Туннельные синдрома

Туннельные синдромы – эта группа болезней периферических нервов, обусловленных механическим повреждением нервных стволов при их прохождении в специальных каналах (туннелях). Поражение нервов развивается в результате длительного сдавления в анатомически узких каналах или вследствие хронической микротравмы.

Характерными для всех туннельных синдромов являются резкая болезненность при перкуссии и надавливании в зоне проекции туннеля. Течение туннельных синдромов длительное и прогрессирующие

1. Запястный синдром

Возникает в результате сдавления срединного нерва в запястном канале поперечной связкой ладони. В результате появляются болезненные парестезии кисти, гипестезия ладонной поверхности пальцев и тыльной поверхности, концевых фалангов и гипотрофия тенора.

2. Запястный синдром компрессии локтевого нерва.

Характеризуется болью в кисти, гиперстезия и слабость 4 и 5 пальцев, атрофия мелких мышц кисти и деформация кисти по типу «когтистой лапы»

3. Синдром паретестической мералгии.

Характеризуется болезненностью в месте выхода наружного кожного нерва бедра, парестезиями, трофическими нарушениями в тканях по передненаружной поверхности бедра и болью при движении.

4. Синдром малоберцового нерва (перонеальный)

Характеризуется болями и гипестезиями наружной поверхности голени и тыла стопы, гипотрофией и слабостью разгибателей стопы.

5. Синдром тарзального канала

Характеризуется парезом сгибателей стопы, болью, парестезиями, в подошве, пальцах, задних отделах голени, которые усиливаются ночью и при ходьбе.

Лечение.

Основными методами лечения туннельных синдромов является введение гидрокортизона в туннель и оперативное

Лекция №3

Лечение инфекционных заболеваний ЦНС

Классификация нейроинфекций

Инфекционные заболевания ЦНС – одна из частых форм неврологической патологии. В последние десятилетия благодаря внедрению новых диагностических технологий и мощных антибактериальных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении некоторых еще недавно летальных заболеваний.

Менингит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями заболевания чаще являются бактерии и вирусы, реже – грибы, и другие микроорганизмы, входными воротами в организм для бактерий и вирусов чаще всего служат носоглотка и кишечник. Отсюда они проникают в кровь и заносятся кровью в оболочки мозга.

В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга и состава ЦСЖ различаются гнойные и серозные менингиты.

Гнойные менингиты, как правило, вызываются бактериями, а серозные – вирусами. По темпу развития выделяются острые, подострые и хронические менингиты.

Клиническая картина менингита складывается из общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов.

К числу общеинфекционных относятся лихорадка и интоксикация.

Менинигеальные и общемозговые симптомы включают головную боль, рвоту, спутанность или угнетение сознания, генерализованные судороги.

Головная боль носит распирающий характер, ощущается во всей голове, либо в лобных, височных или затылочных отделах. генерализованные эпилептические припадки.

Головная боль обусловлена раздражением мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов. Повышение внутричерепного давления обусловлено тем, что воспаление сосудистых сплетений желудочков мозга сопровождается усилением продукции спинномозговой жидкости и одновременно нарушением ее всасывания. Результатом острого повышения внутричерепного давления является рвота. Проявлением внутричерепной гипертензии могут быть также брадикардия, сопровождающаяся повышением систолического давления и урежением дыхания (рефлекс Кушинга). Почти во всех случаях отмечается ригидность мышц шеи. Она обнаруживается при пассивном сгибании головы больного. Из-за спазма разгибательных мышц шеи не удается полностью привести подбородок к грудине. Если ригидность мышц шеи сочетается с ригидностью мышц спины и конечностей – опистотонус. Выявляются симптомы Кернига и Брудзинского. К менингеальным относят также общую гиперестезию (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже).

При малейшем подозрении на менингит обязательна спинномозговая пункция. СМЖ вытекает под повышенным давлением, при гнойном менингите мутная, желто-зеленая, содержит нейтрофилы, при серозном – прозрачная или слегка мутноватая, содержит лимфоциты.

Менингококковый менингит

Вызывается менингококком Вейксельбаума. Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной человек или здоровый носитель. Инфекция характеризуется выраженной сезонностью – в зимне-весенний период. Чаще болеют дети и подростки. Через верхние дыхательные пути менингококк проникает в кровь и разносится по всему организму. В тяжелых случаях развивается менингококцемия, которая, сопровождается геморрагической сыпью. Образующийся эндотоксин может привести к развитию ИТШ.

Инкубационный период 2-10 дней. Начало острое, Т тела 38-40 градусов, возникает очень резкая головная боль, может иррадиировать в шею, спину, ноги, сопровождается рвотой – без облегчения. Выявляются менингеальные симптомы. Сознание вначале сохранено, затем развивается спутанность и делирий , затем сонливость и сопор, переходящий в кому.

Глазное в норме, при анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ. СМЖ – резко повышено 200-500 мм вод. ст., мутная, нейтрофилез. Длительность заболевания 2-3 недели, иногда бывают молниеносные формы с летальным исходом в течение суток.

Осложнения менингококковой инфекции – пневмония, миокардит, перикардит, ИТШ, ДВС-синдромом.

Лечение – антибиотикотерапия – препараты выбора – Бензилпенициллин или Ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, Левомицетин. СМЖ становится стерильно через 24-48 часов. Длительность терапии до 5-7дней после нормализации Т.

Для лечения внутричерепной гипертензии – возвышенное положение изголовья, кислород, ограничение приема жидкости, Лазикс, Дексаметазон. При дыхательных расстройствах – ИВЛ.

Дезинтоксикация – Реоман, Реополиглюкин.

При припадках – Седуксен.

Неблагоприятный прогноз у пожилых, при наличии сопутствующих заболеваний. Органическая неврологическая симптоматика сохраняется у 30% больных – тугоухость, парезы, припадки. У детей – нарушение психического развития.

Профилактика – необходима всем, находившемся в тесном контакте с больным – Рифампицин 450 мг внутрь через 12 часов 2 дня или Ципрофлоксацин 250-750 мг 2р.

Острый туберкулезный менингиты

Туберкулезный менингит – чаще всего является проявлением диссеминированного туберкулеза. Первичный очаг обычно находится в легких или в бронхиальных лимфоузлах. Инфекция проникает в оболочки мозга гематогенным путем. Туберкулезный менингит развивается медленно. Развернутой клинике предшествует период предвестников – общее недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита, апатия, сонливость днем, беспокойный сон ночью, субфебрильная температура, чаще вечером, незначительная головная боль. Больной худеет, бледнеет. Иногда без причин появляется рвота. Появляются психические изменения. Продромальный период продолжается от 2 до 8 недель.

Затем появляются менингеальные симптомы. Повышается Т до 39 градусов. Резко ухудшается общее состояние. Головная боль становится сильной. У детей могут быть судорожные припадки. Развивается общая гиперэстезия. Постепенно к симптомам раздражения оболочек присоединяются поражения черепно-мозговых нервов – отводящего, глазодвигательного, лицевого. Могут возникать головокружение, шум в ушах, снижение слуха. Может снижаться острота зрения вследствие застоя на глазном дне, постепенно развивается брадикардия, сменяющаяся тахикардией, повышается АД. На поздних этапах появляются очаговые неврологические симптомы – асимметрия рефлексов, патологические симптомы, моно- или гемипарезы.

В СМЖ – лимфоцитоз, повышается содержание белка, снижается количество глюкозы. При посеве – обнаруживаются микобактерии.

На КТ и МРТ – гидроцефалия.

Лечение – противотуберкулезные препараты – Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид. Дополнительно назначают витамин В6.

Смертность больных около 10%.

У 30% выживших – остаются остаточные явления (психические расстройства, припадки, парезы, атаксия, глухота, глазодвигательные нарушения).

Острые энцефалиты

Воспалительные поражения мозговой ткани, вызванное непосредственным проникновением инфекционного агента через гематоэнцефалический барьер – встречаются редко. Их разделяются на первичные и вторичные.

Острый первичный энцефалит чаще вызывается вирусной инфекцией.

Клиническая картина складывается из общеинфекционных, менингеальных, общемозговых и очаговых неврологических проявлений. На фоне лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты, ригидности шейных мышц обнаруживаются признаки поражения паренхимы головного мозга – спутанность или угнетение сознания, дезориентация, психические расстройства, припадки. Присоединяются симптомы поражения нервной системы – парезы, поражения ЧМН, афазия, атаксия, нарушение чувствительности. В СМЖ – повышенное давление, лимфоцитоз, умеренное повышение белка. При КТ и МРТ – воспалительные очаги.

Лечение – интенсивная терапия, борьба с отеком мозга, противосудорожная, симптоматическая, дезинтоксикационная терапия.

Клещевой энцефалит

Клещевой весенне-летний энцефалит вызывается арбовирусом, который попадает в кровь через укус клеща или через употребление в пищу сырого молока, или с загрязненных рук.

Начало заболевания острое, с резкого подъема Т до 39-40 градусов, озноба, сильной головной боли, рвоты, болей в мышцах. Характерны – гиперемия лица, шеи, склер. Сознание сохранено, возможны оглушенность и делирий. На 2-3 день присоединяются выраженные менингеальные симптомы. Затем возникают вялые параличи плечевого пояса и проксимальных отделов рук. Из-за слабости мышц шеи голова свисающая. Может развиться бульбарный синдром с дизартрией, дисфагией, атрофией языка.

В крови – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В СМЖ – умеренный лимфоцитоз. Т снижается на 5-7 день заболевания, уменьшаются симптомы заболевания. Восстановление функций может быть полным или остается грубый дефект чаще – атрофии мышц плечевого пояса. Это полиомиелитическая форма. Существует менингеальная - в виде серозного менингита и менингоэнцефалитическая - в виде сочетания общемозговых и очаговых неврологических симптомов - форма клещевого энцефалита. Может развиться кожевниковская эпилепсия.

В диагностике играет роль выяснение эпидемиологических данных – укус клеща, употребление в пищу сырого молока. Обнаружение в сыворотке крови нарастания титра антител.