Основные группы препаратов, используемые при ордсв

Группы препаратов

Показания

Дозы

ГКС

показаны при низком АД в стадии 2, а также в стадиях 3 и 4 в высоких дозах

преднизолон в/в 2-4 мг/кг массы тела;

в стадиях 3-4 дозу повышают до 5-10 мг/кг массы тела, вводят каждые 6 часов, ориентируясь на АД

и другие показатели до 48-72 часов;

гидрокортизон показан

при острой надпочечниковой недостаточности,

вводят в/в медленно в начальной дозе 250 мг,

а затем – по 100 мг каждые 6 часов

Петлевые

диуретики

применение в малых дозах способствует улучшению газообмена без уменьшения отека легких и усиления диуреза, за счет увеличения легочного кровотока

в хорошо вентилируемых участках легких,

но слишком большие дозы могут привести

к уменьшению сердечного выброса

1% лазикс 0,3-0,6 мг/кг массы тела в/в,

при необходимости дозу увеличивают до 1 мг/кг массы тела

Инотропные

стимуляторы

при признаках сердечной недостаточности

при снижении сердечного выброса уменьшают

пред- и постнагрузку на сердце,

но применяются после проведения инфузионной терапии

добутамин 250 мг растворяют в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия (концентрация – 1000 мкг/мл), вводят в/в со скоростью 5-10 мкг/кг массы тела в минуту

Ингибиторы протеаз

• гордокс 500 000 КИЕ в/в медленно в дозе (по 50 000 КИЕ/час) или в дозе 100 000 КИЕ каждые 2-3 часа, затем – в/в 300 000-500 000 КИЕ в сутки

• контрикал 10 000-20 000 АтрЕ в/в-капельно в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 2-3 раза в сутки,

в течение 3-5 дней

Снижение давления

в малом круге кровообращения

дротаверин 2%-2,0 в/в каждые 4 часа, эуфиллин 2,4%-7,0-10,0 в/в-капельно каждые 6 часов,

нитроглицерин 10 мкг/мин в/в-капельно

Инфузионная терапия

ограничение объема до 1,01,5 л в сутки на фоне лазикса (2-4 мл в сутки);

соотношение кристаллоидных растворов к коллоидным – 3:1;

из кристаллоидных растворов лучше использовать полиионные (“Трисоль”, “Квартасоль”),

а из коллоидных – реополиглюкин, альбумин, плазму

Коррекция КОС

4% раствор натрия гидрокарбоната, калийсодержащие препараты (калия хлорид, панангин)

Профилактика

ДВС-синдрома

СЗП, гепарин 1000 ЕД/час (15 МЕ/кг массы тела в час), реополиглюкин до 10 мл/кг массы тела в сутки,

трентал 100 мг (5 мл) в 250-500 мл 5% раствора глюкозы в/в-капельно в течение 1,5-3 часов, затем – до 300 мг/сутки

Гемотрансфузии

прибегают для поддержания гемоглобина на уровне не ниже 100 г/л

Витаминотерапия, антиоксиданты

токоферола ацетат 100-300 мг в/м, 5% раствор натрия аскорбината 3-5 мл в/в в 400 мл 5% глюкозы,

кокарбоксилаза 100-200 мг в/м или в/в