pat_phy_book

Патологическая доминанта – главенствующий очаг стойкого возбуждения в центральной нервной системе, ослабляющий активность соседних нервных центров путем «притягивания» к себе импульсов,

адресованных последним, в результате чего ограничивается приспособительные возможности организма, а восстановление нарушенных функций возможно лишь частично, либо невозможно совсем. Различают несколько видов патологической доминанты: двигательную, сенсорную,

пищевую, половую и др.

В учение о патологии нервной системы введено новое понятие

«патологическая система».

Патологическая система – новая патодинамическая

организация, возникающая в ЦНС в условиях повреждения

(Г.Н. Крыжановский).

Главным биологическим признаком этой системы является ее дизадаптивное или прямое патогенное значение для организма, что отличает патологическую систему от физиологической, деятельность которой имеет адаптивное значение. Деятельность патологической системы выражается в форме нейропатологического синдрома или симптомов, каждый из которых имеет свою патологическую систему.

Установить патологическую систему очень трудно, но вместе с тем не возможно. В ее лечении нужна комплексная патогенетическая терапия:

ликвидация патологической детерминанты, нормализация деятельности эфферентных звеньев и органов-мишеней, активация антисистем,

этиотропная фармакотерапия для предотвращения действия патогенных факторов, которые поддерживают патологические системы.

471

19.5. Расстройства чувствительной функции нервной системы

Патология нервной системы может проявляться в различных формах,

среди которых наиболее важными являются нарушения чувствительных и двигательных функций этой системы.

Расстройства чувствительности могут быть связаны с нарушением структуры и функции рецепторов и афферентных проводников в любом участке сенсорного пути (от нейрона спинно-мозгового узла до нейрона коры больших полушарий).

Различают потерю чувствительности – анестезию, снижение чувствительности – гипостезию, повышение чувствительности –

гиперстезию, извращение чувствительности – дизестезию.

Нарушение чувствительности может быть общим, сочетанным и изолированным. Изменения чувствительности зависят не только от вида,

интенсивности и характера афферентации по специфическим (например,

болевой, температурный), но и неспецифическим путям (структуры ретикулярной формации ствола мозга, таламуса).

19.6. Расстройства двигательной функции нервной системы

Расстройства двигательной функции нервной системы возникают в результате нарушения деятельности различных звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем, мотонейронов спинного мозга, тормозных нейронов (клеток Реншоу), эфферентных двигательных волокон, концевой пластинки и др.

Проявления двигательных расстройств, связанных с различными структурами и уровнями нервной системы, многообразны:

миастения (расстройства пресинаптической мембраны);

вялый (периферический) паралич (повреждения последнего эфферентного нейрона);

472

центральный паралич (повреждения двигательных эфферентных нейронов головного мозга);

рефлекторный паралич (обусловлен тормозящим влиянием афферентного нейрона при сохраненной иннервации двигательных эфферентных путей);

децеребрационная ригидность (возникает после перерезки ствола мозга ниже среднего мозга);

астения (быстрая утомляемость при незначительной работе);

астезия (неспособность удерживать положения тела без поддержки);

атаксия (нарушение координации движений);

атетоз (медленные червеобразные движения пальцев (рис.

19.1));

гипокинез (понижение двигательной активности);

понижение тонуса мышц;

повышение тонуса мышц;

нарушение тонких дифференцированных движений;

болезнь Паркинсона (повышение мышечного тонуса – ригидность, гипокинезия, дрожание – тремор – конечностей,

головы, туловища, замедлено как начало, так и окончание движения, амимическое выражение лица и др.).

Остановимся на некоторых из них.

473

– стойкостью, способностью к суммации возбуждения с последующей иррадиацией.

Провоцирующий фактор – экстероили интерорецептивный раздражитель.

Состояние судорожной готовности – условие для генерализации эпилептического возбуждения, связанное с высокой степенью возбудимости специфических и сенсорно-двигательных отделов мозга, а также со снижением контролирующего тонического действия коры на подкорку вследствие разлитого торможения и чрезвычайного возбуждения, с

сочетанием наследственной особенности обмена нервной ткани и различных вредных факторов (аутоаллергии ткани мозга и др.).

Эпилептический приступ в эксперименте может быть вызван внутрибрюшинным введением раствора камфорного масла и другими факторами. Развивающийся при этом приступ делится на предпприступную фазу, фазу тонических судорог, фазу послеприступной каталепсии.

Механизм эпилептического действия камфоры обусловлен непосредственным ее влиянием на ткань мозга и влиянием потока импульсов с места первичного введения и с сосудистых рецепторов. Это формирует на обширных территориях мозга множество очагов эпилептической активности.

Во время приступа на обширных территориях мозга появляются синхронные,

высокоамплитудные потенциалы, сменяющиеся развитием торможения в центральной нервной системе в фазе послеприступной каталепсии, т.е.

эпилепсию можно объяснить гиперсинхронизацией в деятельности огромного количества нейронов, составляющих зоны эпилептической активности.

19.6.2. Паралич

Наиболее распространенной формой двигательных нарушений является паралич.

475

лежит нарушение синтеза или выделения медиатора ацетилхолина. Для лечения миастении назначают препараты антихолинэстеразного ряда

(прозерин и др.), препараты калия и общеукрепляющие средства (витамины,

алоэ, фибс и др.).

19.7. Общие представления о болезнях, вызванных нарушением

эмоционально-психической деятельности

19.7.1. Невроз

Первое научное определение понятия «невроз» дано И.П. Павловым.

Оно отвечает представлениям современных патофизиологов и клиницистов.

Невроз – это состояние, в основе которого лежит нарушение силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов – возбуждения и торможения,

а для человека также нарушением уравновешенности между первой и второй сигнальными системами

К этому определению психиатры добавляют: при отсутствии психических расстройств. У человека при неврозе, прежде всего,

развиваются нарушения эмоциональной сферы, выражающиеся печалью,

уныньем, страхом или, наоборот, чрезмерным весельем.

19.7.2. Истерия

Истерия – одна из форм неврозов, в основе которой лежит первичное ослабление корковых процессов, чаще всего проявляющееся истерическими припадками

477

По своей интенсивности они весьма разнообразны и возникают обычно как реакция на какую-либо психическую травму.

Припадок начинается ощущением сердцебиения и удушья. Больные в бессилии садятся или ложатся, начинают размахивать руками, смеяться или плакать, а иногда плачут и смеются одновременно. Может развиться истерический обморок, особенностью которого является сохранность сознания (больные запоминают всю ситуацию припадка и замечания,

сделанные на их счет окружающими), или тяжелый припадок с тоническими и клоническими судорогами, при которых больные соблюдают меры предосторожности.

При истерии могут наблюдаться длительные расстройства двигательного и чувствительного характера (параличи, дрожание,

контрактуры) в любых мышцах лица, конечностей, туловища. Однако в них всегда можно уловить активное напряжение мышц. Истерические расстройства чувствительности проявляются в болях, анестезиях,

гиперстезиях, причем область распространения их обычно не соответствует анатомическим зонам иннервации.

Общие принципы фармакотерапии неврозов: седативные и психотропные средства; устранение травмирующих ситуаций;

психотерапевтические беседы; общеукрепляющие препараты, витамины.

19.7.3. Психоз

Психоз – заболевание центральной нервной системы,

сопровождающееся органическими, т.е. необратимыми изменениями в коре головного мозга

Наиболее характерным признаком заболевания являются отсутствие критики окружающей действительности и самокритики. Такие больные будут утверждать, что они Наполеоны, Кутузовы и генеральные секретари

478

различных партий и т.д. Типичным примером психозов является шизофрения

(маниакальная или депрессивная формы), а также алкогольный и другие виды психозов. Больные психозами в стадии обострения лечатся только в условиях специальных стационаров.

19.8. Патофизиология боли

Боль так часто встречается в повседневной жизни людей, что вошла в их сознание как неизбежный спутник человеческого существования.

Боль – сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой

чувствительности и высшими отделами мозга

Боль вызывается различными внешними факторами, единственным общим свойством которых является способность повреждать ткани организма. Она относится к категории патологических процессов и, как любой патологический процесс, противоречива по своему содержанию.

Боль несет в себе как защитно-приспособительные, так и патологические элементы. И в зависимости от характера боли, причины,

времени и места ее возникновения могут преобладать либо защитные, либо собственно патологические элементы. Системы восприятия и передачи болевого сигнала называют также ноцицептивной (Шеррингтон). Болевые сигналы вызывают соответствующие ответные реакции, направленные на устранение либо ноцицептивного воздействия, либо самой боли, если она чрезмерна. Поэтому в нормальных условиях боль играет роль важнейшего физиологического защитного механизма. Значение защитных свойств боли очень важно для жизни человека и животных. Она является сигналом опасности, информирует о развитии патологического процесса. Однако,

сыграв роль информатора, боль в дальнейшем сама становится компонентом

479

патологического процесса, порой весьма грозным. Это так называемая патологическая боль. Главным биологическим признаком, отличающим патологическую боль от физиологической, является ее дизадаптивное или прямое патогенное значение для организма. Различают патологическую боль периферического и центрального происхождения.

Получены данные о наличии билатерального представительства окончаний болевых волокон в коре обоих полушарий, а также о том, что кора контролирует и регулирует передачу болевых импульсов в нижележащих центрах, и выключение этого контроля приводит к гиперапатии. Разработаны теории и механизмы развития различных видов боли (см. труды Г.Н.

Крыжановского и его школы). В последние годы экспериментально установлено, что ноциптивная система имеет свой функциональный антипод

– антиноцицептивную систему, состоящую из разнообразных нервных образований, относящихся к различным отделам и уровням организации ЦНС. Антиноцицептивная система играет существенную роль в механизмах предупреждения и ликвидации патологической боли. Имеются доказательства того, что болеутоляющих систем в мозге четыре:

нейронно-опиатная (локализуется в среднем, продолговатом и спинном мозге);

гормонально-опиатная (способствует проведению афферентной импульсации из спинного мозга в гипоталамус и гипофиз с выделением кортиколиберина, кортикотропина и -

липотропина, из которого образуется мощный анальгезирующий полипептид – эндорфин, попадая в кровь, -эндорфин уменьшает активность нейронов болевой чувствительности в спинном мозге и таламусе, а также нейронов ЦНС,

формирующих боль);

нейронно-неопиатная (содержит серотонинергические,

адренергические и дофаминергические нейроны, которые образуют ядра в столбах мозга, стимуляция важнейших

480