Ситуационные задачи по курсу общей хирургии

ОТВЕТЫ

Тема 1: «Введение в хирургию»

Задача 1

1.Первую врачебную.

2.Наложение транспортной иммобилизации.

3.В лечебное учреждение с дежурным травматологическим отделением.

4.Экстренную хирургическую помощь.

Задача 2

1.История болезни.

2.Частичная санитарная обработка, сбривание волос в области лобка.

3.В общехирургическое отделение.

4.Пешком в сопровождении санитарки.

Задача 3

1.Язвенное кровотечение.

2.Санитарная обработка не показана из-за шокового состояния.

3.В операционную хирургического блока на каталке.

4.Экстренная операция – остановка кровотечения.

Задача 4

1.Врач-стоматолог.

2.Рентгенография нижней челюсти.

3.В отделение челюстно-лицевой хирургии.

4.Экстренная хирургическая помощь – шинирование перелома нижней челюсти.

Задача 5

1.Врач-нейрохирург.

2.Томография головного мозга.

3.Бритье волос головы.

4.В экстренную операционную на каталке.

5.В нейрохирургическом отделении.

Задача 6

1.Нет, больного оперировать без его согласия нельзя.

2.Да, больная может выбирать оперирующего хирурга.

3.Обязательна подпись больной о согласии на оперативное лечение в истории болезни.

4.Следует в общих чертах изложить смысл операции.

131

5.Подробно излагать больной операционные и послеоперационные осложнения не следует

Задача 7

1.Да, жена и сын, как родственники первой линии, могут давать согласие на операцию больному, находящемуся в бессознательном состоянии.

2.Да, жену и сына следует предупредить о возможных осложнениях и летальном исходе.

3.Роспись о согласии на операцию ближайших родственников больному в бессознательном состоянии обязательна.

4.Нет, друзьям дают лишь общие сведения о больном.

Задача 8

1.Принципами общечеловеческой морали.

2.Нет, не следует.

3.Родственников больных нельзя ставить в известность о допущенных врачебных ошибках.

4.Врач, не имеющий сертификата хирурга, не имеет права самостоятельно оперировать больных.

Задача 9

1.Да, необходимо было более внимательно обследовать больного.

2.В тяжелом состоянии соматической патологии, которая маскировала у больной старческого возраста течение острого аппендицита, и забрюшинным расположением отростка, которое смазывало клиническую картину заболевания.

3.Допущена врачебная ошибка.

4.Случай смерти больной подлежит административному расследованию.

Задача 10

1.Оперирующий хирург допустил халатные действия по отношению к больному.

2.Необходимо было по санитарной авиации вызвать сосудистого, общего хирурга и анестезиолога для производства операции сшивания подвздошной артерии, аппендэктомии под интубационным наркозом.

3.Случай подлежит уголовному разбирательству.

Тема 2 «Десмургия»

Задача 1

1. Раной правой теменной области.

132

2.Да.

3.Повязки «Чепец» и «шапочка Гиппократа».

4.Да.

5.В травмпункт.

Задача 2

1.Закрытый перелом правой ключицы.

2.Да.

3.Повязка Дезо на правую руку, косыночная повязка на правую руку.

4.Да.

5.В травматологическое отделение.

Задача 3

1.Закрытый перелом левой нижней челюсти.

2.Да.

3.Повязка «Уздечка» и пращевидная повязка на подбородочную об-

ласть.

4.Да.

5.В отделение челюстно-лицевой хирургии.

Задача 4

1.Ранением правого глаза осколками стекла.

2.Да.

3.Повязка на правый глаз.

4.Да.

5.В офтальмологическое отделение.

Задача 5

1.Закрытый перелом шейного отдела позвоночника.

2.Да.

3.Ватно-марлевый воротник по Шанцу.

4.Да.

5.В травматологическое отделение.

Задача 6

1.Закрытый перелом верхней трети левого плеча.

2.Да.

3.Лестничную шину Крамера на левое плечо.

4.Да.

5.В травматологическое отделение.

133

Задача 7

1.Растяжение связочного аппарата пястно-фалангового сочленения 1 пальца левой кисти.

2.Больной нуждается в иммобилизации 1 пальца левой кисти с помощью наложения иммобилизирующей повязки.

3.Колосовидную иммобилизирующую повязку для 1 пальца кисти (в положении отведения пальца).

4.Больной нуждается в оказании квалифицированной медицинской помощи.

5.В травматологический пункт.

6.Растяжение связок пястно-фалангового сочленения 1 пальца следует дифференцировать с переломом основной фаланги 1 пальца, для чего необходимо выполнить рентгенографию пястно-фалангового сочленения в двух проекциях.

Задача 8

1.Растяжение и разрыв латеральной группы связок правого голеностопного сустава.

2.Иммобилизация с помощью бинтовой повязки.

3.8-образную иммобилизирующую повязку на голеностопный сустав.

4.Стопа должна находиться в положении максимального разгибания.

5.Да, нуждается. В травматологическом пункте.

6.Концевой перелом медиальной лодыжки. R-графия голеностопного сустава в 2 проекциях.

Задача 9

1.Повязка «перчатка».

2.Бинтование левой кисти начинают с 5 пальца и заканчивают на 1 пальце. Бинтование правой кисти начинают с 1 пальца и заканчивают на 5 пальце. Ладонная поверхность кисти остается свободной от бинта.

3.Можно применить повязку «варежка».

4.Можно частично сохранить хватательную функцию кисти.

5.Необходимо применить наложение повязки «варежка» с отдельно забинтованным 1 пальцем кисти.

Задача 10

1.Проникающее ранение правой половины грудной клетки с открытым пневмотораксом.

2.Необходимо применить окклюзионную повязку на грудную клетку типа «портупея».

3.С помощью индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

4.Упаковка из прорезиненной ткани, стерильный бинт с двумя ватномарлевыми подушечками. Одна из подушечек имеет возможность перемещения по бинту. Булавка-фиксатор.

134

5.Для устранения пневмоторакса необходимо использовать упаковку из прорезиненной ткани, приложив ее внутренней (стерильной) поверхностью непосредственно к ране, создавая окклюзионный слой. Затем наложить повязку.

Тема 3: «Антисептика»

Задача 1

1.Применен вид физической антисептики – дренирование гнойного очага.

2.Для промывания гнойного очага лучше применить раствор хлоргексидина.

3.До определения возбудителя необходимо назначить антибиотик широкого спектра действия (например цефатоксим).

Задача 2

1.Необходимо произвести посев содержимого гнойного очага для определения чувствительности к антибиотикам.

2.Лучше всего применить раствор перекиси водорода, который является сильным окислителем, а также способствует механической очистки патологического очага.

3.Необходимо назначить антибиотики и местно протеолитические ферменты (например, цефазолин и химотрипсин).

Задача 3

1.Флегмона правой стопы.

2.Механическую антисептику, вскрыть флегмону стопы.

3.Химическую антисептику, промыть рану перекисью водорода.

4.Дренирование раны.

5.Антибиотики цефалоспоринового ряда.

Задача 4

1.Лапаротомия, устранение источника перитонита (например, удаление гнойного аппендицита).

2.Промывание брюшной полости фурацилином и гипохлоритом натрия.

3.Постановка 4 дренажей в брюшную полость.

Задача 5

1.Заболевание вен.

2.Иссечение гнойных вялых грануляций.

135

3.Промывание язвы фурацилином и перекисью водорода.

4.Введение в рану протеолитических ферментов.

Задача 6

1.Необходимо применить первичную хирургическую обработку раны (ПХО).

2.ПХО включает в себя иссечение краев, стенок и дна раны с последующим наложением первичного шва.

3.Необходимо применить дренирование раны полоской из перчаточной резины.

4.Может возникнуть нагноение раны.

5.Необходимо применить способ биологической антисептики – назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Задача 7

1.У больного развилось нагноение послеоперационной раны.

2.Развитие этого осложнения может быть связано с нарушением правил асептики и антисептики во время операции.

3.На первом этапе лечения данного осложнения необходимо применить механическую антисептику – снятие швов и разведение краев раны.

4.На следующих этапах необходимо применить химическую (промывание раны раствором антисептиков), физическую (дренирование раны) и биологическую (назначение антибиотиков) антисептику.

Задача 8

1.Необходимо применить способ механической антисептики – первичную хирургическую обработку раны – ПХО (иссечение краев, стенок и дна раны).

2.На рану необходимо наложить первично-отсроченные швы, т.к. ПХО производилась на критическом сроке по времени.

3.При перевязке на следующий день тщательно осмотреть рану: при отсутствии признаков нагноения завязать лигатуры швов и лечить рану как «чистую»; при нагноении раны удалить лигатуры швов и лечить рану как гнойную.

4.Для профилактики возможных осложнений на следующий день необходимо применить: физическую антисептику (дренирование раны), химическую антисептику (промывание раны химическими антисептиками), биологическую антисептику (назначение антибиотиков).

136

Задача 9

1.Для адекватного оттока гноя из полости абсцесса хирург должен применить способ механической антисептики – иссечь некротизированные ткани и ввести через контапертуры два дренажа в полость абсцесса.

2.В данном случае можно применить способ физической антисептики - активное проточно-промывное дренирование полости абсцесса.

3.Сократить сроки лечения можно с помощью способов биологической антисептики: применение антибиотиков, применение (местно) протеолитических ферментов.

Задача 10

1.Произошло нагноение посттравматической гематомы мягких тканей плеча.

2.Вскрытие и ревизия полости гнойника.

3.Промывание полости гнойника химическими антисептиками.

4.Адекватное дренирование полости гнойника.

5.Назначение антибиотиков и протеолитических ферментов (местно).

Тема 4: «Асептика»

Задача 1

1.Халаты хирургические, простыни, пеленки, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

2.Белье транспортируют в прачечную, где производится дезинфекция и стирка грязного операционного белья. В чистом виде операционное белье возвращается в операционный блок.

3.В паровом стерилизаторе (автоклав), при давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 20 минут.

4.В биксы, а при их отсутствии в полотняные мешки.

5.Стерильное операционное белье хранят в специальном шкафу «для стерильного белья», который располагается в отдельной комнате оперблока. Стерильность в биксах сохраняется в течение 2-3 суток, а в полотняных мешках – не более 24 часов.

Задача 2

1. Внеочередная генеральная уборка оперблока:

а) дезинфекция операционной (потолок, стены, все предметы, пол); б) общая влажная уборка операционной; в) стерилизация операционной при помощи УФ-ламп.

2.Предстерилизационная подготовка хирургических инструментов производится в моечной. Она начинается с дезинфекции.

3.Путем полного погружения хирургических инструментов в 6% раствор пероксида водорода на 60 минут.

137

4.Инструменты моют щетками в растворе дезинфицирующего средства, с добавлением моющего средства, а затем подвергают кипячению в течение 90 минут.

5.Паровая стерилизация (автоклавирование). При давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 20 минут.

Задача 3

1.С дезинфекции.

2.а) 33% раствор пергидроля; б) моющее средство; в) дистиллированная вода. Раствор подогрет до температуры 50ºС, время экспозиции – 15-20 минут.

3.Азопирамовая и амидопириновая.

4.а) паровая стерилизация (автоклавирование); б) воздушная стерилизация (сухожаровой шкаф); в) холодная химическая стерилизация; г) газовая стерилизация. В «сухожаровом шкафу» инструменты стерилизуют при температуре 180ºС в течение 60 минут.

5.а) в стерильных биксах; б) в одноразовой бумажной упаковке; г) на большом стерильном столе оперблока.

Задача 4

1.а) марлевые шарики; б) салфетки; в) турунды; г) бинты.

2.а) должен быть биологически и химически интактным; б) хорошая гигроскопичность; в) быть мягким и эластичным, чтобы не травмировать ткани; г) легко стерилизоваться и не терять при этом свои свойства; д) быть дешевым.

3.Паровая стерилизация («автоклавирование»). При давлении пара - 2 атм., температуре пара 132ºС, время стерилизации 20 минут.

4.При помощи химических индикаторов стерильности.

5.Использованный перевязочный материл относится к классу «Б», его собирают в специальные пластиковые мешки и утилизируют путем сжигания.

Задача 5

1.Бикс застилают чистой простыней так, чтобы она покрывала дно и стенки бикса, а ее края свободно свисали из бикса. Резиновые изделия перестилают между собой марлей или хлопчатобумажной тканью, дополнительно заворачивают все резиновые изделия в хлопчатобумажную ткань и помещают в бикс. Сверху укрывают простыней и закрывают бикс.

2.Паровой стерилизацией («автоклавирование»). Давление пара - 1,1 атм., температура пара - 120ºС, время стерилизации - 45 минут.

3.При помощи химических индикаторов стерильности.

4.а) на стерильном столике перевязочной медсестры не более 6 часов; б)

встерильном закрытом биксе не более 2-3 суток.

138

5.Произвести дезинфекцию резиновых изделий, путем полного погружения в раствор дезинфицирующего средства.

Задача 6

1.а) механическая очистка; б) промывание; в) предстерилизационная обработка и стерилизация; г) просушивание и хранение.

2.С наружной рабочей поверхности эндоскопа путем 3-кратного протирания тканевыми салфетками, смоченными раствором антисептика. Каналы (биопсийный, операционный) заполняют достаточным количеством раствора антисептика.

3.Фиброскоп разбирают на составные части и погружают в раствор антисептика с моющим средством, каналы фиброскопа заполняют этим же раствором при помощи шприца. После процесса замачивания фиброскоп обрабатывают снаружи тканевыми салфетками, а каналы при помощи специальных ершей. Затем фиброскоп тщательно промывают дистиллированной водой.

4.а) газовая стерилизация в специальных камерах; б) холодная химическая стерилизация путем полного погружения в раствор антисептика (например «Бриллиант»).

5.Помещают фиброскопы в специальные стерильные мешки из плотной хлопчатобумажной ткани. Хранят в вертикальном (подвешенном) положении в специальных шкафах.

Задача 7

1.Первомуром (раствор С-4).

2.Муравьиная кислота и перекись водорода.

3.1 минута.

4.С механической очистки кистей и предплечий до их средней трети при помощи мыла под теплой проточной водой.

5.а) хлоргексидина биглюконат (гибитан, дезин, дезискраб); б) ахдез

Задача 8

1.Гигиенический душ или ванна, смена нательного и постельного белья.

2.Утром в день операции. Бритье волос сухим способом, а затем обработка кожных покровов 70% раствором этилового спирта.

3.а) йодопирон; б) йодонат; в) йодинол.

4.а) хлоргексидина биглюконат (гибитан, дезин, дезискраб); б) ахдез 3000; в) велтосепт; г) октениман; д) декосепт плюс; е) лижен; ж) октенидерм и др.

5.Операционное поле широко обрабатывают раствором антисептика несколько раз, затем ограничивают его стерильным операционным бельем и вновь обрабатывают кожные покровы раствором антисептика.

139

Следующий раз края раны обрабатывают раствором антисептика перед рассечением брюшины, перед и после наложения швов на кожу.

Задача 9

1.Нерассасывающийся синтетический шовный материал.

2.Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). При давлении пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 30 минут.

3.Холодная химическая стерилизация.

4.4,8% раствор первомура, в течение 15 минут.

5.В стерильной стеклянной банке с притертой крышкой.

Задача 10

1.а) контактный; б) воздушно-капельный; в) имплантационный.

2.а) зона стерильного режима; б) зона строгого режима; в) зона ограниченного режима; г) зона общего режима.

3.а) предварительная (в начале рабочего дня); б) текущая (во время операции); в) послеоперационная (после операции или между операциями); г) заключительная (в конце рабочего дня); д) генеральная (1 раз в неделю); е) внеочередная генеральная (при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией).

4.а) бактерицидные УФ-лампы (напольные, настенные, потолочные); б) аэрозоли бактерицидных веществ, которые распыляют в операционной при помощи специальных аппаратов, не менее чем за 2 часа до операции; в) специальная система вентиляции (кондиционеры с фильтрами).

5.1 раз в месяц.

Тема 5: «Неоперативная хирургическая техника»

Задача 1

1.Паравазальное введение препарата.

2.Хлористый кальций.

3.Некроз ПЖК, кожи, тромбоз вены.

4.Паравазальное введение новокаина с гепарином.

5.Операция – иссечение некротизированных тканей.

Задача 2

1.Вывести мочу по катетеру, назначить альфа-адреноблокаторы (омник 0,4 мг на ночь).

2.Медицинская сестра имеет право вывести мочу только резиновым катетером. Выведение мочи жестким катетером – врачебная манипуляция.

3.Больному показана троакарная эпицистостомия.

140