21. Обслуживание гинекологических больных в женской консультации. Диспансеризация. Профилактические осмотры.

61. Переношенная и пролонгированная беременность. Диагностика. Ведение родов. Влияние на плод. Различают пролонгированную и истинную переношенную беременность. Хронологически пролонгированной считается беременность свыше по длительности 42 недель без признаков перенашивания беременности. При биологическом перенашивании имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты, а роды при этом считаются запоздалыми. Диагностика пролонгированной и переношенной беременности основана на оценке состояния плода, а также морфофункциональных изменений в матке и плаценте. Традиционно учитываются дата последней менструации, первой явки в ж/к, диагноз в ранние сроки беременности, установленный с помощью УЗИ, дата первого шевеления плода. Из объективных тестов следует отметить уменьшение окружности живота при высоком стоянии дна матки, маловодие, плотность костей черепа, ограничение подвижности и изменение частоты шевеления плода. Основные лабораторные и специальные методы исследования при переношенной беременности: • определение гормонального гомеостаза (снижение уровня эстриола, ХГ, плацентарного лактогена и повышение прогестерона и кортикостероидов), • биохимические и амниоскопические показатели околоплодных вод (уменьшение количества околоплодных вод, изменение их цвета — зеленоватые, мутные); фоно- и электрокардиография плода (приглушение тонов сердца, нарушение и монотонность ритма, патологическая реакция на функциональные пробы); • УЗИ плода (утолщение костей черепа плода, уменьшение родничков и уплотнение швов, нарушение движений и сердцебиения плода), плаценты (истончение, петрификаты, полости). Окончательная диагностика перенашивания осуществляется после родоразрешения, когда четко можно определить объективные признаки перезрелости плода и плаценты. Роды при пролонгированной беременности называются запоздалыми, при переношенной — запоздалыми родами перезрелым плодом. Основные осложнения запоздалых родов: • преждевременное и раннее излитие околоплодных вод; различные виды аномалий родовых сил; затяжные роды; • гипоксия плода и новорожденного, • клиническое несоответствие между головкой плода и тазом женщины; травматизм новорожденного; • высокая перинатальная заболеваемость и смертность; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде; • разрывы родовых путей; послеродовые осложнения. Поэтому тактика родоразрешения при такой ситуации имеет свои особенности. Истинное перенашивание расценивается как акушерская патология, поэтому тактика родоразрешения должна быть активной. Родоразрешение осуществляется с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств и приемов, оперативных вмешательств и их сочетания. Применяется также родовозбуждение с помощью игло-, электро-. лазеротерапии, простагландина Е2 в форме геля. Широко используется амниотомия как метод родовозбуждения и в сочетании с другими медикаментозными методами, внутривенное введение простагландинов, окситоцина. Кесарево сечение при перенашивании беременности часто применяется как метод родоразрешения и при отсутствии эффекта от различных консервативных методов. При наличии других сопутствующих показаний показана операция кесарева сечения в плановом порядке. Ведение преждевременных родов: В первом периоде родов при неактивной родовой деятельности и раскрытии шейки матки не более 3-4 см и целом плодном пузыре показано снятие родовой деятельности с помощью β-адреномиметиков, ингибиторов простагландинов, спазмолитиков, лечение и профилактика гипоксии плода и СДР (глюкокортикоиды, мукосальван и альвеофакт). При активной родовой деятельности ведение родов направлено на обезболивание и регуляцию родовой деятельности, терапию внутриутробной гипоксии плода, профилактику пневмопатии, профилактику родового травматизма матери и плода, кровотечения в III периоде родов. Регуляция родовой деятельности в конце I и во II периоде родов направлена на устранение дискоординированной или чрезмерной родовой деятельности (перидуральная анестезия, пудендальная анестезия). С целью профилактики родового травматизма производится перинеотомия, роды ведутся часто без защиты промежности. При преждевременном излитии околоплодных вод при головном предлежании и отсутствии родовой деятельности, признаков инфекции и гипоксии плода в сроки 28-34 недели целесообразно сохранение беременности на фоне терапии, направленной на профилактику инфекционных осложнений, внутриутробной гипоксии и СДР плода. При беременности более 34 нед., головном предлежании, а также тазовом предлежании плода, акушерской и экстрагенитальной патологии, отягощенном акушерском анамнезе в интересах плода показано кесарево сечение. Медикаментозное родовоэбуждение проводится традиционными методами: после предродовой подготовки применяются утеротонические средства (простагландины, окситоцин, бета-адреноблокаторы) При отсутствии эффекта от родовозбуждения в течение 3-4 часов, а также при возникновении акушерской патологии, гипоксии плода показано родоразрешение операцией кесарева сечения

Билет 22.