107. Острый и хронический эндометрит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

108. Воспалительные заболевания придатков матки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. Лечение. Относится к числу наиболее частых локализаций воспалительных заболеваний женских половых органов. Развитие обусловлено патогенными и условно-патогенными микроорганизмами: стафилококками, стрептококками, эшерихиями, энтерококками, хламидиями, неспорообразующими анаэробами (бактероиды, пептострептококкн и др.). Чаще инфекция смешанная. Воспалительный процесс обычно начинается со слизистой облочки трубы (эндосальпингит) и распространяется на мышечную оболочку. Труба удлиняется, становится отечной В дальнейшем поражается серозный покров трубы (перисальпингит) и яичник Ввиду развития спаек в ампулярном отделе трубы и склеивания фимбрий могут возникать мешотчатые «опухоли» с образованием гидросальпинкса или пиосальпинкса. Хронический сальпингоофорит - это результат недолеченного острого сальпингоофорита. Хроническая стадия приводит к утрате физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитию соединительной ткани, сужению просвета сосудов и склеротическим изменениям. При длительном течении развивается непроходимость маточных труб. Клинические проявления воспалительного процесса придатков матки разнообразны. Основной жалобой являются боли (тупые, ноющие), усиливающиеся при охлаждении, накануне или во время менструаций. Болевые ощущения бывают внизу живота, паховых областях, в области крестца, во влагалище Нередко боль ощущается по коду тазовых нервов, вследствие хронического воспалительного процесса может развиться невралгия тазовых нервов, вегетативный ганглионеврит и т.д. В виду нарушения функции яичников часто возникают расстройства менструальной функции (обильные, болезненные менструации). Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и яичниках — причина бесплодия. В дальнейшем нарушается половая функция, присоединяются сопутствующие заболевания мочевыделительной системы (бактериурия, цистит), возникают нарушения в гепатобилиарной системе. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра, лабораторных исследований, данных УЗИ и при лапароскопии. Лапароскопия выполнятся с диагностической и лечебной целью. Этот метод позволяет исключить наружный генитальный эндометриоз, аномалии развития половых органов и др. Патологию органов брюшной полости При этом возможно проведение исследования перитонеальной жидкости, гистологическое исследование биоптатов, санация очагов инфекции. Лечение, назначаются антибиотики с учетом выявленных возбудителей, антигистаминные препараты, иммуностимуляторы, витамины. Важная роль принадлежит физиотерапевтическим методам Показана магнитотерапия, электрофорез магния, меди. Цинка. При болевом синдроме - диадинамические токи. Физиотерапевтические методы следует сочетать с лечебной гимнастикой, психотерапией, нглорефлексотерапией

109. Рак яичников. Классификация. Диагностика. Лечение. ПО. Опухоли и опухолевидные заболевания яичников. Классификация. Диагностика. Лечение. КЛАССИФИКАЦИЯ: I. Эпителиальные опухоли яичников. 1. Серозные кистомы: а) гладкостенные (серозная цистаденома) или цилиоэпителиальные, б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома). 2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные): а) гладкостенная б) папиллярная; в) псевдомиксома яичника. 3. Опухоль Бреннера. II. Соединительнотканные опухоли яичников: Фиброма яичника. III. гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа). 1. Феминизирующие опухоли: а) гранулезоклеточные; б) текаклеточные; в) гранулезотекаклеточные. 2. Маскулинизирующие (вирилизируюшие) опухоли: а) андробластома; б)арренобластома; в) липоидоклеточная опухоль. 3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения. 4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток. IV. герминогенные опухоли. 1 Незрелые. 2. Зрелые (дермоидная киста). Диагностика — жалобы (боли внизу живота, для гормонопродуиирующих опухолей — характерная клиника), данные бимануального исследования, УЗИ. Лапароскопия. Лечение хирургическое — объем операции зависит от возраста женщины. гистологической структуры опухоли, размеров опухоли, сопутствующих заболеваний. Возможно вылущивание опухоли, удаление пораженного яичника. удаление придатков матки с одной или с обеих сторон.