищения. Детям с множественным кариесом в сменном прикусе может быть полезна жевательная резинка с ксилитом и фтором.

Жевательные резинки с ксилитом и карбамидом показаны больным с сахарным диабетом, пожилым людям, имеющим пониженное слюноотделение в результате разных причин. Они показаны спортсменам, у которых вследствие высоких физических нагрузок развивается обратимая ксеростомия и которые пьют большое количество сладких высококалорийных напитков (Simons D. et al., 1994).

Жевательные резинки, имеющие в своем составе ксилит и/или фториды, могут быть рекомендованы для профилактики кариеса корня, когда возникает рецессия десны (De-Los-Santos R. et al., 1998).

Систематическое использование жевательных резинок полезно людям, которые занимаются тяжелым физическим трудом, работают в металлургической промышленности, а также в условиях повышенного температурного режима, в гальванических цехах, заняты в производстве кислот.

Жевательные резинки с ксилитом и карбамидом показаны работникам мукомольной и кондитерской промышленности.

В состав жевательной резинки входят некоторые консерванты. В России запрещена реализация жевательных резинок с кодами Е 121, Е 123, Е 240, так как они обладают канцерогенным действием.

Не рекомендуется:

• использовать жевательную резинку при тяжелых заболеваниях пародонта, синдроме Шегрена;

• жевать резинку одновременно с продуктами питания, особенно с жиросодержащими;

• покупать жевательную резинку с просроченным сроком годности;

• жевать резинку на голодный желудок, это провоцирует развитие гастрита;

• злоупотреблять резинкой при большом количестве пломб и мостовых протезов;

• жевать резинку при заболеваниях пародонта;

• жевать резинку и курить одновременно, так как она экстрагирует из сигарет канцерогенные вещества, которые вместе со слюной попадают в желудок.

Жевательные резинки, в состав которых входят сахарозаменители, рекомендуется применять 3 раза в день по 10 минут после еды людям со здоровым пародонтом. При катаральном гингивите и пародонтите легкой степени тяжести желательно использовать их 3 раза в день после еды, жевать в течение 3 минут. При пародонтите средней степени тяжести – 1 раз в день не более 3-х минут (Логинова Н.К. и др., 1995).

Относительными противопоказаниями к назначению жевательных резинок являются наличие заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, гипертрофия жевательных мышц, бруксизм, тяжелая степень заболевания пародонта.

Таким образом, жевательная резинка без содержания сахара полезна для зубов, благодаря стимуляции функции слюнных желез. Но врач, рекомендуя ее пациентам, должен быть уверен, что пациент регулярно чистит зубы фторсодержащей зубной пастой и не очень часто (не более 2-3 раз в день) употребляет углеводистые продукты. Ведь жевательная резинка не уменьшает количество зубного налета, а угнетает кислотообразование. Повышение рН длится всего 10 минут (Леус П.А., 1998).

Использование жевательной резинки без сахара с карбамидом (и других) можно рассматривать в качестве дополнения для контроля окклюзионного кариеса у младших школьников, особенно в развивающихся странах (Peterssen P., Razanaminaja N., 1998).

Жидкие средства гигиены полости рта

В настоящее время существует множество жидких специальных средств для полоскания рта, хотя широкого применения для поддержания нормального уровня состояния полости рта они по разным причинам не получили. Согласно классификации С.Б. Улитовского (1999) жидкие средства подразделяют на ополаскиватели, эликсиры (бальзамы), воду для рта, освежители (аэрозоли), дезодоранты, растворы трав, настои, пасты-ополаскиватели, жидкие пасты.

Ополаскиватели - наиболее распространенная в мире готовая форма, пригодная к использованию в любых условиях и не требующая разведения. Ополаскиватели нарушают метаболизм бактерий, формирующих зубной налет, обладают бактериостатическим свойством. За счет этих процессов снижается кислотообразование, обусловливая противовоспалительный и противокариозный эффект. Составляющим компонентом ополаскивателей является вода – основной элемент, в котором растворяются необходимые вещества; абсолютное процентное содержание воды зависит от содержания в ней спирта.

Спирт – в ополаскивателях его содержание колеблется в пределах от 0 до 8%. Используется для улучшения внешнего вида ополаскивателей, так как такая его низкая концентрация никак не отражается на состоянии зубного налета. В настоящее время стараются создавать ополаскиватели, не содержащие спирт, так как он может вызвать чувство жжения и раздражения слизистой, особенно в период ее формирования.

Глицерин – используется для повышения вязкости и способствует удержанию ароматизатора.

Ароматические масла или ароматизаторы применяются для придания продукту приятных для употребления ароматических свойств. Наиболее широко используются мята, ментол, тимол, эвкалипт.

Фосфатные соли – действуют в виде буфера, способствуя сохранению естественного уровня рН.

Консерванты – необходимы для предупреждения микробного обсеменения. Чаще всего используются метилпарабен, пропилпарабен или их сочетания.

Подсластители – улучшают вкус, являются сахарозаменителями, не вызывают развития кариеса. Часто используется натриевый сахарин.

Красители – пищевые красители улучшают внешний вид продукта.

Различные активные ингредиенты: их введение определяется теми или иными лечебными и профилактическими свойствами ополаскивателя. Чаще всего в его состав вводится фторид натрия, который при регулярном использовании оказывает противокариозное действие, у взрослых он способствует противомикробному и цитостатическому действию. Используется 0,05% фторид натрия. При постоянном применении ополаскивателя детьми и подростками со сменным прикусом происходит снижение интенсивности кариеса зубов на 30% (Улитовский С.Б., 1999).

Антибактериальные вещества, входящие в состав ополаскивателей, способствуют замедлению роста зубного налета за счет нарушения процесса клеточного метаболизма в микроорганизмах полости рта. Наиболее часто используются антибактериальные вещества: цетилпиридинхлорид 0,05%, триклозан 0,05%, хлоргексидин. При наличии в составе ополаскивателей антибактериальных добавок они рекомендуются для профилактики кровоточивости десен и гингивита.

Выделяют следующие группы ополаскивателей:

• комбинированные - для профилактики кариеса и воспалительных форм заболеваний пародонта - «Oral-B Tooth and Gum Care», «ксидент»;

• для снижения гиперчувствительности зубов к внешним раздражителям – «Oral-B Sensitive»;

• для предотвращения образования бактериального налета на зубах – «Colgate Plax», «Guaber Antiplaque», «Lander Anti Tartar Pre-Brushing»;

• для профилактики кариеса зубов – «Oral-B Antikavity», «Colgate», «DR Fluoride Mouth-wash whith Tea tree oil», «Corsodyl»;

• для отбеливания зубов – «Beverly Hills Formula natural White»;

• щелочные ополаскиватели, которые рекомендуются при обострении воспаления пародонта и слизистой оболочки полости рта– «Oral-B Bocasan».

Зубные эликсиры (бальзамы) – концентрированные формы, которые используются только после разведения их водой для лечения и профилактики заболеваний пародонта, слизистых и профилактики кариеса. В настоящее время документом по оценке средств гигиены является СанПин 1.2.676-97 «Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности средств гигиены полости рта», изданный в 1997 г. В нем отмечено, что содержание спирта в зубных эликсирах должно быть не менее 30%.

В нашей стране из жидких средств по уходу за полостью рта выпускаются в основном эликсиры. Они делятся на 2 группы: гигиенические и лечебно-профилактические, которые, в свою очередь, делятся на противокариозные, используемые для лечения и профилактики болезней пародонта, и смешанные (Улитовский С.Б., 1998).

Гигиенические эликсиры «Флора», «Свежесть», «Мятный» оказывают дезодорирующее и освежающее действие, маскируют неприятный запах пищи, съеденной недавно. Однако полоскание полости рта не гарантирует проявление неприятного запаха через 30-60 минут. Поэтому нельзя полагаться только на жидкие средства гигиены для освежения дыхания, так как эффект от них кратковременный.

Отечественная промышленность выпускает зубные эликсиры, применяемые для профилактики кариеса: «Лучезарный», в состав которого входит 2% глицерофосфат натрия, «Специальный» - фторид натрия и витамин В1, «Олимпийский» - активным веществом является цитавлон, имеет выраженную антимикробную активность по отношению к кокковой и грибковой микрофлоре.

Зубные эликсиры, применяемые при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта: «Эффект» - в его состав входит биостимулятор пеллоедин, оказывает выраженное противовоспалительное действие, усиливает процессы регенерации, действует ингибирующе на кокковую и грибковую флору.

«Цветочный» - содержит экстракт хвоща полевого, мать-и-мачехи, аналогичен по своему составу эликсир «Луговой», он обладает гемостатическим и противовоспалительным действием.

«Фермент» - в состав входят водно-спиртовые растворы лизоцима и рибонуклеазы, которые являются естественными факторами иммунитета полости рта.

«Зубной эликсир» - в его состав входит цитраль и эвгенол, обладает антимикробным, фунгицидным, обезболивающим, дезодорирующим действием.

«Лимонный» - в качестве активного компонента содержит формалин и натрий тетраборат, действует на грибковую флору и стрептококки.

«Биоэликсир» - в аэрозольной упаковке, содержит прополис, оказывает дезодорирующее, противовоспалительное действие, способствует регенерации. Рекомендуется при стоматитах, гингивоэктомии и др.

«Здоровье» - содержит азулен, настой зверобоя, обладает антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием, используется при заболеваниях слизистой.

«Лесной» - содержит хвойно-хлорофилло-каротиновую массу, аскорбиновую кислоту, токоферол ацетат, бальзамические смолы, оказывает антимикробное действие, способствует эпителизации.

«Эвкалипт» - в его состав входят БАВ растительного происхождения, настойка зверобоя, эвкалипта, сосновых почек, обладает противовоспалительным, дубящим, антисептическим действием.

«Рябинушка» - содержит водно-спиртовой экстракт рябины и календулы, оказывает противовоспалительное действие.

«Николаевский» - содержит экстракт алтея, шалфея, бузины, ромашки, коры дуба, обладает противовоспалительным и дезодорирующим действием.

Фирма «Фитолон» (г. Санкт-Петербург) выпускает новые зубные эликсиры, которые содержат продукты моря и леса.

«Элам» - содержит экстракт ламинарии и микроэлементы (медь, цинк, никель, хром, титан, ванадий, серебро, железо, олово и др.), витамины С, Е, небольшое количество хлорофилла и каратиноидов, а также все аминокислоты, включая незаменимые. Все эти компоненты обеспечивают улучшение трофики тканей и способствуют процессам заживления.

«Осинка» - содержит экстракт коры осины, гликозиды (салицин, саликартин), 10% дубильных веществ, эфирные масла, фитонциды, аминокислоты, макро- и микроэлементы, вещества, обладающие Р-витаминной активностью (кумарины, флавиноиды и другие БАВ). Обладает выраженным противовоспалительным, антисептическим, кровоостанавливающим, вяжущим, эпителизирующим действием.

«Весна», «Фидонт» - содержат медное производное хлорофилла, комплексное соединение с порфириновым кольцом хлорофилла, это соединение обусловливает приятный зеленый цвет, оказывает бактерицидное, противовоспалительное, дезодорирующее действие. Отмечено антиаллергическое, антиоксидантное, антитоксичное свойство эликсира.

В состав эликсиров фирмы «Фитолон» входят вещества, обеспечивающие растворение мягкого зубного налета и антисептическое воздействие. Так, поливинилпиролидон способствует растворению белково-липидной основы, а 1-2,5% натрий лаурилсульфат способствует очищению слизистой и повышает ее проницаемость для макро- и микроэлементов.

Применять эликсиры необходимо 2-5 раз в день после чистки зубов.

Известно 3 способа использования зубных эликсиров:

1. Для полоскания и орошения полости рта. На 1/2 стакана теплой воды добавляют 20-25 капель зубного эликсира, затем энергично прополаскивают полость рта, задерживая эликсир на 15-20 секунд.

2. Для аппликаций на ткани и органы полости рта. Зубной эликсир разводят водой в соотношении 1:20 или 1:25. В полученном растворе смачивают тампоны, которые накладывают на пораженный участок на 10-15 минут (трижды меняют тампоны), курс лечения 10-12 дней.

3. Последовательно используют первый и второй способы, однако курс лечения увеличивается до 15-16 дней и повторяется через каждые 1,5-2 месяца. Необходимо сочетать использование аппликаций эликсиров с аппликациями на зубы фосфатсодержащих зубных паст типа «Жемчуг», особенно в области ретенционных мест. Рекомендуется при ортодонтическом лечении и пользовании съемными и несъемными аппаратами (Дрожжина В.А., 1997).

Вода для рта – еще более концентрированная форма, которая может использоваться в разведенном виде в период ремиссии или наносится на место воспаления, отека без разведения в период обострения. Используют для укрепления десен, предотвращения воспаления и кровоточивости, способствует заживлению и дезодорирует полость рта.

Освежители (аэрозоли), дезодоранты – представляют собой концентрированный освежитель ротового дыхания. Они устраняют неприятный запах изо рта, обладают длительным эффектом, не содержат сахар, перебивают запах табака у курильщиков. Отдельные их виды обладают незначительным противовоспалительным действием. В их состав вводятся отдушки типа мяты, манго, апельсина, клубники и др. В некоторые виды дезодорантов входят прополис, экстракты трав: «Proper propolis 8 herb», «Sweet breath».

Растворы – наиболее распространенная форма среди жидких средств по уходу за полостью рта, используются пациентами при острых хронических воспалительных процессах в полости рта, сопровождающихся гноетечением. Применяются содовые растворы, сбор трав, ромашка, шалфей, зверобой, календула, эвкалипт. Эту группу жидких средств гигиены С.Б. Улитовский (1999) относит к простым лечебно-профилактическим средствам.

Настои – представляют собой настой трав на спирту. Используются для разведения в качестве полоскания для тех же целей, что и растворы.

Паста-ополаскиватель – зубная паста в виде геля, которую можно использовать как обычную пасту, растворять в кипяченой охлажденной до комнатной температуры воде, набирать в небольших количествах и растворять слюной. Эта группа жидких средств оказывает противовоспалительное, противокариозное, дезодорирующее действие: «Evyap Sanino» (Улитовский С.Б., 1999).

Жидкая паста – используется как обычная зубная паста, жидкая форма необходима для свободной подачи пасты из контейнера, расположенного в ручке зубной щетки, по трубке в шейке щетки к основанию щетины. Обладает повышенными пенящимися свойствами: «Frisa Dent Express».

Современный врач должен знать перечень, состав и назначение жидких средств по уходу за полостью рта и умело назначать их своим пациентам.

Следует подчеркнуть, что жидкие средства гигиены полости рта применяют как дополнительные после ежедневной обязательной чистки зубов пастой. Ни один ополаскиватель или эликсир или другое жидкое средство гигиены полости рта не способны устранить зубной налет не только с гладких поверхностей зубов, но и, что особенно важно, из межзубных пространств. Жидкие средства гигиены назначаются при обострениях хронических воспалительных процессов в пародонте, в послеоперационном периоде при травме челюстно-лицевой области, наличии фиксирующих устройств (шины, резиновые кольца), после операций на пародонте, при очаговой деминерализации зубов. В этих и подобных случаях предпочтение следует отдавать комплексным ополаскивателям, но не рекомендуется их назначать сроком более чем на 3-4 недели.

Дезодорирующие средства пациент должен выбирать самостоятельно, так как они не оказывают никакого лечебно-профилакти- ческого действия и являются чисто гигиеническими средствами.

Противокариозные ополаскиватели могут назначаться для усиления профилактической программы более длительное время, если в их состав не входит сильный антисептик типа хлоргексидина.

Жидкие средства гигиены рта, содержащие в своем составе антибактериальные вещества, при длительном использовании нарушают нормальный биоциноз микроорганизмов, способствуют привыканию их к данным компонентам, что ведет к развитию более патогенных штаммов микроорганизмов в полости рта.

Электрические средства гигиены полости рта

Электрические гидромассажеры (души, ирригаторы) полости рта представляют собой большую группу вспомогательных средств для гигиены. Они могут работать в трех режимах:

• струйном: за счет сильного напора струи из межзубных промежутков и проблемных зон вымываются остатки пищи и часть мягкого зубного налета;

• душа или ирригатора: удаляются мелкие частицы, которые не были удалены при струйном режиме. При данном режиме интенсивность может меняться от более сильного до более слабого и расширенного. Возможно проведение ирригаций лечебными растворами или просто водой. Но учитывая, что питьевая вода часто не соответствует ГОСТу, содержит мелкие взвешенные частицы, то лучше применять профильтрованную воду.

• гидромассажера: проводится массаж десен при помощи воды, что способствует улучшению микроциркуляции в сосудах, улучшается трофика тканей. Но следует помнить, что присутствие зубного камня является противопоказанием к проведению любого типа массажа. Гидромассаж можно выполнять с лекарственными травами.

Последовательность функций ирригатора должна быть следующей:

1. Струйная: При этом очищаются межзубные промежутки, ретромолярная, пришеечная области, зубодесневые карманы.

2. Ирригатор – душ (очищение и ирригация). Сначала повторяются дважды режим струи и душа, затем ирригация.

3. Гидромассажер (массаж десны). Этот этап присутствует не всегда. Противопоказанием к нему является обострение хронического воспаления, сопровождающееся гноетечением, и наличие зубного камня. Этот режим более уместен после профессиональной гигиены полости рта.

Ирригаторы являются дополнительным средством для гигиены полости рта. Они показаны:

• лицам с заболеваниями пародонта;

• при наличии в полости рта шинирующих конструкций, особенно у лиц с заболеваниями пародонта;

• при рецессии десны;

• при наличии во рту ортопедических и ортодонтических несъемных конструкций;

• при хирургическом и консервативном лечении травм челюстей, особенно при наличии внутриротовой тяги.

Применение ирригаторов позволяет предотвратить:

• формирование мягкого зубного налета, особенно в пришеечной области, а следовательно, и очагов деминерализации. Это актуально при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем;

• пролежни под телами мостовидных протезов;

• минерализацию как над-, так и поддесневых зубных отложений, развитие рецессии десны, потерю периодонтального прикрепления, способствует эвакуации экссудата из зубо-десневых карманов;

• застойные явления в тканях пародонта.

Ирригаторы особенно полезны при скученном положении зубов, при аномалиях зубов и зубных дуг. Направление струи может выбираться произвольно в зависимости от конкретной ситуации.

В ирригаторах может быть несколько головок-насадок, что позволяет лучше использовать его возможности. Можно проводить ирригацию полости рта в целом и отдельных участков, подбирать более тонкую и более широкую струю, очищать не только зубы, но и слизистую оболочку щек, языка.

При назначении ирригаторов следует предупредить пациентов о необходимости использования сначала слабого напора струи, а затем переходить на другие режимы.

Во всех ирригаторах имеется система контроля за потоком струи.

Большинство ирригаторов имеют по 4 головки-насадки (на каждого члена семьи).

Общим противопоказанием к использованию ирригаторов является предрасположенность к эндокардиту, наличие порока сердца с искусственными клапанами сердца, ревмокардитом. Считается, что бактериальная флора является одним из факторов развития эндокардита (Улитовский С.Б., 1999).

Отечественная промышленность не выпускает ирригаторы для индивидуального ухода за полостью рта. Наиболее популярными за рубежом являются «Water Pik Professional Dental System», «Colgate Via-Jet Periodontal Irrigator», «Sunbeam Dental Water Jet».

В заключение обзора средств гигиены полости рта следует отметить, что среди населения нашего государства отсутствует адекватная гигиена полости рта. Об этом свидетельствует высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта как в целом по России (Кузьмина Э.М., 1995), так и в Самарской области (Хамадеева А.М., 1998).

Это было обусловлено не только отсутствием на рынке застойного периода, да и сейчас, самых элементарных, доброкачественных и наиболее необходимых средств гигиены полости рта, но и отсутствием доступной информации, недостаточными знаниями и низким уровнем мотиваций к профилактике не только среди населения, но и среди врачей-стоматологов и медицинских работников.

Стоматологи не занимаются ежедневной мотивацией каждого пациента к выполнению рутинной гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний.

Во многих странах человек может лишиться медицинской страховки, если он 1 раз в полгода не посещает стоматолога или гигиениста для современной коррекции гигиенических навыков, проведения лечебно-профилактических мероприятий, профессиональной гигиены полости рта.

Переходная экономика постперестроечного периода развития нашего общества привела к обнищанию большинства населения, поэтому дорогие и качественные средства гигиены полости рта доступны не для каждого. Именно поэтому врач-стоматолог должен тактично рекомендовать средства гигиены так, чтобы не обидеть человека, и в то же время заставить его поверить в его рекомендации и в эффективность более дешевых средств.

Гигиена полости рта является универсальным методом первичной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта. Но соблюдение тщательной гигиены полости рта с применением даже минимальных средств гигиены (зубная щетка, фторсодержащая зубная паста, флоссы) позволяет предотвратить кариес и гингивит, уменьшить прогрессирование уже имеющихся стоматологических процессов и предотвратить обострения.