Программа интенсивной терапии итш

Мероприятия

ИТШ I степени

ИТШ II степени

ИТШ III степени

Инфузионная терапия

кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин, макродекс, гелофузин, инфукол, 5% альбумин, плазма) в соотношении 3:1

(объем инфузии –

50-70 мл/кг массы тела)

кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин при отсутствии тромбоцитопении, криоплазма, 5% альбумин) в соотношении 3:1

(объем инфузии –

50-70 мл/кг массы тела)

кристаллоиды и коллоиды (5% альбумин, свежезамороженная плазма) в соотношении 3:1 струйно в течение 60 минут,

минимальный водный режим

(объем – 4 литра)

Вазопрессоры

допамин по показаниям –

1-3 мкг/(кг массы тела ∙ мин)

допамин

3-7 (до 10) мкг/(кг массы тела ∙ мин)

допамин

10-15 мкг/(кг массы тела ∙ мин)

(по показаниям – + кратковременная инфузия норадреналина

0,5-3,0 мкг/(кг массы тела ∙ мин))

Инотропная поддержка

-

добутамин

5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)

добутамин

5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)

Глюкокортикостероиды

(в/в-струйно)*

• преднизолон 4-5 мг/кг массы тела

• гидрокортизон 15-20 мг/кг массы тела

• по показаниям** – дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг массы тела

• преднизолон 10-15 мг/кг массы тела или гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при отрицательной динамике – в повышенных дозах)

• по показаниям**– дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг массы тела

• по показаниям***– 0,5% раствор ДОКСА по 2 мл через каждые 8 часов

• преднизолон 15-20 мг/кг массы тела

• гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при положительной динамике – через 3-4 часа – 1/2 начальной дозы)

• по показаниям**– дексаметазон 1,0-2,0 мг/кг массы тела

• по показаниям***– 0,5% раствор ДОКСА по 2 мл через каждые 8 часов

Коррекция ацидоза

глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”

4% раствор бикарбоната натрия (1-2 мл/кг массы тела), “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь

4% раствор бикарбоната натрия, “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь

Форсированный диурез

лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела при поступлении,

далее – по показаниям

лазикс 1-2 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики

лазикс 0,5 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза – 2-3 мг/кг массы тела

Коррекция ДВС-синдрома

гиперкоагуляция – гепарин (20-30 Ед/кг массы тела в/в

или фраксипарин

(0,1-0,2 мл 1-2 раза в сутки)

гипокоагуляция – контрикал 500 АтрЕ/кг массы тела в/в-капельно, апротинин 200 000 КИЕ

каждые 3-4 часа в/в-капельно

(в сочетании с гепарином

в суточной дозе

до 300 ЕД/кг массы тела)

или гордокс 10 000 КИE/кг массы тела в/в-капельно

гипокоагуляция – контрикал 500 АтрЕ/кг массы тела в/в-капельно, апротинин 200 000 КИЕ

каждые 3-4 часа в/в-капельно

(в сочетании с гепарином

в суточной дозе

до 300 ЕД/кг массы тела)

или гордокс 10 000 КИE/кг массы тела в/в-капельно

Респираторная поддержка

масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь)

масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь),

ИВЛ по показаниям

масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь),

ИВЛ при поступлении

Терапия острой почечной недостаточности

ограничение инфузий, допамин (поддержание АД), купирование фазы гиперкоагуляции ДВС-синдрома, препараты кальция, плазмаферез, гемофильтрация, гемодиафильтрация и другие методы экстракорпоральной детоксикации

Нутритивная поддержка

энергетическая ценность питания – 25-30 ккал/кг массы тела в сутки, белок – 1,3-2,0 г/кг массы тела в сутки, глюкоза – 30-70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии менее 6,1 ммоль/л, липиды – 15-20% небелковых калорий

Иммунокоррекция

• Пентаглобин 3-5 мл/кг массы тела в сутки в/в, в течение 3 дней

• Интраглобин 2-5 мл/кг массы тела в сутки в/в, в течение 2-3 дней

Примечания:

* – комбинированная гормональная терапия (2 препарата – ИТШ I ст., 3 препарата – ИТШ II и III ст.); при отрицательной динамике –

в повышенных дозах, при положительной динамике – комбинация гормонов в ½ дозе через 4-6 часов; ** – при наличии клинических проявлений ОНГМ; *** – при наличии клинических проявлений острой надпочечниковой недостаточности; ДОКСА – дезоксикортикостерона ацетат.