Смену повязки надо проводить следующим образом:
проверить стерильность всех используемых предметов;
вымыть руки с мылом или антисептиком до и после смены повязки. Руки вытирать бумажным полотенцем или салфетками, нельзя использовать полотенце многоразового использования;
надеть перчатки до проведения процедуры;
использованный материал и инструменты помещать в емкость, которая затем должна быть обработана согласно правилам противоэпидемического режима;
желательно использовать одноразовые упаковки со стерильными лекарственными средствами.
Перед процедурой:
вымыть руки;
подготовить все необходимое для перевязки (стерильные салфетки, перчатки (стерильные и нестерильные), ножницы, пинцет, лоток, спиртовой раствор йода, бинт, лейкопластырь или клеол для закрепления повязки);
объяснить больному ход процедуры и ее значение;
удобно уложить больного, постелить клеенку под область, где находится рана;
поблизости поместить пластиковый пакет для загрязненных предметов;
Для выполнения процедуры:
надеть нестерильные перчатки и удалить загрязненную повязку. Делать это надо быстро, аккуратно и безболезненно для больного. Если повязка прилипла к ране, отмочить ее стерильной водой или перекисью водорода. Грязный материал и перчатки сбросить в пластиковый пакет;
надеть стерильные перчатки;
взять пинцетом стерильную марлевую салфетку, смочить ее стерильной дистиллированной водой или 0,9% раствором натрия хлорида, промыть рану, просушить стерильной салфеткой. Использованный материал поместить в пластиковый пакет;
рану обработать спиртовым раствором йода, используя для этого пинцет и салфетки;
рану закрыть стерильной салфеткой, сверху положить большую салфетку. Закрепить перевязочный материал лейкопластырем или клеолом;
удобно уложить больного;
удалить клеенку;
использованные предметы и перчатки сложить в пластиковый пакет;
вымыть руки.
Важно заботиться о постоянной проходимости уретрального катетера или дренажа и правильно фиксировать его после этой операции.
Нормально моча по дренажным трубкам должна постоянно отделяться каплями. Резиновую трубку (катетер), введенную через специальный разрез в мочевой пузырь, вторым (наружным) концом медики соединяют посредством стеклянной трубки с дополнительной резиновой трубкой, опущенной в резервуар для сбора мочи, в котором находится раствор фурацилина.Очень важно предупредить сдавление указанных резиновых трубок, чтобы не допустить нарушения их дренажной функции. За этим должен следить медицинский персонал, но и сам больной тоже.
Требуется уход и за кожей вокруг дренажа, которая может легко мацерироваться и раздражаться. Чтобы избежать этого, кожу в окружности свища смазывают цинковой мазью или специальной пастой. Но особенно важны промывания мочевого пузыря. Цель промываний заключается в поддерживании проходимости дренажной трубки, а также в растяжении мочевого пузыря до нормальной емкости, поскольку в результате постоянного оттока мочи по дренажу происходит спадение его стенок и стойкое сокращение мышечной стенки пузыря. В этом отношении промывания играют тренирующую роль для пузырной мышцы. Для этой цели при промывании мочевого пузыря в него периодически вводят 150—200 миллилитров жидкости и трубку на некоторое время зажимают. Так повторяют несколько раз.
После окончания промывания наружный конец дренажной трубки опускают в мочеприемный сосуд, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. В настоящее время промышленностью выпускаются для этого специальные удобные и легко обрабатываемые приспособления, позволяющие собирать мочу (мочеприемники).
-
3. Стому делают, когда пищеварительная или мочеиспускательная системы не в состоянии вывести переработанные продукты из тела. Прикрепляя кончик тонкой или толстой кишки или конец мочеточника к внешней части тела, испражнения могут выходить из тела и скапливаться в специально установленной системе. Точка, в которой мочеточник или кишечник выходит на поверхность стенки брюшной полости называется стома.
Вам будет необходимо:
По мере необходимости очищайте карман.
Каждые 4-7 дней заменяйте систему. Также может возникнуть необходимость измерить стому (открытую часть кишечника) и обрезание перегородки до определенного размера. Обычно детям и новорожденным необходимо заменять систему каждые 2-3 дня.
Ухаживайте за кожей и стомой, а также следите за появлением раздражения на коже.
Вы также можете промывать стому, чтобы предотвратить заражение во время испражнений. Промывание необходимо проводить с одобрения врача и под его четким руководством.
Колостомия - процедура, которая позволяет контролировать процесс испражнений. Промывание стимулирует кишечник к работе, т.к. обычно промывание делают в одно и тоже время ежедневно или через день. В ходе этой процедуры к стоме подсоединяют специальную трубку и конусообразный наконечник (который вводят в кишечник), раствор для промывания поступает в кишечник и вымывает испражнения. |
4. Если у больного началась рвота, его необходимо усадить, закрыв грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, расположите больного так, чтобы его голова была ниже туловища. Поверните ему голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднесите к углу рта лоток или тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты необходимо находиться возле больного.
Больной в бессознательном состоянии должен лежать на боку, а не на спине! В его рот необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.
После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть рот. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т. д.).
Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах.
6. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо: • приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды); • снять повязку, закрывающую отверстие трубки; • вымыть руки; • встать перед зеркалом; • повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение «вверх»; • взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке; • зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (так же большим и указательным пальцами); • извлечь за «ушки» в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомичесю трубку из наружной трубки; • опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствор подогретым до температуры 45°; • обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи. • промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой; • просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой; • обработать двукратно внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70º раствором этилового спирта; • смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеостомической трубки; • встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель: • зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки; • взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки; • зафиксировать внутреннюю трахеостомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз» • убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства; • вымыть руки.
7. Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение больным оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером. При этом следует соблюдать меры предосторожности: • мыть промежность в направлении спереди назад; • следить, чтобы трубка катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря; • прикреплять дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола; • следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель. Для ухода за промежностью больного вам понадобятся: • резиновые перчатки; • полотенце; • клеенка; • салфетки или бумажное полотенце; • мешок для мусора; • мешок для грязного белья; • ватные тампоны; • зажим; • кувшин или тазик для подмывания; • мыло.
9. Эластические бинты, использующиеся для лечения болезней вен, обычно имеют 2,5-3 метра в длину и 8-10 сантиметров в ширину. Их отличительной особенностью является растяжение только по длине, ширина бинта при этом остается неизменной. В состав качественных эластических бинтов должно входить не менее 50% натуральных волокон (хлопок, лен, креп). Не забудьте попросить врача показать вам, как правильно бинтовать ногу. Эту процедуру необходимо делать ежедневно (утром ногу бинтуют, вечером снимают бинт). Перед бинтованием следует приподнять ногу на 15-20 градусов и полежать так 10-15 минут. Затем у основания пальцев стопы накладывают первый виток бинта, следующий виток должен перекрыть предыдущий на 2/3 и так далее. Важно, чтобы бинт надежно закрывал пятку по типу "гамачка". Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов. Бинт должен следовать форме конечности, для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Учитывая значительную разницу диаметра нижней, средней и верхней трети бедра, бинт накладывают "восьмеркой". При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев в покое слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет. Эластический бинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между двумя махровыми полотенцами. Даже при самом бережном обращении он выдерживает 10-15 стирок, после чего утрачивает свои лечебные свойства и превращается в обычную тряпку.
10. Если у Вашего больного наблюдается большое скопление газов в кишечнике (метеоризм), то для их удаления нужно поставить газоотводную трубку. Она должна быть мягкой, эластичной, длиной 30-50 см и диаметром 3-5 мм; конец, вводимый в кишечник, закруглен, а другой - косо срезан.
Газоотводная трубка должна быть индивидуальной и не должна использоваться другими больными членами семьи.
Приготовить:
газоотводную трубку;
вазелин;
шпатель (деревянная лопаточка);
пеленку;
подкладное резиновое судно.
Для постановки газоотводной трубки следует:
прокипятить трубку в воде в течение 30-40 мин и остудить;
смазать закругленный конец вазелином;
уложить больного на левый бок;
одной рукой раздвинуть ягодицы, другой вращательным движением медленно ввести в заднепроходное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5-6 см;
наружный конец трубки опустить в подкладное резиновое судно или вчетверо сложенную пеленку;
газоотводную трубку оставить в кишечнике до полного отхождения газов, но не более 2 ч;
после извлечения трубки окружность заднего прохода вытереть салфеткой или ватой;
хорошо вымыть газоотводную трубку теплой водой с мылом, протереть и простерилизовать (прокипятить).
11. Масляная клизма. Ставиться при упорных запорах, когда в нижних отрезках кишок и в прямой кишке задерживаються твердые массы кала. Для клизмы берут 50-100 мл любого растительного масла, предварительно разогрев его до 37-38°C. Клизму вводят медленно, обычно вечером, и оставляют масло на 10-12 часов до следующего утра. Чтобы масло не вытекало, необходимо некоторое время полежать. Масло проникает между калом и стенками кишки, обволакивает его, расслабляет спазм кишечной мускулатуры и способствует выведению кала. Если дефакции не происходит, то через 10-12 часов необходимо поставить обычную очистительную клизму.
13. Как наклеивать калоприемник 1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистив ее от волос и остатков клея от предыдущего калоприемника. 2. Используя специальный шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий размерам Вашей стомы. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы с тупыми концами для избежания повреждения мешка). Размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. 3. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. 4. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. 5. Нагрейте калоприемник до температуры тела, поместив его на несколько минут в подмышечную впадину. 6. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Если стома не видна, можно использовать зеркало. 7. Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к негерметичности калоприемника. 8. Приклеивайте калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме. 9. Снятие калоприемника производится в обратном порядке, начиная с верхнего края. ВНИМАНИЕ: Во избежание отрыва калоприемника не следует допускать его переполнения, для предупреждения травмирования кожи не надо снимать калоприемник рывком или с использованием механических средств или химических растворителей, вовремя меняйте мешки, не допуская попадания кишечного содержимого под клеевую основу. При возникновении чувства жжения под клеевой основой снимите калоприемник и обратитесь к врачу.
14. Рама продольная для кровати предназначена для ранней активизации больных в постели при различных видах травм, для вертикального и горизонтального скелетного вытяжения, а так же в послеоперационном периоде у больных общехирургического профиля.
При оснащении дополнительными приставками продольную раму можно использовать для противопролежнего вывешивания больных со спинальной травмой. Применение комплекта поясов и гамаков дает возможность проводить консервативное лечение больных с переломами костей таза.
15. Шина Беллера (устройство демпфирующее)