Задача № 8

Больная К., 36 лет, почувствовала себя плохо во время поездки на поезде. Обрати­лась в медпункт вокзала лишь на 4 день болезни. Начало заболевания острое, с озноба и появления боли в горле. Принимала какие-то таблетки, взятые у проводника. Улучшения не было. Осмотрена врачом медпункта: состояние довольно тяжелое, отек подкожной клетчатки шеи до ключицы. Рот от­крывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, резко отечна, особенно справа. Правая и левая миндалины, дужки, а также язычок и мягкое небо покрыты сплошным плотным блестящим налетом грязно-серого цвета. Пульс - 120 ударов в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Голос глухой, кашель беззвучный. Дыхание шумное, свистящее, ритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД - 28 в минуту. Выражен цианоз носогубного треугольника.

1. Поставьте диагноз.

2. Подчеркните особенности данного случая.

3. Назначьте интенсивную терапию.

Задача № 9

20 декабря 2009 г. к больному А., 38 лет, был вызван участковый врач. Пациент жалуется на резкую слабость, кашель с мокротой розового цвета, боль в грудной клетке, высокую температуру тела, головную боль, ломоту в теле. Заболел остро 4 дня назад, когда появились озноб, лихорадка 38,8°С, головная боль, боли в мышцах, насморк и сухой сильный кашель, а затем стала выделяться мокрота слизистого характера. Через 3 дня состояние ухудшилось, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Из анамнеза выяснено, что около недели назад жена заболела гриппом.

Объективно: состояние тяжелое. Беспокоен, пытается сесть в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в минуту. Мокрота в умеренном количестве, пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно выявляются участки притупления. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве, особенно в нижнезадних отделах, а также ослабление дыхания в зонах притупления перкуторного звука. Пульс – 110 ударов в минуту. АД – 100/50 мм рт. ст. При госпитализации были получены следующие результаты инструментально-лабораторных исследований. Рентгенограмма органов грудной клетки: многоочаговые, множественные пятнистые инфильтраты в различных легочных полях, корни легких малоструктурны. В общем анализе крови: лейкоциты – 4,3 Г/л, лимфоциты – 20 %, тромбоциты – 100 Г/л.

1. Поставьте диагноз и приведите его обоснование. Укажите осложнение.

2. Назначьте неотложные лечебные мероприятия.

Задача № 10

Больная Т., 38 лет, госпитализирована в инфекционное отделение на 8 день заболевания. Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. На 7 день пребывания в стационаре отмечено резкое ухудшение состояния.

При осмотре: пациентка заторможена, выполняет лишь прямые команды. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. “Печеночный запах” изо рта. Интенсивная желтушность кожных покровов и склер, на коже туловища – геморрагии. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 104 удара в минуту. Край печени не пальпируется.

В общем анализе крови: лейкоциты – 10,0 Г/л, СОЭ – 12 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 326 мкмоль/л (прямой – 192, непрямой – 134), АЛТ – 80 Е/л, АСТ – 160 Е/л.

1. Определите стадию острой печеночной недостаточности.

2. Неотложная терапия?