- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Лекция №1 Пропедевтика инфекционных заболеваний Введение в неврологию.
- •Система организации неврологической помощи в России.
- •1. Поликлиническая работа
- •2. Стационарная работа.
- •Всю работу на поликлиническом уровне условно можно поделить на два этапа:
- •Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •3. Отделения с палатами общего типа.
- •Общая неврология
- •2. Промежуточный мозг.
- •3. Средний мозг.
- •4.Задний мозг.
- •5. Продолговатый мозг.
- •1. Поверхностная чувствительность.
- •2. Глубокая чувствительность.
- •3. Сложная чувствительность.
- •Диагностика нервных болезней.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Заключительный диагноз
- •1. Клинический диагноз
- •1. Количественные.
- •2. Качественные.
- •1 Пара (обонятельные нервы):
- •Карта изучения неврологического статуса Исследование функции черепно-мозговых нервов
- •Исследование рефлекторно-двигательных функций
- •I. Выявление расстройств произвольных движений
- •5. Рефлексы:
- •Выявление растройства непроизвольных движений.
- •Выявление нарушения координации движения.
- •IV. Выявление нарушения чувствительности.
- •Выявление нарушений высших мозговых функций.
- •Выявление нарушений работы вегетативной нервной системы
- •Лабораторные исследования:
- •2. Заключительный диагноз.
- •Лекция №2 Лечение заболеваний периферической нервной системы и остеоходроза.
- •III. Период остаточных явлений (от 3 месяцев до года).
- •Периферические невриты
- •Полиневриты
- •1 Стадия Продромальная.
- •2 Стадия
- •Остеохондроз позвоночника.
- •1. Цервикалгия (шейный прострел)
- •1. Таракалгия.
- •2. Люмбалгия
- •3. Люмбоишалгия.
- •4. Синдром Крампи.
- •5. Корешковый синдром.
- •Туннельные синдрома
- •3. Специфическая терапия.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •1. Больной:
- •Расстройство спинального кровообращения.
- •Оказание неотложной помощи онмк.
- •Лекция №5 Лечение травм и новообразований цнс Черепно-мозговые травмы
- •1. Сотрясение спинного мозга
- •2. Ушиб спинного мозга.
- •Новообразования нервной системы
- •2.Классификация объемных процессов.
- •1. Общемозговые симптомы
- •2. Очаговые симптомы.
- •3. Симптомы на расстоянии
- •5. Принципы лечения опухолей головного мозга.
- •Абсцесс головного мозга
- •Лекция №6 Лечения эпилепсии
- •1. Идиопатическая эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •7. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •8. Специфические эпилептические синдромы.
- •Профилактическая противосудорожная терапия.
- •Основные антиэпилептические средства
- •Выбор аэс в зависимости от эпилептического синдрома
- •Лекция №7 Лечение заболеваний вегетативной нервной системы
- •1. Ангионевротический отек Квинке.
- •2. Вегетососудистая дистония.
- •3. Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.
- •5. Мигрень (Гемикрания)
- •Головная боль (цефалгия).
- •1. Головная боль напряжения.
- •2. Боли в лице
- •3. Каротидиния
- •4. Затылочная невралгия
- •5. Кластерная (пучковая) головная боль (кгб)
- •7. Мигрень (гемикрания)
- •Лечение дегенеративных, демилинизирующих и наследственных заболеваний нервной системы Общая характеристика демилинизирующих заболеваний.
- •1. Рассеянный склероз
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез рассеянного склероза
- •1. Гипотеза сцепления.
- •2. Гипотеза мимикрии.
- •3. Гипотеза «изменённого своего».
- •4. Рецепторная теория.
- •Клиника
- •1. Поражение зрительного нерва
- •2. Поражение пирамидных путей
- •3. Поражение ствола мозга
- •4. Поражение мозжечка
- •5. Поражение чувствительных путей и структур.
- •6. Поражение спинного мозга
- •7. Нарушения высшей нервной деятельности
- •8. Смешанная форма.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Специальная (этиотропная) терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •5. Симптоматическое лечение
- •Прогноз и реабилитация
- •2. Неврит зрительного нерва.
- •3. Острый рассеянный энцефаломиелит
- •4. Поперечный миелит.
- •5. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- •6. Центральный понтинный миелинолиз.
- •Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы».
- •1. Хорея Гентингтона.
- •2. Наследственная атаксия (Болезнь Фридрейха).
- •3. Болезнь Паркинсона.
- •4. Миастения.
- •Понятие о миопатиях и миотониях.
- •Токсические поражения нервной системы.
- •Пороки развития плода и болезни нервной системы новорожденных
- •Болезни нервной системы новорожденных
- •2. Внутричерепная родовая травма.
- •3. Травмы спинного мозга
- •4. Акушерские параличи.
- •5. Детские церебральные параличи.
- •1. Диплегическая.
- •Список литературы
1 Пара (обонятельные нервы):
гипосмия – снижение обоняния;
аносмия – потеря обоняния;
гиперсмия – повышение обоняния;
дизосмия – извращенное обоняние:
2 пара (зрительные нервы)
амблиопия – снижение зрения;
амовроз – отсутствие зрения
гемианопсия - сужение зрения;
ахроматопсия – неспособность различать цвета;
дальтонизм – не различает зеленый или красный цвет;
3 пара (глазодвигательные нервы)
птоз – опущение верхнего века;
мидриаз - расширение зрачков;
диплопия – двоение в глазах;
расходящее косоглазие:
4 пара (блоковые нервы)
двоение при взгляде вниз
5 пара (тройничные нервы)
парез жевательной мускулатуры;
расстройство чувствительности в зоне иннервации;
боли в зоне иннервации:
6 пара (отводящие нервы)
сходящее косоглазие;
диплопия – двоение в глазах:
7 пара (лицевые нервы)
паралич мимической мускулатуры на стороне поражения;
лагофтальм – невозможность закрыть глаз на стороне поражения:
8 пара (преддверно-улитковые нервы)
гипакузия – снижение слуха;
анакузия – глухота;
гиперакузия – повышение слуха
нистагм – непроизвольное ритмичное движение глазных яблок;
головокружение, тошнота, рвота:
9 пара (языкоглоточные нервы)
дисфагия – нарушение глотания;
дисфония – гнусавый голос:
11 пара (добавочные нервы)
синдром «свисающая голова» - невозможность поднят голову
Бульбарный синдром (поражение 9, 10, 12 пар ЧМН)
нарушение глотания;
поперхивание при еде;
гнусавость голоса;
дизартрия;
угасание небного и глоточного рефлекса;
парез мягкого нёба;
атрофия мышц я зыка;
расстройство дыхания и ССС:
Псевдобульбарный синдром.
Это центральный паралич, который имеет сходную симптоматику с периферическим бульбарным синдромом, но имеет отличия:
А. Глоточный рефлекс нормальный или повышен.
Б. Нет атрофии мышц языка.
В. Появляются патологические рефлексы, которые называются симптомы «орального автоматизма».
хоботковый – при легком постукивании по губам, пациент делает губы хоботком;
сосательный – при штриховом раздражении кожи вокруг губ пациент делает сосательные движения губами;
насильственный смех или плач.
Симптомы поражения мозжечка
1. Нистагм – непроизвольные ритмичные движения глазных яблок. Исследование проводится неврологическим молотком (пациент следит за молотком, который отводится в правую и левую стороны, вверх и вниз). Нистагм может быть горизонтальным и вертикальным (мелко-, средне- и крупноразмашистым).
2. Скандированная (печатная) речь - пациент четко печатает слоги, делая между ними большие промежутки, а иногда неправильные ставя ударения.
3. Интенционное дрожание - тремор возникает при выполнении точных движений и усиливается по мере приближения к цели.
4. Атаксия – нарушение координации движений.
статическая атаксии - пациент неустойчив в позе Ромберга;
динамическая атаксия - проявляется при движении (пьяная походка, мимопопадание в позе Ромберга):
5. Адиадохокинез – это невозможность быстрого чередования противоположных произвольных движений (например, пронации и супинации).
6. Гипотония мышц – снижение мышечного тонуса.
Паралитический синдром.
Проявляется параличами разных групп мышц, и в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного. Паралитический синдром наблюдается при ботулизме, бешенстве, столбняке, неврите, полиомиелите инсульте и других болезнях.
Варианты поражения двигательного пути.
Плегия - полное отсутствие всех произвольных движений.
Парез - частичное расстройство произвольного движения
Поражение одной конечности - монопарез (плегия).
Поражение двух конечностей - рук ил и ног - парапарез (плегия).
Поражение половины тела - гемипарез (плегия).
Поражение четырех конечностей - тетрапарез (плегия).
При поражении первого нейрона двигательного пути у пациента возникает центральный спастический парез или паралич, для которого характерны:
1. Гипертонус мышц по типу "складного ножа",
2. Гиперрефлексия - повышение всех рефлексов сухожильных и периостальных,
3. Появление патологических рефлексов:
Бабинского - пациент лежит на спине, врач проводит по наружному краю подошвенной поверхности стопы. При этом у пациента происходит разгибание первого пальца, а остальные расходятся веером;
Россолимо - кистевой и стопный - это разгибание пальцев при коротких отрывистых ударах по их подушечкам;
Оппенгейма - проводят по гребню большеберцовой кости от коленного сустава вниз - в ответ разгибается первый палец на стопе.
При поражении второго нейрона у пациента возникает вялый периферический парез или паралич, для которого характерны:
1. Гипотония или атония мышц,
2. Гипорефлексия или арефлексия,
3. Появление мышечных атрофий, то есть уменьшение в объеме мышечной массы.
Поражение экстрапирамидной системы:
При поражении черной субстанции развивается синдром паркинсонизма, для которого характерны следующие симптомы:
экстрапирамидная ригидность – повышение тонуса мышц сгибателей и разгибателей (восковидная гибкость);
«зубчатое колесо» - при насильственном сгибании конечностей они двигается рывками.
брадикинезия – замедленность движений;
акинезия – отсутствие активных движений;
тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;
семенящая походка;
монотонная, тихая речь.
При поражении полосатого тела развиваются разнообразные гиперкинезы:
хорея – быстрое, беспорядочное движение похожее на кривлянии е или пританцовывание;
тик – кратковременные однообразные клонические подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;
лицевой гемиспасм – приступы судорожных подергиваний половины мышц лица;
миоклония – быстрое, молниеносное сокращение отдельных мышечных групп;
атетоз – медленное, червеобразное движение дистальных отделов конечностей;
баллизм – быстрое, вращательное, бросковое движение в конечностях;
торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц туловища.
Судорожный синдром.
Проявляется развитием непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности. Генерализованное, повторяющиеся, кратковременные сокращения мускулатуры, чередующиеся с расслаблением, характеризуют как клонические судороги. Более длительное напряжение мышц характерно для тонических судорог. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые с возбуждением подкорковых структур. Иногда наблюдается их сочетание.
Признаки поражения вегетативной нервной системы
Признаки повышенной возбудимости симпатической нервной системы
1. Тахикардия
2. Повышенное А/Д
3. Учащенное дыхание
4. Медриаз
5. Зябкость.
6. Тревожность.
7. Запоры.
8. Похудание.
Признаки повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы
1. Замедление пульса
2. Снижение А/Д.
3. Миоз.
4. Склонность к ожирению.
5. Обмороки.
6. Повышенная потливость.
Признаки поражения периферических отделов вегетативной нервной системы.
1. Изменение окраски кожи.
2. Похолодание конечностей.
3. Нарушение потоотделения.
4. Нарушение роста волос и ногтей.
5. Трофические растройства (язвы и пролежни)
6. Симпаталгия (жгучие, диффузные боли)