Билет 1.

1. Строение и функции плаценты.

Эндокринная функция плаценты. Плацента вырабатывает 5 гормонов: Хорионический гонадотропин (ХГ). Хорионический соматомаммотропин (ХСМТ). Пролактин (ПрЛ). Прогестерон (Р). Экстриол (Е₃).

Уровень гормонов зависит от наличия плаценты, которая обеспечивает выработку гормонов для существования плода: на 11 неделе начинают функционировать железы плода (гонады, щитовидная железа, гипофиз). У мужского плода – в яичках вырабатывается тестостерон, на синтез которого влияет плацентарный гонадотропин, что обеспечивает опускание яичек в мошонку. У женского плода – хотя яичники отвечают на ХГ, нормальное развитие половых органов не зависит от функции яичников.

Этим характеризуется пластическая функция плаценты: увеличивает липолиз и, следовательно, свободные жирные кислоты (НЭЖК) (на 80% у взрослых миокард работает на НЭЖК); ингибирует захват глюкозы тканями и глюконеогенетическое образование глюкозы из других тканей, увеличивает инсулин в плазме и тем самым способствует синтезу протеина у плода.

41. Терминальные состояния в акушерстве (гестоз, геморрагический, септический шок и др.). Диагностика. Неотложная помощь. Гестоз беременных — это синдром полиорганной и полисистемной недостаточности, возникающий преимущественно во второй половине беременности.

Гестоз беременных (ЕРН-гестоз - Eodema, Proteinuria, Hypertensia) является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в связи с беременностью. Основными симптомами являются патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, приступы судорог и/или кома. Лечение.1)Патогенетическая терапия, действующая на обмен простогландинов - аспирин до 500 мг/сут, курантил 400 мг/сут per os или 20 мг 4 раза в/в инфузионным насосом. 2)Инфузионная терапия. Объем инфузионной терапии определяется: а) Уровнем центрального венозного давления (норма 80-120 мм вод. ст.). б) Дефицитом жидкости в организме. в) Патологическими потерями. г) Физиологическими потерями. д) Коллоидно-осмотическим давлением плазмы. е) Осмоляльностью плазмы. Соотношение коллоидов и кристаллоидов в программе инфузионной терапии гестоза традиционно остается 2:1. 3) Гипотензивная терапия. При невозможности определения типа гемодинамики предпочтение отдается антагонистам кальция (коринфар или его аналоги 80-120 мг/сут). При недостаточном эффекте антагонисты кальция могут дополняются адреноблокаторами (апрессин 100-400 мг/сут). Управляемая нормотония. Изоптин (Верапамил, Финоптин): 1, Нагрузочная доза - 2.5 - 5 мг в/в в течение 2-3 мин. 2. Поддерживающая доза - в/в капельно или инфузионным насосом с коррекцией скорости введения по уровню АД (max скорость 5 мкг/кг/мин.) Нитроглицерин (“Нитро”, Перлинганит, Изокет). В/в капельное введение или введение инфузионным насосом с коррекцией скорости введения по уровню АД. Данная методика предпочтительна в родах, т.к. нитроглицерин практически не влияет на сократительную способность матки, улучшает маточно-плацентарный кровоток. Аденозинтрифосфат. Введение в/в капельно или инфузионным насосом со скоростью 5 мг/кг/час. 3)Создание медикаментозного лечебноохранительного режима.С этой целью используются различные комбинации транквилизаторов, нейролептиков, наркотических аналгетиков. Мы отдаем предпочтение комбинации рогипнола и дроперидола. С целью послеоперационного обезболивания используем дипидолор.4) Посиндромная, метаболическая, антиоксидантная терапия терапия. Витамины С,Е, группы В, фолиевая кислота, кокарбоксилаза. Спазмолитики - эуфилин, но-шпа.5) Лечение ДВС-синдрома.. Применяется гепарин под контролем ВСК, свежезамороженная плазма, при тромбоцитопении - дицинон. Интенсивная терапия кровопотери в акушерской практике. 1Перераспределение крови в сосудистом русле 2Перераспределение жидкостей тела с поступлением интерстициальной жидкости в кровоток (аутогемодилюция) 3Рефлекторная активация вазомоторного центра, обусловливающая резкое повышение содержания в крови вазоактивных веществ (катехоламины, серотонин и др.), что приводит к периферическому сосудистому спазму. 1 и 2 механизмы способны компенсировать кровопотерю, если она не превышает 20% ОЦК (около 1000 мл). При кровопотере, превышающей 20-25% ОЦК (1000-1200 мл) ведущей защитной реакцией является спазм периферических сосудов. Классификация геморрагического шока: 1 степень. Дефицит ОЦК до 15%. АД>100 мм рт. ст., ЦВД в пределах нормы. Состояние ближе к удовлетворительному. Незначительная бледность кожных покровов. PS 80-90 в мин., Hb> 90 г/л. 2 степень. Дефицит ОЦК 15-30%. Состояние средней тяжести. Жалобы на головокружение, потемнение в глазах, слабость, тошноту. Заторможенность. Кожные покровы бледные, холодные. АД 80-90 мм рт. ст., ЦВД < 60 мм вод. ст. Тахикардия 110-120 в мин., снижение диуреза. Hb <80 г/л. 3 степень. Дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое. Выраженная заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, периферический цианоз. АД< 70 мм рт. ст., ЦВД <20-30 мм вод. ст., снижение температуры тела. Тахикардия до 130-140 в мин., Ps слабого наполнения. Олигурия. 4 степень. Дефицит ОЦК > 40%. Сознание отсутствует. АД, ЦВД и периферический Ps не определяются. Ps на сонных и бедренных артериях по числу сердечных сокращений, слабый. Дыхание поверхностное, частое, патологические ритмы дыхания. Гипорефлексия, анурия. Лечение Устранение гиповолемии и гипоксии является первой задачей при оказании помощи. Это достигается путем переливания эритроцитарной массы или донорской крови и кровезаменителей В программу инфузионной терапии геморрагического шока в обязательном порядке включаются коллоидные и кристаллоидные кровезаменители в соотношении 1:1 при шоке 1 степени и 2:1 при более тяжелом шоке. Инфузионная терапия проводится под контролем АД, ЦВД, почасового диуреза, коллоидно-осмотического давления и осмоляльности плазмы. В комплексе противошоковых мероприятий помимо указанной выше инфузионно-трансфузионной терапии проводится профилактика почечно-печеночной недостаточности (витаминотерапия, спазмолитики, мочегонные в зависимости от показателей ЦВД и осмоляльности плазмы), синдрома ДВС (гепарин до 25 000 ЕД/сут под контролем ВСК, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз при появлении в коагулограмме продуктов деградации фибрина), симптоматическое лечение, антиоксидантная терапия.