Программа интенсивной терапии острой печеночной недостаточности

Мероприятия

Интенсивное наблюдение (в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии)

Строгий постельный режим

Диета с ограничением белка до 20-30 г в сутки и достаточной суточной калорийностью (не менее 2500 ккал);

у пациентов с бессознательным состоянием – зондовое (обезжиренные безбелковые энпиты)

и парентеральное (аминокислотные смеси, глюкоза, комплекс витаминов) питание

Санация кишечника

(высокие сифонные клизмы с натриево-ацетатным буфером или раствором лактулозы,

введение через назогастральный зонд пероральных слабительных и энтеросорбентов)

Элиминация этиологического фактора гепатопатологии и триггерных факторов

печеночной энцефалопатии

Комплекс медикаментозной терапии

Методы эфферентной терапии (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, лимфосорбция, гипербарическая оксигенация, ИВЛ и др.)

Трансплантация печени

Медикаментозная терапия

Препараты

Инфузионная терапия (общий объем – до 3 л в сутки)

• концентрированные растворы глюкозы

• полиионные буферные растворы (“Квартасоль” и др.)

• аминокислотные смеси (аминостерил и др.)

• плазмозамещающие препараты (реополиглюкин и др.)

Иммуноориентированная терапия

• при гипериммунном типе фульминантного гепатита (с быстрой сероконверсией HBeAg в докоматозном периоде с ранним появлением анти-HBe и анти-HBs при индикации вирусных антигенов и ДНК HBV в печени) – глюкокортикостероиды (преднизолон до 300-500 мг в сутки в/в или другие препараты в эквивалентных дозах) и иммунодепрессанты (сандиммун и др.)

• при иммунотолерантном типе фульминантного гепатита (с отсутствием сероконверсии HBeAg в докоматозном периоде) – препараты рекомбинантного интерферона в суточной дозе 10 млн МЕ в сочетании с пртивовирусными химиопрепаратами группы аномальных нуклеозидов (ламивудин в суточной дозе 0,1-0,3 г и др.) и нестероидными противовоспалительными препаратами

Ингибиция протеолитических ферментов

• контрикал 60 000-120 000 АтрЕ в сутки и др.

↓ гипераммониемии

• лактулоза

• антибактериальные препараты (рифаксимин, ванкомицин и др.)

• Гепа-Мерц^®

• Гепасол-Нео

Коррекция ДВС-синдрома

• в фазе гиперкоагуляции – гепарин, препараты НМГ (фраксипарин, клексан, фрагмин) и дезагреганты (5% раствор альбумина, реополиглюкин)

• в фазе гипокоагуляции – СЗП, концентрированные растворы альбумина, концентрат тромбоцитов, ингибиторы протеаз и фибринолиза, антиагреганты, H₂- блокаторы

Дегидратационная терапия

• осмодиуретики (20% раствор маннитола 1-1,5 г/кг массы тела в/в-капельно)

Купирование психомоторного возбуждения

• седуксен 2 мл в/в

Коррекция

кислотно-щелочного

и электролитного дисбалансов

• глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль” (гипокалиемия)

• 4% раствор гидрокарбоната натрия (метаболический ацидоз)

• желатиноль, 5% раствор аскорбиновой кислоты, глюкозо-калиевая смесь (метаболический алкалоз)