Лекция №5 Лечение травм и новообразований цнс Черепно-мозговые травмы

Закрытые черепно-мозговые травмы

Закрытая черепно-мозговая травма - травма мозга, при которой не повреждается целостность апоневроза.

2. Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые.

Классификация закрытых черепно-мозговых травм.

1.Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени).

3. Сдавление головного мозга (на фоне ушиба или без сопутствующего ушиба).

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – это функционально обратимое состояние, которое проявляется общими мозговыми симптомами, возникающими вследствие повышения внутричерепного давления..

У пациента возникает потеря сознания, после чего появляется головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возможны вегетативные расстройства в виде повышения потливости, нарушения сна, колебания артериального давления, тахикардии.

Часто наблюдается ретроградная амнезия, когда нарушается память на события, предшествующие травме.

Ушиб головного мозга

У пациента наряду с общемозговыми симптомами появляются очаговые симптомы, которые обусловлены очами микрокровоизлияний в вещество головного мозга и участками размозжения мозговой ткани с последующим некрозом.

При ушибе легкой степени сознание выключается от нескольких минут до 1 часа. Наблюдаются умеренные бради - или тахикардия, незначительное повышение артериального давления, нистагм, могут быть признаки пирамидной недостаточности. При легкой степени ушиба мозга очаговые симптомы исчезают на 2 неделе после травмы.

При ушибе головного мозга средней степени симптоматика та же, но регрессирует на 4-5 неделе от момента травмы.

При ушибе головного мозга тяжелой степени наблюдается нарушение витальных функций, гипертермия, плавающие движения глазных яблок, нарушение глотания, двухсторонний мидриаз и могут возникать генерализованные судорожные припадки. Отмечается резкое повышение ликворного давления.

Также в ликворе может быть крови, если ушиб сочетается с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга чаще всего обусловлено внутричерепной гематомой.

Характерен светлый промежуток, когда у пациента сразу после травмы наблюдаются лишь симптомы, характерные для сотрясения головного мозга, при удовлетворительных гемодинамических показателях. Этот промежуток может длиться в течение 1-2 часов, после чего состояние пациента резко ухудшается и начинается опасное для жизни нарастание общемозговых и очаговых симптомов. Появляется диффузная головная боль, рвота, мидриаз на стороне гематомы, отсутствие реакции зрачка на свет. Могут быть: спонтанный нистагм, патологические рефлексы, фокальные (ограниченные) судорожные припадки. Появляется органическая симптоматика, зависящая от локализации гематомы.

Осложнения черепно-мозговых травм.

Ранние

1. Травматический делирий - проявляется в виде двигательного беспокойства или психомоторного возбуждения с яркими, устрашающего характера, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

2. Эпилептический припадок - обусловленный микрокровоизлияниями в вещество головного мозга или внутричерепной гематомой.

3. Вторичный гнойный менингит - возникает при открытых черепно-мозговых травмах.

Поздние

1. Посттравматическая эпилепсия (обусловлена формированием соединительнотканного рубца в мозговой ткани).

2. Вялотекущий травматический лептоменингит (хронический воспалительный процесс в мягкой мозговой оболочке).

3. Церебральная астения (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности).

4. Посттравматическое слабоумие.

Лечение пациентов с закрытыми черепно-мозговыми травмами.

Неотложная помощь.

Пациента укладывают на жесткие носилки. Осуществляется контроль пульса и давления. На голову кладут холод. Желательна фикция шейного отдела позвоночника шиной Крамера. При необходимости вводят дегидратирующие средства (Лазикс), а также сердечные средства.

Госпитализируют в положении лежа в травматологическое отделение.

В дороге следят за пульсом и зрачками.

При остаточных явления черепно-мозговых травм показана витаминотерапия, трансназальный электрофорез с лидазой, назначают седативные средства и транквилизаторы.

Травматологическое отделение.

Постельный режим назначается при легкой степени ушиба мозга на 10-14 дней, при средней степени – на 2-3 недели, при тяжелой степени – на 3-4 недели и более.

Комплекс лечебных мероприятий складывается из назначения

1. Дегидротационная терапия, гемостатических препаратов (рутин, хлористый кальций, большие дозы аскорбиновой кислоты, а в тяжелых случаях – аминокапроновой кислоты или Дицинон).

2. Назначают антигистаминные препараты – Тавегил, Супрастин. Симптоматическое лечение – сердечные препараты, антиконвульсанты, седативные, транквилизаторы.

Открытая черепно-мозговая травма

Происходит повреждение целостности кожных покровов, костей черепа, смещение их и внедрение отломков в мозг.

Клиническая картина складывается из симптомов ушиба и сдавления головного мозга. Часто отмечаются судороги, а также моно- или гемипарезы или плегии.

При переломе основания черепа отмечается крово - и ликворотечение изо рта и ушей, кровоподтеки в области глазниц (симптом очков), отмечается поражение черепно-мозговых нервов.

Решающее значение имеет рентгенография черепа.

Травмы спинного мозга

Делятся на сотрясение, ушиб, сдавление.