Карта изучения неврологического статуса Исследование функции черепно-мозговых нервов

1 пара – исследуются с помощью пробирок с запахом известных веществ.

2 пара – определяют остроту зрения, поля зрения, цветоощущения и глазное дно.

3, 4 и 6 пара – выясняют, есть ли двоение в глазах; обращают внимание на ширину глазных щелей, определяют наличие птоза и косоглазия; проверяют объем движения глазных яблок и конвергенцию

5 пара – определяют болезненность в точках выхода его ветвей; чувствительность на симметричных участков лица; проверяют наличие надбровного, конъюнктивального, роговичного и нижнечелюстного рефлексов; признаки атрофии жевательной мускулатуры.

7 пара – осматривают лицо в состоянии покоя и выявляют асимметрию (опущение угла рта, перекошенность, сглаженность кладок кожи, расширение глазной щели). Для уточнения функциональных возможностей мимической мускулатуры пациенту предлагают нахмурить брови, закрыть глаза, оскалить зубы и надуть щеки. С помощью известных веществ проверяют вкус на передней части языка.

8 пара – определяют слух и равновесие. Слух исследуют с помощью камертонов и шепотной речи с расстояния 6 метров. Вестибулярные функции исследуют при вращении на специальном кресле (Барани), центрифугах и с помощью калорической пробы.

9 и 10 пара – определяют подвижность мягкого неба, положении е язычка, звучность голоса; считают пульс и ЧДД в минуту.

11 пара – определяют возможность поворачивать голову, поднимать и отводить плечи и приводить лопатки к позвоночнику.

12 пара – пациенту предлагают высунуть язык изо рта и смотрят не отклонился ли он в сторону (девиация) и нет ли атрофии его мышц.

Исследование рефлекторно-двигательных функций

I. Выявление расстройств произвольных движений

Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объем, силу и тонус мышц, и их рефлексы.

1. Чтобы определить объем движений пациенту предлагают поочередно выполнить движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания.

2. Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления, которое оказывает пациент исследователю. В медицинской практике силу мышц оценивают в 5 бальной системе. Иногда, для выявления скрытого паралича применяют пробу Барре При верхней пробе пациенту предлагают вытянуть руки перед собой и пораженная конечность опустится быстрее, при нижней пробе - лежащему на животе пациент у предлагаю согнуть ноги в коленных суставах.

3. Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах. В норме отмечается незначительное сопротивление. При центральном параличе отмечается спастическое напряжение, при периферическом параличе – гипотония мышц.

4. Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц и наличие атрофии.

5. Рефлексы:

А. Глубокие:

• запястно-лучевой – легкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кисти;

• бицепитальный – сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилиям двуглавой мышцы;

• трицепитальный – разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы;

• коленный – разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника;

• ахиллов – сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию:

При центральных параличах происходит повышение рефлексов, при периферических параличах происходит угасание.

Б. Поверхностные:

• роговичный – смыкание век при прикосновении к роговице;

• глоточный – рвотные, кашлевые движения при раздражении глотки;

• брюшные (верхний, средний, нижний) – сокращение мышц при штриховом раздражении;

• подошвенный – сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы:

В. Патологические рефлексы, которые наблюдаются при поражении коры больших полушарий:

• хоботковый – сокращение круговых мышц рта, выпячивание губ вперед при постукивании молоточком по губам;

• ладонно–подбородочный (Маринеско-Радовичи) – сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении лодони;

• хватательный (Янишевского) – при штриховом раздражении ладони у проксимальных фалангов происходит захват предмета в кулак:

Г. Патологические рефлексы, которые наблюдаются при поражении пирамидного пути:

• Бабинского – проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца топы при штриховом раздражении наружного края подошвы;

• Россолимо верхний – сгибание всех пальцев кисти при коротком ударе по концевым фалангам 2-5 пальца;

• Россолимо нижний – быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при ударе по концевым фалангам 2-5 пальцев;

• Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы в ответ на штриховое раздражение кожи, проведенное от коленного до голеностопного сустава: