- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Лекция №1 Пропедевтика инфекционных заболеваний Введение в неврологию.
- •Система организации неврологической помощи в России.
- •1. Поликлиническая работа
- •2. Стационарная работа.
- •Всю работу на поликлиническом уровне условно можно поделить на два этапа:
- •Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •3. Отделения с палатами общего типа.
- •Общая неврология
- •2. Промежуточный мозг.
- •3. Средний мозг.
- •4.Задний мозг.
- •5. Продолговатый мозг.
- •1. Поверхностная чувствительность.
- •2. Глубокая чувствительность.
- •3. Сложная чувствительность.
- •Диагностика нервных болезней.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Заключительный диагноз
- •1. Клинический диагноз
- •1. Количественные.
- •2. Качественные.
- •1 Пара (обонятельные нервы):
- •Карта изучения неврологического статуса Исследование функции черепно-мозговых нервов
- •Исследование рефлекторно-двигательных функций
- •I. Выявление расстройств произвольных движений
- •5. Рефлексы:
- •Выявление растройства непроизвольных движений.
- •Выявление нарушения координации движения.
- •IV. Выявление нарушения чувствительности.
- •Выявление нарушений высших мозговых функций.
- •Выявление нарушений работы вегетативной нервной системы
- •Лабораторные исследования:
- •2. Заключительный диагноз.
- •Лекция №2 Лечение заболеваний периферической нервной системы и остеоходроза.
- •III. Период остаточных явлений (от 3 месяцев до года).
- •Периферические невриты
- •Полиневриты
- •1 Стадия Продромальная.
- •2 Стадия
- •Остеохондроз позвоночника.
- •1. Цервикалгия (шейный прострел)
- •1. Таракалгия.
- •2. Люмбалгия
- •3. Люмбоишалгия.
- •4. Синдром Крампи.
- •5. Корешковый синдром.
- •Туннельные синдрома
- •3. Специфическая терапия.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •1. Больной:
- •Расстройство спинального кровообращения.
- •Оказание неотложной помощи онмк.
- •Лекция №5 Лечение травм и новообразований цнс Черепно-мозговые травмы
- •1. Сотрясение спинного мозга
- •2. Ушиб спинного мозга.
- •Новообразования нервной системы
- •2.Классификация объемных процессов.
- •1. Общемозговые симптомы
- •2. Очаговые симптомы.
- •3. Симптомы на расстоянии
- •5. Принципы лечения опухолей головного мозга.
- •Абсцесс головного мозга
- •Лекция №6 Лечения эпилепсии
- •1. Идиопатическая эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •7. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •8. Специфические эпилептические синдромы.
- •Профилактическая противосудорожная терапия.
- •Основные антиэпилептические средства
- •Выбор аэс в зависимости от эпилептического синдрома
- •Лекция №7 Лечение заболеваний вегетативной нервной системы
- •1. Ангионевротический отек Квинке.
- •2. Вегетососудистая дистония.
- •3. Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.
- •5. Мигрень (Гемикрания)
- •Головная боль (цефалгия).
- •1. Головная боль напряжения.
- •2. Боли в лице
- •3. Каротидиния
- •4. Затылочная невралгия
- •5. Кластерная (пучковая) головная боль (кгб)
- •7. Мигрень (гемикрания)
- •Лечение дегенеративных, демилинизирующих и наследственных заболеваний нервной системы Общая характеристика демилинизирующих заболеваний.
- •1. Рассеянный склероз
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез рассеянного склероза
- •1. Гипотеза сцепления.
- •2. Гипотеза мимикрии.
- •3. Гипотеза «изменённого своего».
- •4. Рецепторная теория.
- •Клиника
- •1. Поражение зрительного нерва
- •2. Поражение пирамидных путей
- •3. Поражение ствола мозга
- •4. Поражение мозжечка
- •5. Поражение чувствительных путей и структур.
- •6. Поражение спинного мозга
- •7. Нарушения высшей нервной деятельности
- •8. Смешанная форма.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Специальная (этиотропная) терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •5. Симптоматическое лечение
- •Прогноз и реабилитация
- •2. Неврит зрительного нерва.
- •3. Острый рассеянный энцефаломиелит
- •4. Поперечный миелит.
- •5. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- •6. Центральный понтинный миелинолиз.
- •Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы».
- •1. Хорея Гентингтона.
- •2. Наследственная атаксия (Болезнь Фридрейха).
- •3. Болезнь Паркинсона.
- •4. Миастения.
- •Понятие о миопатиях и миотониях.
- •Токсические поражения нервной системы.
- •Пороки развития плода и болезни нервной системы новорожденных
- •Болезни нервной системы новорожденных
- •2. Внутричерепная родовая травма.
- •3. Травмы спинного мозга
- •4. Акушерские параличи.
- •5. Детские церебральные параличи.
- •1. Диплегическая.
- •Список литературы
3. Острый рассеянный энцефаломиелит
Этиология и патофизиология
Идиопатическое воспалительное заболевание, относящееся к демиелинизирующим. Предположительно имеет аутоиммунную природу; вероятно, связано с реакциями гиперчувствительности.
Началу заболевания, за 2-6 недель, обычно предшествует вирусное заболевание или микроплазменная инфекция.
Редкое заболевание, предположительная распространенность оценивается как 1 на 100000 населения, у детей встречается чаще, чем у взрослых.
Образуются периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, происходит демиелинизация, обнаруживаются также обширные участки отека головного мозга с нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Заболевание переносится однократно; если происходят повторные эпизоды демиелинизации, следует заподозрить диагноз рассеянного склероза. Демиелинизация может возникать в спинном мозге. Наиболее тяжелая форма болезни: Острый некротизирующий геморрагический энцефаломиелит.
Симптоматика
Обычно проявляется атаксией, энцефалопатией, очаговой и генерализованной мышечной слабостью, миелопатией (параплегия), дисфункцией ствола головного мозга (диплопия, дизартрия), сенсорными нарушениями, симптомами дисфункции мочевого пузыря и толстой кишки, невритом зрительного нерва (утрата зрения), офтальмоплегией и центральным параличом (гиперрефлексия, симптом Бабинскоrо). Приблизительно в 20% случаев возникают судороги. Лихорадка (в отсутствие сопутствующей инфекции) наблюдается в 20% случаев
Чаще вceгo происходит полное восстановление; однако при поражении спинного мозга, но, может оставаться незначительная мышечная слабость.
Редко возникают тяжелые геморрагические формы заболевания, заканчивающиеся гибелью больного. Заболевание практически не рецидивирует, однако описаны единичные случаи рецидивов.
Повторные эпизоды демиелинизирующегo поражения требуют обследования для исключения диагноза рассеянного склероза.
В каждом случае сложно сказать, разовьется ли у пациента типичная картина рассеянного склероза (т.е. повторные приступы демиелинизирующего поражения); в типичных случаях острого диссеминированного энцефаломиелита вероятность последующего возникновения рассеянного склероза мала.
Диагностика
На Т2-взвешенных изображениях спинного и головного мозга чаще вceгo выявляют крупные округлые отечные очаги поражения, характеризующиеся различными вариантами накопления контрастного вещества.
В ЦСЖ обнаруживают олигoклональный белок, плеоцитоз (увеличенная клеточность), незначительно повышенный уровень белка, оценивают уровень IgG.
Скрининг на заболевания соединительной ткани: СОЭ, антинуклеарные антитела, АNСА-антитела и активность АПФ.
Для исключения саркоидоза и рака необходимо выполнить рентгенографию opгaнов грудной клетки.
При сомнительном диагнозе может быть проведена биопсия головного мозга.
Лечение
Высокие дозы кортикостероидов в/в в течение З5 дней. При неэффективности стероидов показан плазмаферез. Если эти меры неэффективны, может быть назначен Циклофосфамид или другие иммунодепрессанты.