1. Головная боль напряжения.

А. Головная боль при артериальной гипертонии

По широко распространенному мнению, одной из очень частых причин головной боли является любое повышение артериального давления. Действительно, больные с гипертензией нередко предъявляют жалобы на головную боль, и измерение артериального давления сохраняет свое значение как первая диагностическая процедура у больного с головной болью. Однако оказалось, что хроническое легкое или умеренное повышение артериального давления, как правило, не сопровождается головной болью. В то же время острый подъем давления в результате передозировки ингибиторов МАО или при феохромоцитоме регулярно сопровождается выраженной головной болью. Диастолическое давление, имеющее основное значение для возникновения боли, как правило, превышает обычную величину не менее чем на 25%. Столь же тесно головная боль связана с хронической тяжелой артериальной гипертензией, при которой диастолическое давление превышает 120 мм рт. ст. В других же случаях связь головной боли с гипертензией относительна. Иными словами, возникающие у больных с гипертензией боли имеют гетерогенный характер. В значительной части случаев они представляют собой головные боли напряжения и обусловлены психогенными факторами. В других случаях они, по-видимому, могут иметь вертеброгенный характер. Именно такие боли часто сохраняются после нормализации артериального давления.

Б. Доброкачественная кашлевая головная боль

Головные боли любого происхождения, особенно при повышенном внутричерепном давлении, усиливаются при кашле. Однако некоторые больные, обычно среднего возраста, во время кашля испытывают кратковременные приступы сильной боли в затылочной области, сменяющиеся затем тупой болью. Подобные приступы могут возникать при чиханье, настуживании и во время смеха. Причина кашлевой головной боли неясна, в большинстве случаев она проходит спонтанно. При персистирующем течении необходимо исключить опухоль в задней черепной ямке, а также синдром Арнольда — Киари с лабораторной диагностикой.

В. Доброкачественная оргазмическая цефалгия

Наблюдается чаще у мужчин и проявляется приступом сильной распространенной или с преимущественно затылочной локализацией головной боли, возникающей на высоте коитуса, а также при мастурбации. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. Боль может быть предупреждена приемом анаприлина (40—80 мг внутрь в день) или индометацина. Цефалгия наблюдается в любом возрасте, как правило, проходит самостоятельно и может возникать не при каждом половом акте. Она может быть также проявлением истерии при желании избежать половой близости. Следует отметить, что во время коитуса может возникнуть субарахноидальное кровоизлияние. Однако приступ в этом случае более длительный, боль нарастает медленнее, иногда возникает до наступления оргазма, иррадиирует в шею и сопровождается развитием менингизма.

Г. Холодовая головная боль

Возникает при питье ледяной воды или при употреблении мороженого. Как уже упоминалось, именно этот вариант цефалгии хорошо разъясняется с позиции концепции тригеминоваскулярной системы.

Д. Доброкачественная головная боль при физической нагрузке

Генерализованная, изматывающая головная боль возникает во время или после умеренной физической нагрузки и нередко напоминает мигренозную. Она может быть следствием травмы головы, проявлением истерии и обычно проходит в течение нескольких недель. Для профилактики перед предстоящей физической нагрузкой применяют анаприлин или индометацин.

Е. Громоподобная головная боль

Возникает внезапно, без видимых причин. Имеет тяжелое течение, нередко сопровождается рвотой. В течение суток могут наблюдаться один или несколько приступов, которые клинически не отличаются от картины субарахноидального кровоизлияния, что диктует необходимость госпитализации и дополнительного обследования.

Ё. «Летучая» цефалгия (пароксизмальная краниальная невралгия)

Характеризуется кратковременными приступами острой, стреляющей, временами сильной боли, возникающими в различных частях головы. Число атак достигает 20 в день, а общая продолжительность заболевания составляет дни или недели. Причина цефалгии неизвестна, хотя описание больными некоторых приступов напоминает мигрень или состояние при тяжелой окклюзии внечерепных сосудов.

Ж. Посттравматическая головная боль

Возникает непосредственно после травмы и постепенно ослабевает в процессе восстановления поврежденных мягких тканей. В ряде случаев даже нетяжелая травма может служить причиной боли, возникающей через несколько недель, после события и персистирующей на протяжении нескольких месяцев или лет. Если одновременно с головной болью выявляются другие неврологические признаки (сонливость, спутанность сознания и др.), то следует исключать хроническую субдуральную гематому Однако у подавляющего большинства пациентов не обнаруживаются объективные симптомы, а характерными общими жалобами являются неспособность сконцентрировать внимание, раздражительность, утомляемость, несистемное или иногда позиционное головокружение. Параклинические исследования негативны. Необходимы реабилитационные мероприятия и лечение сопутствующих невротических состояний. Следует учитывать возможность установок, если травма получена на производстве. Клинически посттравматическая головная боль может протекать по типу головной боли напряжения, мигрени или болей в шее (при травме шейного отдела позвоночника).