Занятие 18.Патология, вызванная факторами окружающей среды и питанием

Цель занятия.Охарактеризовать факторы загрязнения воздуха, их роль в патологии человека (смог, курение табака, пыль и частицы тяжелых металлов). Рассмотреть побочные реакции на лекарственные препараты, патоморфологию, осложнения и причины смерти при остром и хроническом алкоголизме, наркомании. Изучить патогенез, морфологические изменения в органах, осложнения и причины смерти при заболеваниях, вызванных физическими факторами (ссадины, ушибы, огнестрельные раны, контузии, ожоги, кессонная болезнь, повреждения электрическим током). Знать радиационные (лучевые) поражения, патоморфологию лучевой болезни, её исходы и осложнения с учетом различных доз и продолжительности облучения. Изучить болезни, связанные с нарушением питания (белковое голодание, гипер- и гиповитаминоз, ожирение).

Основные теоретические положения

К факторам загрязнения воздуха, в первую очередь, относятся озон и двуокись азота, которые могут создавать сложную атмосферную смесь, так называемый смог.Озон и двуокись азота являются сильными оксидантами, способными повреждать слизистую оболочку дыхательных путей и стенки альвеол. При распаде радия и урана, встречающихся в почве, образуется инертный радиоактивный газ – радон, который накапливается в помещениях, иногда в очень больших концентрациях, и может быть причиной развития рака легкого.

При вдыхании производственной пылив легких возникают поражения, которые носят название пневмокониозы. К ним относятся силикоз, антракоз, асбестоз, бериллиоз, проявляющиеся, главным образом, склеротическими изменениями в легких, что в дальнейшем может обусловить развитие туберкулеза или рака легкого.

При курении табакав человеческий организм поступают до 40 канцерогенов (полициклические углероды, нитрозамины и т. д.), раздражающие вещества и токсины (аммиак, формальдегид, окислы азота и др.), окись углерода и никотин. Все они воздействуют на симпатическую нервную систему, кровяное давление, частоту сердечных сокращений и прочие системы и функции. Причиной смерти номер 1, связанной с курением сигарет, является ишемическая болезнь сердца, в частности инфаркт миокарда. Следующей по частоте причиной смерти курильщиков является рак легкого. Сигаретный дым – фактор риска для хронического обструктивного поражения легких (хронический бронхит, эмфизема и т. д.), а также рака других органов. Известно, что продукты сгорания табака оказывают пагубное действие на плод и новорожденных детей (недоношенность, мертворожденность, снижение физического и умственного развития и т. д.).

Побочные лекарственные реакции – это любой вредоносный ответ организма на лекарственный препарат, употребляемый в обычной дозировке для лечения, диагностики или профилактики. Заболевания и их осложнения, вызванные действием лекарств и медицинских препаратов, входят в понятие «ятрогенная патология». Большинство побочных лекарственных реакций подразделяются на две группы: предсказуемые и непредсказуемые реакции. В первую группу попадают известные ятрогенные эффекты сильно действующих противоопухолевых препаратов. Применение рубомицина и других цитостатиков при злокачественных опухолях разных локализаций может привести к агранулоцитозу, токсической кардиомиопатии и т. д. К непредсказуемым реакциям относят аллергические реакции (анафилактический шок, крапивницу, бронхиальную астму) в ответ на введение различных лекарственных препаратов (антибиотики, салицилаты, наркотические анальгетики и др.).

При злоупотреблении этиловым спиртом (этанол, алкоголь) может развиться острый или хронический алкоголизм.

При остром алкоголизместрадает центральная нервная система, где в результате поражения сосудов микроциркуляторного русла повреждаются астроциты с дальнейшим нарушением функции нейронов мозга. При употреблении спирта 300-400 мг/дл наступает кома и остановка дыхания. В печени развивается жировая дистрофия гепатоцитов. В сердце происходит деструкция мембран митохондрий кардиомиоцитов, что приводит к снижению сократительной активности сердца и развитию сердечной недостаточности.

Хронический алкоголизм вызывает морфологические изменения практически во всех органах и тканях. В нейронах головного мозга развивается тяжелая белковая дистрофия, атрофия и некроз, что приводит к алкогольной энцефалопатии. В печени, кроме жировой дистрофии, развивается алкогольный гепатит с переходом в цирроз. В сердце под воздействием ацетальдегида происходит лизис миофибрил, что способствует прогрессированию алкогольной кардиомиопатии с дилатацией полостей. В легких отмечаются отчетливые изменения сурфактанта, на фоне множественных микроателектазов развивается очаговая сливная пневмония, нередко осложняющаяся абсцессами.

При отравлении свинцом главными «органами-мишенями» являются кровь, нервная система, желудочно-кишечный тракт и почки. В крови возникает гемолитическая анемия. В головном мозге происходит демиелинизация белого вещества, гибель кортикальных нейронов с диффузной пролиферацией астроцитов, нередко развивается невропатия периферических нервов. Поражение желудочно-кишечного тракта клинически характеризуется «свинцовыми коликами». Вместе с тем в кишечнике не удается обнаружить морфологических изменений, лишь вдоль краев десен часто возникает свинцовая линия. В почках при отравлении свинцом развивается тубулоинтерстициальный нефрит.

Наркомания. Наиболее опасным наркотиком является героин. Вред от приема героина велик и многообразен. Патологический процесс начинается с быстро возникающей зависимости от наркотика. При передозировке наркотиков может наступить внезапная смерть в результате глубокого угнетения дыхания, аритмии с остановкой сердца, тяжелого отека легких. При длительном употреблении наркотиков часто возникают инфекционные осложнения (поражение кожи и мягких тканей в зоне иньекций, бактериальный эндокардит, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция), легочные осложнения(отек, абсцессы, пневмонии, гранулемы инородных тел), поражения почек (амилоидоз и очаговый гломерулосклероз), периферическая невропатия, острая и хроническая миопатия и др.

Различные виды физической энергии, вызывающие повреждения, делятся на 4 группы: механические силы; температурные режимы; силы, приводящие к изменениям атмосферного давления; электромагнитная энергия.

Повреждения, вызванные механическими силами, можно разделить на три вида: повреждения кожи и мягких тканей; повреждения внутренних органов; повреждения костей и головы.

Ссадины –поверхностное ранение кожи, при котором быстро развивается регенерация, без формирования рубца.

Разрывы и разрезы могут иметь неправильную или линейную форму. В зависимости от этого, а также от наличия инфекционного агента эти повреждения могут заживать первичным или вторичным натяжением. Сильный наружный удар может привести к разрыву более глубоких тканей или внутренних органов, например, разрыв или отрыв печени, селезенки, кишечника при автомобильной или авиационной катастрофе.

Ушибы (закрытые травмы, контузии) представляют собой повреждения, нанесенные тупыми предметами. При этом повреждаются кровеносные сосуды, происходит наружное или внутреннее кровотечение.

В огнестрельной раневыделяют 3 зоны повреждения: зону раневого канала – в ней присутствует кровь, обрывки тканей, различные инородные тела; зону травматического некроза, образованную погибшими тканями; зону молекулярного сотрясения (коммоции), где определяются нарушения кровообращения, очаги сосудистого некроза. Сразу же за ранением начинается раневой процесс, в течении которого выделяют три периода: травматический отек, воспаление и регенерацию. Регенерация может протекать либо путем первичного, либо – вторичного натяжения с образованием рубца и краевой или островковой эпителизацией раны. Осложнения огнестрельной раны связаны с гноеродной и анаэробной микрофлорой. Гнойная инфекция, распространяясь по прослойкам соединительной ткани гематогенно и лимфогенно, вызывает развитие флегмон, гнойных затеков, тромбофлебитов, септикопиемии с метастазами во внутренние органы. Анаэробная гангрена – наиболее тяжелое осложнение. Болезнь характеризуется своеобразными местными проявлениями в виде серозно-некротического воспаления и тяжелой общей интоксикацией организма. Различают газовую, отечную, расплавляющую и смешанные формы анаэробной гангрены.

К термическим повреждениям относятся ожоги, которые возникают в результате воздействия высокой температуры, электротока, химических веществ, ядерного оружия.

По этиологическому фактору ожоги делятся на: термические, химические, лучевые; по глубине поражения тканей и распространенности процесса – на 4 степени (Ю.Ю. Джанелидзе): 1-я степень возникает при кратковременном воздействии невысоких температур (50-60°С), характеризуется гиперемией и припуханием обожженной поверхности; 2-я степень сопровождается образованием пузырей в связи с накоплением серозного экссудата и выраженных отеков подкожной клетчатки; при 3-й степени возникают некрозы тканей, распространяющиеся на дерму и клетчатку; 4-я степень характеризуется обугливанием тканей.

При обширных ожогах возникает своеобразный клиникоанатомический симптомокомплекс, называемый «ожоговой болезнью»(ОБ), тяжесть которого прямо пропорциональна площади обожженной поверхности и степени ожога. Условно выделяют 4 периода ОБ. Первый – ожоговый шок, сопровождается выраженной плазморрагией, сгущением крови и множественными кровоизлияниями в различные органы. Второй – токсемия, при этом наблюдаются кровоизлияния, застойные поражения органов. Третий период – инфекционные осложнения (пневмонии, склонные к абсцедированию, острые язвы на слизистых оболочках желудка и кишечника, развитие сепсиса). Четвертый – ожоговое истощение, которое вызывается всасыванием продуктов распада с гноящихся ожоговых поверхностей, потерей с гноем белка. Причинами смерти при ОБ являются токсемия, сепсис, шок.

В повреждениях, связанных с изменениями атмосферного давления, различают высотную болезнь, контузию, воздушную (или газовую эмболию), декомпрессионную болезнь.

Высотная болезньобычно возникает у альпинистов, находящихся в разряженной атмосфере на высоте более 4000 м над уровнем моря. Снижение давления кислорода вызывает торможение деятельности коры головного мозга, может повышаться сосудистая проницаемость, приводящая к системным отекам, в частности к отеку легких.

Контузия представляет собой патологическое состояние после резкого изменения атмосферного давления (ударная волна). При этом могут возникать разрывы внутренних органов: печени, легких, кишечника и т. д.

Воздушная или газовая эмболия (см. занятие 6).

Декомпрессионная, или кессонная болезньвстречается у водолазов, летчиков, космонавтов, когда происходит резкое понижение атмосферного давления. При погружении водолазов происходит растворение кислорода, азота и гелия в крови и тканевых жидкостях. При подъеме (декомпрессии) растворенные газы выходят из раствора и формируют мелкие пузырьки (газовые эмболы) в кровотоке. При этом появляются многочисленные признаки мозговых нарушений, приступы удушья, в дальнейшем - асептические некрозы губчатых костей.

При прохождении через тело электрический токиногда может вызвать внезапную смерть, вследствие прерывания регуляторных нервных импульсов с фибрилляцией желудочков и остановкой сердца или вследствие паралича дыхательного центра. Кроме этого, электроток приводит к термическим ожогам и шоку.

При поражении ионизирующей радиацией у человека может развиться лучевая болезнь, возникающая в результате внешнего облучения или при попадании радиоактивных веществ внутрь тела.

Лучевая болезнь(ЛБ) - заболевание, возникающее в результате внешнего облучения из радиоактивного источника, а также при попадании радиоактивных веществ внутрь тела.

Выраженность биологического действия ионизирующих излучений зависит от их дозы. Легкие формы ЛБ возникают при общем рентгеновском облучении в дозе 100-200 Р, средние – 200-300 Р, тяжелые – 300-500 Р, смертельные – свыше 500 Р. Различают острую, подострую и хроническую ЛБ. В течении острой ЛБ условно выделяют 4 периода: 1) первичная реакция,2) латентный период, 3) период разгара, 4) разрешение болезни (выздоровление).

Главные изменения при острой ЛБ наблюдаются в системе кроветворения. В период разгара болезни отмечается быстрое опустошение костного мозга, нормальной кроветворной ткани почти нет, т. е. имеет место панмиелофтиз. Возникает анемия, лимфопения, тромбоцитопения; в лимфатических узлах, селезенке, лимфоидном аппарате кишечника – распад лимфоцитов, остаются лишь элементы стромы и ретикулярные клетки. Характерен геморрагический синдром, выражающийся множественными кровоизлияниями во всех органах, возникающими из-за повышенной проницаемости сосудов, тромбоцитопении. Геморрагии особенно выражены по ходу кишечника, что приводит к появлению некрозов и изъязвлению слизистой оболочки. Снижение естественного иммунитета в отношении собственной микрофлоры приводит к развитию аутоинфекционных процессов в пищеварительном тракте: гнилостных, гангренозных стоматитов, глосситов, ангин, энтероколитов. В коже возникают эритемы, длительно не заживающие язвы. Очень характерно выпадение волос вплоть до полного облысения. В легких обнаруживаются кровоизлияния, некротические, аутоинфекционные процессы.

Хроническая ЛБ возникает в исходе острого поражения, которое оставило стойкие изменения в организме, или при повторном воздействии малых доз. Проявления хронической ЛБ самые разнообразные: апластические анемии и лейкопении, связанные с угасанием процессов регенерации в костном мозге и угнетением иммунитета, что приводит к инфекционным осложнениям. Могут развиться лейкозы и другие опухоли (рак кожи, остеосаркома).

К болезням, связанным с нарушением питания, относятся длительное белковое голодание (недостаточное потребление пищи, как правило, в сочетании с кишечной инфекцией) может привести к развитиюквашиоркора,что означает на языке Гана «болезнь перемещенного ребенка», иалиментарного маразма(алиментарной дистрофии).

Квашиоркор характеризуется распространенными отеками, увеличением и ожирением печени, низким содержанием сывороточного альбумина, умеренной или тяжелой анемией. Генерализованный отек объясняется гипоальбуминемией и задержкой натрия.

Алиментарный маразм характеризуется общей кахексией с атрофией подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов, в частности кроветворной ткани, что приводит к развитию анемии. Дети с алиментарным истощением имеют задержку в росте и умственном развитии.

Нарушение потребления витаминов. При гиповитаминозе витаминаАу больных возникает ксерофтальмия, потеря зрения, плоскоклеточная метаплазия эпителия мочевых путей. Недостаток витаминаDу детей приводит к развитию рахита, у взрослых – к остеомаляции и гипокальциемической тетании. Дефицит витаминаЕвызывает периферическую нейропатию, обусловленную спиноцеребральной дегенерацией. При нехватке витаминаКу больных возникает геморрагический диатез. Недостаточность витаминов группыВприводит к возникновению болезни бери-бери, хейлозу, стоматиту и глосситу, дерматозу, пеллагре, мегалобластной пернициозной анемии.

Алиментарное ожирение (тучность), обусловленное избыточным приемом пищи по сравнению с уровнем энергозатрат, необходимо дифференцировать с церебральным, гипоталамическим ожирением и ожирением при синдроме Кушинга. Считают, что масса тела, превышающая верхние пределы нормы на 10% является избыточной, а при превышении на 20% речь идет об ожирении. Выраженное ожирение вызывает ряд серьезных последствий: это развитие инсулинонезависимого сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, желчнокаменной болезни и т. д. Частота возникновения этих заболеваний у людей с ожирением в 2-8 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела.