Вопрос № 2. Ринолалия. Причины. Классификация. Содержание и методы коррекционной работы.

Ринолалия (гнусавость) - изменение тембра голоса, искажение произношения звуков в результате нарушения нормального участия носовой полости в процессе речеобразования. Во время фонации происходит патологическое изменение резонирования носовой полости. При патологическом выдохе воздушная струя либо направляется в нос при всех звуках речи (открытая ринолалия), либо проход в носовую полость всегда закрыт, даже при произнесении носовых звуков (закрытая ринолалия).

Причины:

1.органические и функциональные центрального или периферического характера;

2.врожденные и приобретенные

1. Органические центрального характера: мозговые кровоизлияния, ЧМТ, нарушения питания ГМ, центральный или периферический паралич, экстрапирамидные нарушения, приводящие к нарушению иннервации мышц мягкого нёба и обуславливающие его парезы и параличи.

2. Органические периферические (врожденные и приобретенные): укороченное мягкое нёбо; отсутствие маленького язычка; укороченный или раздвоенный мягкий язычок; полипы, аденоиды, опухоли, искривления носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, травмы нёба, последствия операций и болезней (перфорации, рубцовые изменения); расщелины неба и губы различной величины и формы

3. Функциональные центральные. Вызывают неправильное функционирование (после перенесенных психических потрясений, при невротических расстройствах, как последствия операций)

4. Функциональные периферические. Нарушения дыхательных процессов, привычно опущенное мягкое небо (например, после постдифтирийного пареза, аденотомии, операционных травм), подражание гнусавой речи окружающих, болезни евстахиевой трубы, нервномышечно связанной с мягким небом, дефекты слухового контроля.

Причины расщелин неба: биологические (грипп, краснуха, паротит, токсоплазмоз); химические (лекарства, яды); эндокринные заболевания; психические заболевания; профессиональные вредности; вредные привычки; генетические проявления.

Врожденные расщелины неба м.б. нескольких видов: расщелины мягкого неба (скрытые – субмукозные, неполные, полные); расщелины мягкого и твердого неба (скрытые, неполные, полные); полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя, двусторонняя); полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела мягкого неба (односторонняя, двусторонняя). Могут сочетаться расщелины неба и губы.

Классификация ринолалии. Характеристика различных форм.

При нормальной фонации носовая и ротовая полости отделены (небно-глоточное смыкание) происходит путем сокращения мышц мягкого нёба и боковой и задней стенок глотки (валик Пассавана). Мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту. Самое сильное смыкание – звук С, самое слабое – звук В. При ринолалии нарушается нёбно-глоточное смыкание.

1. Открытая ринолалия: функциональная открытая ринолали; органическая открытая ринолалия.

2. Закрытая ринолалия: - органическая закрытая ринолали (передняя закрытая ринолалия; задняя закрытая ринолалия); функциональная закрытаяринолалия.

Открытая ринолалия – ротовые звуки приобретают назальность (гнусавый носовой оттенок): при произнесении шипящих и фрикативных – хрипловатый звук в носовой полости; при произнесении взрывных П, Б, Д, Т, К, Г – звуки произносятся смазано, неясно (недостаточность воздушного давления); звуки Л, Р – звучат с носовым оттенком, Р – без вибрации.

Функциональная открытая ринолалия – недостаточный подъем мягкого нёба при вялой артикуляции: после удаления аденоидов («привычная»); после перенесенной дифтерии (постдифтерийный порез)

Органическая открытая ринолалия – может быть приобретенной (перфорации нёба, порезы, параличи, рубцовые изменения, опухоли) и врожденной (расщелины мягкого и твердого нёба, укорочение мягкого нёба).

Закрытая ринолалия возникает при пониженном физиологическом носовом резонансе. Причины: органические изменения в носовом пространстве, болезни, в результате которых затруднено носовое дыхание. Проявления: отсутствие носового резонанса у звуков М, МЬ, Н, НЬ (звучат как звуки Б.БЬ, Д, ДЬ).

1. Передняя закрытая ринолалия - при непроходимости носовых полостей: гипертрофия слизистой носа; полипы; искривление носовой полости и носовой перегородки; опухоли носовой полости.

2. Задняя закрытая ринолалия – уменьшение носовой полости: аденоиды; опухоли.

3. Функциональная закрытая ринолалия - мягкое нёбо поднимается очень высоко и закрывает доступ звуковым волнам к носоглотке (при невротических расстройствах у детей).

При органической закрытой ринолалии:

1. устраняютт причины непроходимости носовой полости;

2. проводят упражнения как при функциона часто льных нарушениях.

Смешанная ринолалия. Причина: непроходимость полости носа + недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального или органического происхождения.

Обследование детей с ринолалией.

Обследование проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач.

Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения.

Обследование должно выявить психического развития и подчеркнуть возможности развития личности.

Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза.

Анамнестические сведения дополняются обследованием речи ребенка.

1. Строение и подвижность артикуляционного аппарата. Наличие ассиметрии лица и носогубных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе. Эту часть обследования целесообразно провести вместе с врачом.

Проверяется состояние зубочелюстной системы. Осматриваются мягкое нёбо, нёбный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а.

Подвижность языка проверяется при выпедении ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений.

2. Тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафрагмальное; частота дыхания, его ритмичность и сила).

3. Особенности голоса.

4. Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи (хорошо ли открывает рот, выразительна ли артикуляция во время речи; отмечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезий).

5. Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, е, ю, й. Фиксируется положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

6. Обследуется характер артикуляции всех согласных звуков. Отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т.д.

7. Исследование развернутой речи: наличие развернутой речи и возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы. Особенности развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.

8. Исследование слуха (направление в ЛОРу).

9. Исследование состояния психических функций (с участием психоневролога или патопсихолога).

Результаты обследования уточняются в процессе работы с ребенком.

119