82. Основные гинекологические заболевания в детском и подростковом возрасте. Методы обследования девочек.

Билет 2.

2. Методы диагностики состояния фетоплацентарной системы.

42. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки. Показатели. Методы прерывания. Осложнения. Решения о прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям принимаются специальными лечебно-консультативными комиссиями лечебных учреждений. Медицинские и социальные показания указаны в приказе .N"74 M3 РБ от 5.IV.94 г. Прерывание беременности по социальным показаниям допустимо лишь в сроки беременности, не превышающие 21 неделю Прерывание беременности по медицинским показаниям также оптимально произвести в сроки беременности до 12 недель или до 22 недели беременности. Однако иногда наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, угрожающей жизни беременной, развитие тяжелых осложнений беременности (гестозы). Выявление пороков развития плода диктует необходимость окончания беременности и в более поздние сроки При тяжелых соматических заболеваниях операция прерывания беременности может ухудшить состояние больной или возникают осложнения, опасные для жизни женщины. Поэтому перед вмешательством проводится лечение в профильном стационаре; прерывание беременности осуществляется при улучшении состояния или его стабилизации. Аборт искусственный медицинский — прерывание беременности до 12 недель в условиях акушерско-гинекологического лечебного учреждения с заведением соответствующей документации.Методы прерывания беременности: I. Оперативные. 1. Вакуум-аспирация содержимого полости матки при задержке менструации до 20 дней 2. Инструментальное удаление плодного яйца либо его экскохлеация в сроки беременности до 12 недель. 3. Малое кесарево сечение. 4. Влагалищное кесарево сечение. II. Консервативные. 1. Интраамниальное вливание гипертонических растворов (10% хлорида Na; 20% глюкозы), простагландинов (40-50 мг ПГ F2-альфа). 2. Экстраамниальное введение простагландинов: риванола, бета-адреноблокаторов. 3. Использование ламинарий в сочетании с простагландинами.

Билет 3.

3. Антенатальная охрана плода. Фармакотерапия во время беременности.

43. Кесарево сечение. Показания. Противопоказания. Современные методики производства операции. Осложнения. На современном этапе абсолютными показаниями к кесареву сечению считаются такие акушерские ситуации, при которых кесарево сечение надо производить не только для спасения жизни женщины, но для предупреждения ее инвалидности. К группе относительных показаний относят те. При которых кесарево сечение, по сравнению с родоразрешением через родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода. Показания для кесарева сечения: абсолютные показания: 1. Анатомически узкий таз 1II-IV ст. 2. Полное предлежание плаценты. 3. Угрожающий или начавшийся разрыв матки. 4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. 5. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка 6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты пои неподготовленных родовых путях. 7. Неполноценный рубец на матке после оперативного вмешательства на ней. 8. Тяжелые формы позднего гестоза при безуспешном консервативном лечении и неподготовленности родовых путей. 9 Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечнополовых свищей. 10. Рубцовые изменения шейки матки и влагалища. 11. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки. 12. Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы. 13 Экстрагенитальные заболевания (осложненная миома высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, не поддающейся медикаментозной терапии и др.). Относительные показания: 1. Клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода. 2. Упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению. 3. Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. 4. Неправильное вставление и предлежание головки плода. 5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом. 6. Предлежание и выпадение петель пуповины. 7. Пожилой возраст первородящей (старше 30 лет) в сочетании с акушерской или экстрагенитальной патологией. 8. Гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной терапии. 9. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами. 10 Переношенная беременность в сочетании с какой-либо акушерской патологией или отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом. 11. Многоплодная беременность при поперечном положении первого плода или обоих плодов, при тазовом положении первого плода и головном второго. Современные методики производства операции: /. По доступу к матке: 1) абдоминальное; 2) влагалищное (только до 28 недель беременности при мертвом или нежизнеспособном плоде). //.По отношению к брюшине: 1) трансперитонеальное; 2) экстраперитонеальное (внебрюшинное); 3) с временной изоляцией брюшины; Экстраперитонеальное кесарево сечение (по Латцко, Морозову и т.д.) И кесарево сечение с временной изоляцией брюшины (по Покровскому Моряк-Гладун, Чиладзе и др.) Производятся при наличии инфекции или высоком риске ее развития. ///. По разрезу на матке: 1) Корпоральное или классическое (разрез на теле матки): А) разрез на теле матки продольный (по Сенгеру); Б) разрез по Fritsch — поперечное направление от одного трубного угла к другому. 2) Разрез в нижнем сегменте: А) поперечный в нижнем сегменте с тупым расширением до размеров позволяющих извлечь головку плода (по Гусакову); Б) полулунный поперечный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Деффлеру); В) продольный (вертикальный) разрез начинают в нижнем сегменте и продолжают на тело матки (по Сельхайму).

Билет 4.