Ситуационные задачи по курсу общей хирургии
.pdf3.Оперативное лечение.
4.Резекция левой доли щитовидной железы.
Задача 3
1.Рак левого легкого.
2.Рентгенография, томография левого легкого, анализ мокроты на опухолевые клетки, бронхоскопия.
3.Оперативное.
4.Да, нуждается.
Задача 4
1.Рак желудка.
2.Оперативное лечение.
3.Гастрэктомию или субтотальную резекцию желудка.
4.Да, нуждается.
Задача 5
1.Доброкачественная опухоль кожи (атерома).
2.Хирургическое лечение.
3.Удаление опухоли.
4.В нейрохирургическом.
5.Не нуждается.
Задача 6
1.Гастринома.
2.Синдром Золлингера-Эллиссона (гиперсекреторный желудочный синдром).
3.Определение уровня гастрина в сыворотке крови.
4.Хирургическое лечение-резекция хвоста поджелудочной железы с опухолью.
Задача 7
1.Рак пищевода.
2.К предраковым (в ряде случаев – облигатным предраковым).
3.Компьютерная томография, ФГДС с биопсией из области стеноза пищевода.
4.К синдрому малых признаков.
5.Резекция пищевода с одновременной или этапной пластикой желудком или толстой кишкой.
Задача 8
1.Базальноклеточный рак кожи.
2.Короткофокусная лучевая терапия.
3.Благоприятный.
4.Опухоль практически никогда не метастазирует.
191
Задача 9
1.Папиллома.
2.Гистологическое исследование.
3.Хирургическое – диатермичесое пережигание ножки или ее лигирование.
4.Возможно выполнение манипуляции без обезболивания, может быть применена топическая местная анестезия.
Задача 10
1.Злокачественное новообразование прямой кишки.
2.Аденокарцинома.
3.Ректороманоскопия, биопсия опухоли с цитологическим исследованием, ирригоскопия.
4.Хирургическое лечение.
5.Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением концевой колостомы.
Тема 29: «Основы пластической хирургии и трансплантологии»
Задача 1
1.Травматическая ампутация правой кисти.
2.Реплантация правой кисти.
3.ПХО раны кисти и культи предплечья; реплантация кисти; остеосинтез костей; сшивание артерий и вен; пластики нервов, мышц, сухожилий, фасций, кожи.
4.Предупреждение травматического токсикоза.
5.Применение антибиотиков, реолитических средств, гипотермии, абактериальной среды.
Задача 2
1.Пластика бедренной артерии.
2.Применяются аутотрансплантат вены или артерии, синтетические протезы.
3.Антикоагулянты, средства, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, анальгетики.
Задача 3
1.Свободную кожную пластику.
2.Способ Лушко-Ревердена; способ Яновича-Дейвиса; способ Тирша, расщепленным кожным лоскутом.
3.С передней поверхности бедра.
4.Используется ручной или электрический дерматом.
192
Задача 4
1.Несращение твердого неба или «волчья пасть».
2.1: 1000 новорожденных.
3.В разобщении полости рта и носа путем перемещения тканей небноносовой перегородки.
4.В раннем грудном возрасте.
Задача 5
1.Можно применить синтетический сетчатый протез.
2.Применяется местная (региональная) пластика.
3.Послабительные разрезы; Z – образная пластика; вращающийся языкообразный кожный лоскут.
4.В тех случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.
Задача 6
1.Аллотрансплантация от донора на стадии мозговой смерти.
2.Возможна, так как почка является парным органом.
3.Гетеротопической позиции.
4.Путем анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента.
5.Появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче.
Задача 7
1.Трансплантацию сердца.
2.В условиях искусственного кровообращения.
3.В ортопедической позиции (на место удаленного органа).
4.ЭКГ, УЗИ, томография.
5.Тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов.
Задача 8
1.Мостовидную кожную пластику.
2.К несвободной кожной пластике.
3.Кожный лоскут на животе.
4.В области донорского участка производят два параллельных разреза и между ними помещают поврежденный фрагмент конечности.
5.В течение 10-15 суток.
Задача 9
1.Реплантация оторванной конечности правого предплечья.
2.В первые 6 часов после травмы.
3.Оторванную конечность необходимо транспортировать в пакете со льдом.
4.ПХО раны.
193
5.Отторжение реплантата, травматический токсикоз.
Задача 10
1.Свободная кожная пластика.
2.Способы Яценко-Реверддена, Яновича—Чайнского, Тирша, кожным лоскутом.
3.Кожным лоскутом.
4.С помощью дерматома.
Тема 30: «Основы хирургии паразитарных заболеваний»
Задача 1
1.Описторхоз.
2.Гнойный холангит; абсцесс печени; перфорация желчных протоков (перитонит); острый деструктивный панкреатит.
3.Дегельминтация; лечение осложнений данного заболевания.
4.Пресноводный моллюск.
5.Карповидные рыбы.
Задача 2
1.Филяриатоз.
2.1-первая.
3.Клинические проявления; обнаружение в крови микрофилярий.
4.Абсцессы; флегмоны; эмпиемы плевры; перитонит.
5.Слоновостью.
Задача 3
1.Парагонимоз.
2.Перитонит; легочное кровотечение.
3.Безуспешность консервативной терапии; повторяющиеся легочные кровотечения; прогрессирующее истощение; постоянное кровохарканье.
4.Микроскопическое исследование мокроты; микроскопическое исследование экссудата, полученного при пункции кистозного образования в легком.
5.Моллюск; пресноводные крабы и раки.
Задача 4
1.Аскаридоз.
2.Кишечная непроходимость; аппендицит; аскаридоз печени и желчных путей; аскаридоз поджелудочной железы; перфорация аскаридами полого органа.
3.Дегильминтизация; лечение осложнений аскаридоза.
194
4.Механическая асфиксия аскаридами при рвоте; выхождение аскарид в свободную брюшную полость через линии хирургических швов с развитием перитонита.
5.Человек.
Задача 5
1.Эхинококкоз.
2.Печень (70%); легкие (15%).
3.С альвеококкозом.
4.УЗИ; компьютерная томография.
5.Эхинококхэктомия; эхинококкотомия.
Задача 6
1.Филяриатоз.
2.По клинической картине, обнаружение в крови микрофиларий.
3.Слоновость.
4.Абсцессы, флегмоны.
5.Диэтилкарбамазин в течение 7-10 дней.
Задача 7
1.Амебиаз.
2.Обнаружение в кале амеб, специфической серологической реакцией.
3.Перфорация кишки.
4.К перитониту.
5.Экстренная лапаротомия с ушиванием отверстия или резекцией части кишки с последующим наложением колостомы.
Задача 8
1.Аскаридоз.
2.Человек.
3.Кишечник, печень и желчные пути, поджелудочная железа.
4.Острая кишечная непроходимость.
5.Размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кишки во время лапаротомии с последующей дегельментизацией.
Задача 9
1.Парагонимоз.
2.Моллюск.
3.Дальний Восток, Филиппины, Китай, Япония, Южная Америка.
4.Легкие и мозг человека.
5.Микроскопию выпота из брюшной полости, мокроты, провести внутрикожную пробу со специальным антигеном.
195
Задача 10
1.Печень.
2.Алиментарным.
3.Холангит, механическая желтуха, метастазы в легкие, мозг.
4.Рентгенографию, ангиографию, томографию, радионуклеидное сканирование, эхографию.
5.Противопаразитарная терапия.
Тема 31: «Основы хирургии пороков развития»
Задача 1
1.Заячья губа. Хейлосхизис.
2.1:2500 новорожденных.
3.Пластическое закрытие дефекта за счет перемещения лоскута.
4.В раннем грудном возрасте.
Задача 2
1.Врожденная левосторонняя кривошея.
2.Укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или аномалии шейных позвонков.
3.Консервативное или оперативное.
4.Фиксация головы с помощью корсета.
5.Пересечение или удлинение сухожилия грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Задача 3
1.Болезнь Гиршпрунга.
2.УЗИ и ирригоскопия.
3.Врожденное недоразвитие нервных сплетений в ректосигмоидном отделе толстой кишки.
4.Оперативный, резекция толстой кишки.
Задача 4
1.Синдактилия правой кисти.
2.Кожные и костные.
3.Рентгенография правой кисти.
4.Хирургическое разъединение пальцев.
5.В возрасте 2-3 лет.
Задача 5
1.Двусторонний крипторхизм.
2.Задержка внутриутробного перемещения яичек в мошонку.
3.Забрюшинное пространство или паховые каналы.
4.Оперативный – низведение яичек в мошонку.
196
5. Гормональная терапия.
Задача 6
6.Макростомия.
7.Незаращение угла рта.
8.Хирургическое – пластическое устранение дефекта.
9.В грудном возрасте.
Задача 7
1.Срединная киста шеи.
2.Нагноение кисты с образованием свища.
3.Нарушение эмбрионального развития.
4.Зондирование, фистулография при наличии свища.
5.Хирургическое – полное иссечение кисты и свища.
Задача 8
1.Врожденный пилоростеноз.
2.Сужение входного отдела желудка (врожденное).
3.Оперативное – пилоромиотомия.
4.В 3-4 недели, реже 4-5 месяцев.
Задача 9
1.Врожденный вывих левого бедра.
2.Недоразвитая головка бедренной кости смещается и располагается вне суставной впадины, которая утолщена.
3.«Утиная» походка, укорочение ноги, выраженный поясничный лордоз, деформация таза.
4.Рентгенография тазобедренного сустава.
5.Вправление головки и иммобилизация конечности специальными ортопедическими аппаратами или гипсовой повязкой.
Задача 10
1.Полидактилия левой ноги.
2.Врожденный порок развития.
3.Нарушение функций стопы.
4.Хирургическое удаление 6 пальца.
Тема 32: «Амбулаторная хирургия»
Задача 1
1.Панариций второго пальца правой кисти.
2.ОАК, ОАМ, сахар крови.
3.В поликлинике по месту жительства; врач-хирург поликлиники.
197
4.Кабинет врача-хирурга; перевязочная; операционная для выполнения чистых амбулаторных операций.
5.Во вторую очередь.
Задача 2
1.Перелом костей предплечья; ушиб мягких тканей правого предплечья.
2.Рентгенологическое исследование костей поврежденного предплечья.
3.У врача-хирурга в поликлинике по месту жительства.
4.Физиопроцедуры: УВЧ на место ушиба.
5.Жалобы больного; объективные данные; диагноз; план обследования; план лечения.
Задача 3
1.Приобретенной вправимой правосторонней паховой грыжей.
2.Врачом поликлиники.
3.ОАК; ОМА; сахар крови; группа крови и резус-фактор; кровь на ВИЧ и RW; флюорография; все эти исследования выполняются в поликлинике.
4.В хирургическом стационаре.
Задача 4
1.Острый аппендицит.
2.ОАК; ОАМ.
3.В хирургическом стационаре.
4.Да.
Задача 5
1.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови; ФГДС.
2.Срочно отправить больного для экстренной госпитализации в хирургический стационар.
3.Да.
4.В гастроэнтерологическом отделении терапевтического стационара.
5.6-12 месяцев.
Задача 6
1.Болевой
2.Острым варикотромбофлебитом правой голени.
3.Возможно проведение амбулаторного лечения. В случае прогрессирования процесса и распространения воспалительного процесса на бедро
– госпитализация в отделение сосудистой хирургии.
4.Нестероидные противовоспалительные препараты местно (например вольтарен-эмульгель), антикоагулянты местно (леотон-гель).
Задача 7
1. Венозное.
198
2.Произвести ПХО раны, перевязку поврежденной вены.
3.У хирурга в поликлинике по месту жительства.
4.Ежедневные перевязки с антибактериальными мазями на водной основе (например, «Левомеколь») после обработки раны антисептическими растворами.
Задача 8
1.Острый артрит коленного сустава
2.Показано проведение консервативной терапии в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства.
3.Пункция коленного сустава производится у латерального края основания надколенника.
4.Нестероидные противовоспалительные препараты как местного так и системного действия или введение глюкокортикоидов в полость сустава.
Задача 9
1.Внутреннее желудочно-кишечное кровотечение
2.ФГДС и ректальным пальцевым исследованием
3.Первая степень.
4.Больную следует транспортировать в приемное отделение дежурной больницы для госпитализации в хирургическое отделение.
Задача 10
1.Инфицированная рана правой голени
2.На бактериально загрязненную рану были наложены первичные швы
3.Следует снять швы, произвести санацию раны, наложить повязку с антисептиками.
Тема 33: «Предоперационный период»
Задача 1
1.Абсолютное.
2.Плановое оперативное лечение.
3.Внутривенный наркоз; местная инфильтративная анестезия; спинальная анестезия.
4.Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы).
5.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml
Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml
Внутримышечно за 30 минут до операции.
199
6.Операция – герниопластика справа.
7.Применение в предоперационном периоде снотворных веществ или транквилизаторов.
Задача 2
1.Жизненно важные показания.
2.Неотложной или экстренной.
3.Внутривенный наркоз.
4.Нет.
5.Бритье волос в области предполагаемого операционного поля.
6.Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml
Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml
Внутримышечно за 30 минут до операции.
7.Операция – аппендэктомия.
Задача 3
1.Жизненно важное.
2.Неотложная или экстренная операция.
3.Частичная санитарная обработка: бритье волос в области предполагаемого операционного поля.
4.Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция КЩР организма; коррекция водно-электролитных нарушений.
5.Эндотрахеальный ингаляционный наркоз.
6.Лапаротомия, устранение спаечной непроходимости, назоинтестинальная интубация тонкого кишечника.
Задача 4
1.Лапароцентез с методикой шарящего катетера или лапароскопия.
2.Жизненно важное.
3.Неотложная или экстренная.
4.Бритье волос в области предполагаемого операционного поля.
5.Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция артериального давления; коррекция водно-электролитных нарушений и КЩР; переливание компонентов донорской крови и использование реинфузии, при отсутствии повреждения полых внутренних органов; все мероприятия проводятся непосредственно во время операции.
6.Эндотрахеальный ингаляционный наркоз.
7.Лапаротомия, спленэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
Задача 5
1.ФГДС; биопсия.
2.Абсолютное.
3.Плановое оперативное лечение.
200