63. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Этиопатогенез. Диагностика. Ведение беременности и родов. Профилактика.

Билет 24.

24.Оказание акушерско-гинекологической помощи работницам промышленных предприятий. Влияние вредных факторов на менструальную и генеративную функцию женщины.

64. ОПГ-гестоз - атипичные и сочетанные формы. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Классификация: Чистые поздние токсикозы которые развиваются у соматически здоровой женщины и сочетанные гестозы - осложнения развивающиеся на фоне предшествующей экстрагенитальной патологии. Моносимптомные гестозы, когда имеется или водянка беременных, или гипертония беременных и полисимптомные гестозы: нефропатия 1,2,3, преэклампсия, эклампсия. Проявляются триадой Цантгемейстера: отеки, гипертония, протеинурия. В зависимости от величины этих симптомов различают степени тяжести гестоза.

Редкие формы: дерматозы беременных, бронхиальная астма, тетания беременных, варикозное расширение вен (вульвы и нижних конечностей), симфизиопатия, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных, HELLP-синдром.

Редкие формы гестоза: HELLP – синдром, острый жировой гепатоз беременных, холестатический гепатоз беременных – требует срочного родоразрешения независимо от срока гестации с обязательным выскабливанием матки (при ее оставлении). HELLP (1954 г. Pritchard): Н - гемолиз EL – увеличение печеночных ферментов LP – тромбоцитопения В течение 24-48 часов после родов магнезиальная терапия, различные методики: профилактика судорог, слабый наркотик, увеличивает диурез, снижает протеинурию. Схема Бровкина (40 год) – 20 мл 25% раствора MgSO₄ – через 4 часа внутримышечно, 3-4 курса с интервалом 12 часов. Схема – 20 мл 25% магнезии внутривенно болюсной инъекцией, затем переходим на внутривенную инфузию с помощью дозатора 1-2 г в час 40 мл 25% MgSO₄ в 1000 мл хлорида натрия (3-4 л солевого раствора). АД стабилизируется, снижается гиперрефлексия. Показание: диурез не ниже 30 мл/ч, Ч.Д. не менее 14 в мл, (Ч.Д. –частота дыхания), сохраненный коленный рефлекс, антидот Са – внутривенно, (при передозировке магнезии), диуретики – ошибка, седативные – нельзя, угнетают плод. Если судороги не прекращаются после введения магнезии, вводят диазепам – 5 мг под контролем АД, Puls, дыхания, рефлексов. Для усиления гипотензивного эффекта – апрессин (гидралазин) 40 мг в 100 мл физ. раствора – снимает спазм артериол. Осложнение – гипотония. Гипертензия исчезает со 2-й недели после родов, если сохраняется – ставится диагноз гипертонической болезни.

Билет 25.

25. Асептика и антисептика в акушерстве. Госпитальная инфекция.

65. Невынашивание беременности: самопроизвольный аборт. Диагностика. Неотложная помощь. Самопроизвольный выкидыш – прерывание беременности в течение первых 21 недели. Выкидыш, произошедший до 16 недель беременности – ранний, с 16 до 22 недель — поздний. Причины самопроизвольного выкидыша: генитальный и общий инфантилизм, нейроэндокринные заболевания, функциональная неполноценность эндометрия после перенесенных абортов и патологических родов, хромосомные и генные аномалии, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, изоантигенная несовместимость крови матери и плода, заболевания и пороки развития половых органов, влияние неблагоприятных факторов внешней среды, физические и психические травмы и др. Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз в сроки до 22 недель. Клиника в зависимости от стадии самопроизвольного аборта: а) угрожающий аборт — незначительные ноющие боли внизу живота и в пояснице; б) начавшийся аборт — схваткообразные боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения, иногда шеечный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности; в) аборт в ходу — сильные схваткообразные боли, сильные кровянистые выделения из половых путей, канал шейки матки раскрыт, в котором определяется плодное яйцо; г) неполный аборт — ноющие боли внизу живота, сильные кровянистые выделения, канал шейки матки открыт, матка мягкая, ее величина меньше срока беременности; д) полный аборт — полное изгнание плодного яйца, маточный зев закрыт, матка чуть больше нормальных размеров; е) несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки, величина матки меньше срока беременности. Акушерская тактика: при угрожающем и начавшемся аборте в случае сильной заинтересованности женщины в беременности — госпитализация и терапия по сохранению беременности, при аборте в ходу, неполном или несостоявшемся аборте — госпитализация, инструментальное выскабливание матки с последующей антибактериальной терапией и введением утеротонических, гемостатических и гемостимулирующих средств. В случае продолжающихся кровянистых выделений в сроки беременности до 12-16 недель — УЗИ контроль для диагностики развития беременности

Билет 26.