105. Трофобластическая болезнь: пузырный занос, хорионэпителиома. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Пузырный занос.

Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидные образования. И все ворсины могут превратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может быть частичное превращение. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников. Диагностика основана на: определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени. При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже. Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз. Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки.

106. Бесплодие и бесплодный брак. Причины. Методы обследования. Современные методы лечения. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств. Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ Невынашивание беременности. Нарушение менструальной функции. Гирсутизм. Эндокринные заболевания. Гинекологические заболевания. Злокачественные новообразования. Соматические заболевания. алгоритм обследования при женском бесплодии: АНАМНЕЗ: Наследственность. Инфекционный индекс. Менструальная функция. Детородная функция. Психоэмоциональная сфера. Сексуальная функция. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Массо-ростовой коэффициент. Степень оволосения (гирсутное число). Тесты функциональной диагностики. Бимануальное гинекологическое исследование. Гормональное обследование. Рентгенограмма черепа. КОНСУЛЬТАЦИИ Терапевта. Окулиста. Психолога. Психоневролога. Сексопатолога. Генетика. Медико—Генетическое. Специальные Методы обследования: Посткоитальный тест. Гистеросапьпингография (водным контрастом). Кимографическая пертубация Лапароскопия + хромоаидротубация. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Краниография. Электроэнцефалография. Эхография. Определение содержания прогестерона. Пролактина. ФСГ, ЛГ. Тестостерона. 17КС. Обследование мужчин. Исследование эякулята — показателен спермо-граммы. Спермограмма фертильных мужчин имеет следующие параметры: объем более 1,5 мл, количество сперматозоидов более 20 млн в 1 мл, подвижность свыше 40% Нормальная морфология свыше 50%, агглютинации нет, количество лейкоцитов менее 10 в поле зрения.