Неотложная терапия анафилактического шока Обязательные противошоковые мероприятия

• Прекращение введения лекарственного вещества-аллергена

• Подкожное введение 0,1% раствора адреналина (в место инъекции лекарственного вещества-аллергена) 1 мл (если АД не повышается, через 10-15 минут – повторное введение 0,5 мл)

• При введении лекарственного вещества-аллергена в область конечности – жгут проксимальнее места инъекции и пузырь со льдом

• При пероральном приеме лекарственного вещества-аллергена – промывание желудка

• При закапывании лекарственного вещества-аллергена в носовые ходы или конъюнктивальный мешок – промывание проточной водой и местное введение 0,1% раствора адреналина

• Положение тела – с приподнятыми ногами и выпрямленной шеей, фиксация языка (с целью предупреждения асфиксии), голова – в сторону

• Комплекс интенсивной терапии

Мероприятия

I степень

(компенсированный шок)

II степень

(субкомпенсированный шок)

III степень

(декомпенсированный шок)

Инфузионная терапия

кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин, макродекс, гелофузин, инфукол, 5% альбумин, плазма)

в соотношении 3:1

(объем инфузии –

50-70 мл/кг массы тела)

кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин при отсутствии тромбоцитопении, криоплазма, 5% альбумин) в соотношении 3:1

(объем инфузии –

50-70 мл/кг массы тела)

кристаллоиды и коллоиды (5% альбумин, свежезамороженная плазма) в соотношении 3:1

струйно в течение 60 минут, минимальный водный режим

(объем – 4 литра)

Вазопрессоры

допамин по показаниям –

1-3 мкг/(кг массы тела ∙ мин)

допамин

3-7 (до 10) мкг/(кг массы тела ∙ мин)

допамин

10-15 мкг/кг массы тела в минуту

(по показаниям – + кратковременная инфузия норадреналина

3 мкг/(кг массы тела ∙ мин))

Инотропная поддержка

добутамин

5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)

добутамин

5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)

добутамин

5-20 мкг/(кг массы тела ∙ мин)

Кортикостероиды (в/в-струйно)*

• преднизолон 4-5 мг/кг массы тела

• гидрокортизон 15-20 мг/кг массы тела

• по показаниям** – дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг массы тела

• преднизолон 10-15 мг/кг массы тела

• гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при отрицательной динамике – в повышенных дозах)

• по показаниям**– дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг массы тела

• по показаниям***– 0,5% раствор ДОКСА по 2 мл через каждые 8 часов

• преднизолон 15-20 мг/кг массы тела

• гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при положительной динамике – через 3-4 часа – 1/2 начальной дозы)

• по показаниям**– дексаметазон 1,0-2,0 мг/кг массы тела

• по показаниям***– 0,5% раствор ДОКСА по 2 мл через каждые 8 часов

Десенсибилизирующая терапия

2% раствор супрастина 2-4 мл в/м, 2,5% раствор пипольфена 2-4 мл в/м, 1% раствор димедрола 5 мл в/м и др.

Адреномиметические средства****

ингаляция 0,5% раствора сальбутамола 0,5 мл в 2-5 мл 0,9% раствора натрия хлорида (применять каждые 15-30 минут),

5% раствор эфедрина 1 мл подкожно и др.

Миотропные спазмолитики****

2,4% раствор эуфиллина 10-20 мл в/в, аминофиллин в/в (насыщающая доза – 5-6 мг/кг массы тела в течение 20 минут, поддерживающая доза – 0,2-0,9 мг/кг массы тела в час)

Противосудорожные препараты

0,5% раствор реланиума 2-4 мл, гексенал, тиопентал, пропофол и др.

Форсированный диурез

лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела при поступлении,

далее – по показаниям

лазикс 1-2 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики

лазикс 0,5 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза – 2-3 мг/кг массы тела

Коррекция ДВС-синдрома

гиперкоагуляция – гепарин (20-30 Ед/кг массы тела в/в

или фраксипарин

(0,1-0,2 мл 1-2 раза в сутки)

гипокоагуляция – контрикал 500 АтрЕ/кг массы тела в/в-капельно, апротинин 200 000 КИЕ

каждые 3-4 часа в/в-капельно

(в сочетании с гепарином

в суточной дозе

до 300 ЕД/кг массы тела)

или гордокс

10 000 КИE/кг массы тела в/в-капельно

гипокоагуляция – контрикал 500 АтрЕ/кг массы тела в/в-капельно, апротинин 200 000 КИЕ

каждые 3-4 часа в/в-капельно

(в сочетании с гепарином

в суточной дозе

до 300 ЕД/кг массы тела)

или гордокс

10 000 КИE/кг массы тела в/в-капельно

Респираторная поддержка

масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь)

масочная кислородотерапия

(30-40% кислородо-воздушная смесь),

ИВЛ по показаниям

масочная кислородотерапия

(30-40% кислородо-воздушная смесь),

ИВЛ при поступлении

Терапия

острой почечной недостаточности

ограничение инфузий, допамин (поддержание АД), купирование фазы гиперкоагуляции ДВС-синдрома, препараты кальция, плазмаферез, гемофильтрация, гемодиафильтрация и другие методы экстракорпоральной детоксикации