- •Оглавление
- •Теоретические предпосылки профилактики кариеса зубов Структура и свойства эмали зуба
- •Факторы риска и безопасности для развития основных стоматологических заболеваний
- •I . Поддающиеся контролю
- •II. Не поддающиеся контролю
- •Понятие о профилактике
- •Значение питания в профилактике болезней пародонта
- •Присутствие Кариесстатический
- •Безопасные границы поступления фторидов в организм в зависимости от возраста (Marthaller т., 1992)
- •Контроль за поступлением фторидов в организм человека
- •Проявление гипофтороза у человека
- •Биологические маркеры воздействия фторидов на организм
- •Методы профилактики основных стоматологических заболеваний
- •Стоматологическое просвещение населения
- •Уровни организации санитарного просвещения и гигиенического обучения населения:
- •Родителей необходимо обучать:
- •Представления детей о правилах поведения (Купец т.В., Мателло с.К., 1998)
- •Персонал
- •Обучение населения правилам рационального питания
- •Роль естественного вскармливания детей на первом году жизни
- •Интенсивность кариеса молочных зубов у детей в возрасте 25-36 месяцев в зависимости от течения антенатального периода
- •Профилактика кариеса зубов путем модификации пищи
- •Химический состав трех видов сахаров
- •Фторирование питьевой воды
- •Стоимость фторирования питьевой воды
- •Контроль за процессом фторирования питьевой воды
- •Школьные программы фторирования воды
- •Фторирование пищевой соли
- •Различия и сходство между фторированием воды (фв)
- •Фторсодержащие таблетки
- •Дозы дополнительного фтора, рекомендованные в сша
- •Местное применение фторидов
- •Полоскание рта растворами фторидов
- •Токсикология и безопасность применения полосканий рта растворами фторидов
- •Методика
- •Профессиональные аппликации фторидов
- •Сравнительная характеристика растворов фторидов,
- •Экономическая эффективность
- •Фторлак
- •Фторсодержащие зубные пасты
- •Структура зубных паст, продаваемых в России
- •Ассортимент зубных паст, продаваемых в Самарской области в 1986 году
- •Ассортимент зубных паст в торговой сети Самарской области
- •Определение основных проблем
- •Формирование измеримых целей и задач
- •Выбор методов и средств профилактики
- •Обучение персонала
- •Внедрение программы профилактики
- •Оценка эффективности программ
- •Оценка эффективности гигиенического обучения и воспитания населения
- •Оценка степени изменения питания в отношении профилактики
- •Оценка эффективности обучения гигиене
- •7. Финансирование
- •А.М. Хамадеева в.Д. Архипов
- •Основных стоматологических заболеваний Учебное пособие
- •443099, Г. Самара, ул. Чапаевская, 89.
- •443068, Самара, ул. Межевая, 7.
Определение основных проблем
Программа профилактики должна начинаться с анализа ситуации. Анализ ситуации – это логический анализ стоматологической заболеваемости населения и факторов, имеющих к ним отношение. В анализ ситуации обязательно включаются следующие компоненты:
1.1. Демографическая ситуация
Анализируется количество населения, демографическая тенденция, рождаемость, смертность, распределение по возрастным группам. Для последующего планирования необходимо знать, какое количество имеется организованного и неорганизованного населения, сколько детских дошкольных заведений, школ, сколько обучается в них учащихся и т.д. Например, в Самарской области в связи с резким снижением рождаемости и ростом смертности («российские ножницы») изменилась демографическая ситуация, что необходимо учитывать при планировании лечебной и профилактической стоматологической помощи.
1.2. Определение основных факторов риска, имеющих отношение
к стоматологической заболеваемости
Это прежде всего сбор сведений о содержании фторидов в питьевой воде, о зонах антропогенного загрязнения, о характере питания населения в различных регионах. Если возможно, то необходимо знать, сколько приходится в среднем на 1 человека сахара, продаваемого в регионе, а также иметь сведения, касающиеся гигиенических привычек: какое количество зубных щеток и паст продается в год в пересчете на одного человека, имеется ли в торговле достаточное количество других средств гигиены полости рта и особенно фтор-содержащих зубных паст.
1.3. Стоматологическое обслуживание населения. Кадры
Необходимо изучить стоматологические отчеты за последние 10 лет, а также имеющиеся сведения о динамике стоматологической заболеваемости в различных регионах (по годам). Важны также сведения, касающиеся количества посещений населением стоматологических учреждений и особенно первичных, динамики количественных и качественных показателей работы стоматологических учреждений, состояния профилактической работы и т.д.
Важное значение имеет анализ работы сети стоматологических учреждений: поликлиник, отделений, кабинетов, стационаров и стационарных кабинетов в организованных детских коллективах и промышленных предприятиях, а также анализ обеспеченности оборудованием, материалами.
Следующим этапом в определении основных стоматологических проблем является анализ обеспеченности населения стоматологическими кадрами, включая стоматологов, зубных врачей, помощников, стоматологических гигиенистов, а также профессорско-преподава- тельский состав стоматологических факультетов вузов, зубоврачебных факультетов медицинских училищ.
1.4. Нестоматологический медицинский персонал
Необходимо изучить сеть первичного медико-санитарного обслуживания населения, обеспеченность врачебными кадрами и вспомогательным персоналом, особенно детского и подросткового населения, беременных женщин, т.е. тех групп, которые стратегически важны для внедрения профилактических программ. Необходимы сведения о структуре финансирования бюджетного и фондов обязательного медицинского страхования, хозрасчетной деятельности стоматологических учреждений. Важно выяснить сеть учреждений, занимающихся санитарным просвещением и гигиеническим обучением населения: например, в Самарской области имеются центры медицинской профилактики, во многих лечебных учреждениях предусмотрены кадры, отвечающие за данный раздел работы.
1.5. Эпидемиологическое обследование населения
Центральное место в определении стоматологических проблем в регионе занимает изучение стоматологической заболеваемости среди населения. Методология обследования заключается в использовании очень практичного и экономичного способа формирования поисковой выборки, которая включает группы населения, имеющие различные уровни заболеваемости, определенное число индексных возрастных групп и достаточное количество регионов осмотра. Обследование проводится в различных регионах, которые отличаются климатогеографическими особенностями, состоянием экологии, содержанием фторидов в питьевой воде сельских и городских регионов.
Осмотр населения должен проводиться в обязательных ключевых возрастных группах: в возрасте 3-х лет - для определения поражения кариесом временных зубов, в возрасте 6 лет - для определения поражения кариесом первых постоянных моляров, в 12-летнем возрасте – для оценки состояния постоянных зубов у детей, в 15-летнем – для оценки состояния тканей пародонта, в возрасте 35-44 лет – для определения состояния зубов и тканей пародонта, в возрасте 65-74 лет – для планирования необходимой стоматологической помощи пожилым (ВОЗ, 1980, 1985).
В зависимости от задач эпидемиологического исследования могут изучаться и другие возрастные группы.
Эпидемиологическое исследование состоит из трех этапов: подготовительный период, собственно обследование и анализ его результатов.
Подготовительный этап включает в себя подготовку персонала, проводящего стоматологическое обследование. Обязательно при этом выполнять специальные калибровочные исследования, которые включают в себя два этапа: калибровка между специалистами (все специалисты осматривают группу пациентов, состоящую из 20-30 человек, и сопоставляют результаты, полученные разными исследованиями) и калибровка «внутри себя» (проводится самим исследователем для снижения количества ошибок, которые возможны из-за утомленности в конце рабочего дня). Поэтому исследователь должен осматривать каждого десятого пациента, не зная о том, осматривает ли он его в первый или во второй раз.
Воспроизводимость результатов как при калибровке между специалистами, так и «внутри себя», каждого исследования должна быть не менее 85%. Обследование проводится с использованием стандартного набора инструментов в стоматологическом кресле или на кушетке, лучше в положении пациента лежа, с использованием стандартного набора инструментов и специального пуговчатого зонда.
После осуществления обследования все результаты сводятся в таблицы. Полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом лечении и профилактике.
Эпидемиологические исследования рекомендуется проводить 1 раз в 5 лет. Их значение трудно переоценить. На основании полученных данных можно оценить стоматологическую заболеваемость, адекватность стоматологической помощи потребностям в ней, разработать регионально ориентированную программу профилактики основных стоматологических заболеваний, осуществлять мониторинг стоматологической заболеваемости, а также определить эффективность профилактических мероприятий и на основании этих данных решать вопросы о необходимости коррекции программы в целом или отдельных ее компонентов.
При центре государственного санитарно-эпидемиологического контроля по Самарской области создан отдел мониторинга стоматологической заболеваемости.