Ситуационные задачи по курсу общей хирургии

Задача 5

1.Перкуссия, аускультация, рентгенография легких.

2.Абсцесс правого легкого.

3.Дренирование и промывание абсцесса, антибиотики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Задача 6.

1.Распространенный перитонит. Острый деструктивный аппендицит.

2.Свободный газ под куполом диафрагмы, чаши Клойбера.

3.УЗИ, лапароцентез, лапароскопия.

4.Зонд в желудок, катетеризация мочевого пузыря и центральной вены, инфузионная терапия, антибиотики.

5.Срединная лапаротомия, аппендэктомия, интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

Задача 7

1.Эмпиема плевры справа.

2.Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови – диспротеинемия, увеличение ЩФ, СРБ.

3.Обзорная R-графия грудной клетки, УЗИ, КТ, пункция правой плевральной полости.

4.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, муколитики.

5.Дренирование правой плевральной полости по Бюлау в VIII межреберье по лопаточной линии, эвакуация гноя, промывание плевральной полости растворами антисептиков.

Задача 8

1.Гнойный перикардит.

2.Распространение воспалительного процесса из левой плевральной полости на перикард.

3.R-графия грудной клетки, УЗИ с возможной пункцией.

4.Дренирование полости перикарда.

5.Дезинтоксикационная терапия, антибиотики, инфузионная терапия, промывание полости перикарда растворами антибиотиков.

Задача 9

1.Пальпаторно – напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторно - тимпанит, аускультативно – отсутствие перистальтики.

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейко-формулы влево, повышение СОЭ; биохимический анализ крови: диспротеинемия, повышение уровня белков острой фазы; УЗИ: наличие жидкости в брюшной

171

полости; обзорная R-скопия брюшной полости: свободный газ под куполом диафрагмы, чаши Клойбера. Лапароцентез, лапароскопия.

3.Катетеризация центральной вены и мочевого пузыря, зонд в желудок, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, бритье операционного поля, премедикация.

4.Срединная лапаротомия, устранение источника перитонита, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация кишечника, дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны.

Задача 10

1.Тупая травма живота с разрывом мочевого пузыря. Распространенный мочевой перитонит.

2.Обзорная R-графия брюшной полости, УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря, лапароцентез, лапароскопия, ретроградная урография, цистоскопия.

3.Катетеризация мочевого пузыря, зонд в желудок, катетеризация центральной вены, инфузионная терапия, антибактериальная терапия.

4.Срединная лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, эпицистостостомия, интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны.

Тема 19: «Гнойные заболевания костей и суставов»

Задача 1

1.Острый гематогенный остеомиелит.

2.Госпитализация в гнойное хирургическое отделение.

3.Общий анализ крови, рентгенография голени, остеоперфорация, исследования пунктата.

Задача 2

1.Поднадкостничная флегмона, межмышечная флегмона.

2.Вскрытие гнойника. Остеоперфорация. Проточное дренирование, санация костномозгового канала.

3.Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция.

Задача 3

1.Хронический гематогенный остеомиелит, фаза обострения.

2.Недолеченный острый гематогенный остеомиелит. Предрасполагающие факторы: отсутствие полноценной комплексной терапии при обострении.

3.Лечение с учетом формы хронического остеомиелита: антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, стимуляция защитных сил организма, оперативное лечение.

172

Задача 4

1.Хронический огнестрельный остеомиелит кости левой голени.

2.Общий анализ крови, рентгенографию костей левой голени.

3.Антибактериальная терапия, дезиноксикационная терапия, стимуляция защитных сил организма, оперативное лечение.

Задача 5

1.Абсцесс Броди.

2.Дообследование. Наблюдение. Стимуляция защитных сил организма.

Задача 6

1.Альбуминозный остеомиелит Олье.

2.Госпитализация. Антибактериальная терапия. Дезинтоксикация. Стимуляция защитных сил организма.

Задача 7

1.Артрит левого коленного сустава.

2.Рентгенография коленного сустава. Госпитализация. Выявление эпидемиологического анамнеза по столбняку.

3.Обработка раны. Пункция коленного сустава.

4.Антибактериальная терапия. Иммобилизация сустава. Удаление гноя из сустава. Санация полости сустава.

Задача 8

1.Общий анализ крови, рентгенография голени.

2.Острый гематогенный остеомиелит костей голени.

3.Госпитализация в хирургическое отделение.

4.Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, иммунокоррекция, лечение тонзиллита, оперативное лечение.

Задача 9

1.Костный панариций ногтевой фаланги II пальца.

2.Рентгенография II пальца.

3.Неадекватное хирургическое пособие, отсутствие антибиотикотерапии.

4.Резекция ногтевой фаланги.

5.Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

Задача 10

1.Рентгенографию правого коленного сустава.

2.Артрит правого коленного сустава.

3.Артротомия, дренирование сустава, санация сустава, иммобилизация, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.

173

Задача 5

1.Газовая гангрена.

2.1 – 2 суток.

3.Антисептики группы окислителей (перекись водорода, р-р перманганата калия).

4.Кусочек вырезанной мышцы больного опускают в пресную воду. Тонущая мышца не содержит газа, а всплывающая – содержит газ.

5.Метод гипербарической оксигенации тканей (ГБО).

Задача 6

1.Неправильно.

2.Необходимо снять швы, рассечь все ткани широкими разрезами на достаточную глубину, промыть перекисью водорода и рыхло тампонировать тампонами с р-ром перманганата калия.

3.Экзартикуляцию бедра.

4.Металлический звук при поколачивании инструментом по коже в бласти раны.

5.Всасывание экзотоксинов, продуктов распада тканей. Гемолиз эритроцитов.

Задача 7

1.У больного быстропрогрессирующая форма газовой гангрены.

2.При рентгенографии бедра определяется наличие газа в глубоких слоях тканей.

3.Необходимо выполнить экстренную операцию – ампутацию бедра (без наложения швов и жгута) с широким вскрытием фасциальных футляров культи.

4.При бритье волос вокруг раны определяется характерный металлический звук.

5.Антибиотики – карбопенемы,тиенам,ванкомицин; химические антисептики – диоксидин, метронидазол.

Задача 8

1.Анаэробной инфекцией.

2.Отсутствие перевязок в первые двое суток после операции.

3.Распространение инфекции по лимфатическим сосудам из некротизированной стопы во время операции.

4.Произвести гильотинную реампутацию на уровне средней трети бедра без ушивания мягких тканей.

Задача 9

1.Газовой анаэробной инфекцией.

2.Вторичную хирургическую обработку раны, нанесение лампасных разрезов на бедре и голени с иссечением нежизнеспособных тканей.

175

3.Гиперборическая барооксигенация до и после операции.

4.Антибактериальная терапия (пенициллин по 5 млн. 6 раз в сутки), дезинтоксикационная терапия (переливание коллоидных и кристаллоидных растворов), перевязки с антисептиками (перекись водорода, перманганат калия).

Задача 10

1.Анаэробная неклостридиальная инфекция.

2.Бакпосев на анаэробную среду.

3.Аминогликозиды, метрогил, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляторы.

Тема 21: «Специфическая хирургическая инфекция»

Задача 1

1.Туберкулезный гонит.

2.Рентгенография коленного сустава. Пункция и исследование содержимого сустава.

3.Травмы, переохлаждения, инфицирование туберкулезом.

4.Комплексное применение противотуберкулезных препаратов.

Задача 2

1.Туберкулезный коксит.

2.Рентгенографию тазобедренного сустава.

3.Артритическая.

4.Деструкция кости. Нарушение роста кости.

Задача 3

1.Туберкулезный спондилит.

2.Рентгенографию позвоночника.

3.Спондилитическая.

4.Госпитализация в специализированный хирургический стационар.

5.Комплексная антибактериальная терапия. Ортопедические мероприятия. Восстановление реактивности организма.

Задача 4

1.Воспалительный туберкулезный натечник.

2.Произвести рентгенографию поясничного отдела позвоночника, пункцию инфильтрата, исследовать пунктат бактериологическим способом.

3.Туберкулезный спондилит поясничного отдела, спондилитическая фаза, натечник правой паховой области.

4.Вскрытие натечника. Комплексная антибактериальная терапия. Ортопедические мероприятия. Восстановление реактивности организма.

176

Задача 5

1.Провести туалет раны. Наложить асептическую повязку. Направить на госпитализацию в хирургический стационар.

2.Выполнить первичную хирургическую обработку раны. Выявить наличие прививки против столбняка. Провести экстренную профилактику столбняка.

3.Не нуждается. Провести прививку в полном объеме. Ввести 0,5 анатоксина.

Задача 6

1.Туберкулезный лимфаденит. Актиномикоз кожи.

2.Бактериологическое исследование гноя. Биопсия ткани из очага поражения.

3.Актиномикоз кожи шеи и лица.

4.Иодид калия реr os. Близкофокусная рентгенотерапия.

Задача 7

1.Кожная форма сибирской язвы.

2.Направление в инфекционную больницу.

3.Бактериоскопическое исследование материала из очага поражения. Специфическая сыворотка. Антибиотики широкого спектра действия. Химиотерапевтические средства. Асептические повязки.

Задача 8

1.Артрит правого плечевого сустава, возможно туберкулезного происхождения.

2.Рентгенография плечевого сустава, пункция плечевого сустава, бактериологический посев экссудата, рентгенография легких.

3.Травматизация плечевого сустава, переохлаждение, инфицирование туберкулезом.

4.Консультация фтизиохирурга.

Задача 9

1.Провести первичную хирургическую обработку раны, наложить асептическую повязку, выявить наличие прививки против столбняка.

2.Провести прививку в полном объеме: 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки, 1,0 мл противостолбнячного анатоксина.

Задача 10

1.Дифтерия раны кисти, лимфангит предплечья и плеча, подмышечный лимфаденит.

2.Бактериологическое исследование пленок из раны на палочку Леффлера, бактериальный посев из раны.

3.Изоляция в хирургическом стационаре, в/м противодифтерийная сыво-

177

ротка 25-50 тыс. АЕ, повязка с противодифтерийной сывороткой, дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, иммобилизация руки.

Тема 22: «Хирургический сепсис»

Задача 1

1.Сепсис в фазе септикопиемии.

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ. Сахар крови: гипергликемия. УЗИ левого бедра: полость с жидкостным содержимым (абсцесс) в области инфильтрата.

3.Вскрытие, дренирование абсцесса левого бедра.

4.Антибиотики широкого спектра действия, инсулинотерапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия, анальгетики.

Задача 2

1.Сепсис в фазе септецимии.

2.Общий анализ крови (лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ), общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок и фракции, билирубин, креатинин, мочевина, посев крови на стерильность, сахар крови.

3.R-графия органов грудной клетки, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезенки.

4.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия, жаропонижающие препараты, анальгетики, иммунотерапия.

Задача 3

1.Хирургический сепсис. Вторичный иммунодефицит.

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ; посев крови на стерильность; иммунограмма.

3.Дренирование полости абсцесса из 2 точек.

4.Антибиотики широкого спектра действия, промывание полости абсцесса растворами антисептиков, анальгетики, иммунокорригирующая терапия.

Задача 4

1.Не удалили подключичный катетер на 4 сутки послеоперационного периода.

2.Острый тромбофлебит подключичной вены слева, катетерный сепсис.

3.Общий анализ крови: лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ; посев крови на стерильность.

4.УЗИ левой подключичной вены.

5.Удалить катетер, антибиотики широкого спектра действия, гепарин,

178

анальгетики, иммунокорригирующая терапия.

Задача 5

1.У больной имеется клиническая картина сепсиса.

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, посев крови на стерильность, иммунограмма.

3.R-графия грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, почек.

4.Больной необходимо проводить интенсивную консервативную терапию, включающую антибиотики широкого спектра действия, инфузионную, дезинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию, гипербарическую оксигенацию, внутривенное лазерное облучение крови, экстракорпоральную детоксикацию.

Задача 6

1.Наркомания. Абсцесс правой паховой области. Ангиосепсис.

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, посев крови на стерильность, иммунограмму.

3.УЗИ правой паховой области, пункция инфильтрата под УЗИ контролем.

4.Вскрытие, дренирование гнойника.

5.Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, анальгетики, иммуномодуляторы.

Задача 7

1.Урологический сепсис.

2.Абсцесс правой почки. Уросепсис. Септический шок.

3.Гемодинамическая поддержка, инфузионная терапия, вазопрессоры, респираторная поддержка, антибактериальная терапия, кортикостероиды, иммунозаместительная терапия, профилактика тромбоза глубоких вен и образования стресс язв ЖКТ.

4.В отделение реанимации.

5.После нормализации гемодинамических показателей больному показана правосторонняя нефрэктомия.

Задача 8

1.Одонтогенный сепсис в фазе септикопиемии.

2.Общий анализ крови, посев крови на стерильность, УЗИ шеи, пункция под УЗИ контролем.

3.Антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, иммуностимуляторы.

4.Вскрытие, дренирование гнойника.

Задача 9

1. Развитие тяжелого стафилококкового сепсиса и септического шока.

179

2.Больной должен быть переведен в реанимационное отделение для проведения интенсивной консервативной терапии.

3.Острые язвы желудка (язвы Курлинга).

4.Лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение уровня креатинина и мочевины, гипопротеинемия, гипербилирубинемия, увеличение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, признаки анемии.

Задача 10

1.Отогенный сепсис в стадии септикопиемии.

2.Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ; биохимический анализ крови – диспротеинемия, повышение уровня белков острой фазы; иммунограмма – признаки вторичного иммунодефицита; посев крови на стерильность – выделение возбудителя.

3.Абсцесс правого легкого.

4.Дренирование полости абсцесса.

5.Инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, иммунокорригирующая терапия, промывание полости абсцесса растворами антисептиков.

Тема 23: «Механическая травма. Вывихи, переломы. Первая помощь, лечение»

Задача 1

1.Вывих правого плечевого сустава.

2.Рентгенография правого плечевого сустава.

3.Вправление вывиха по Кохеру, по Дженелидзе, иммобилизация.

Задача 2

1.Растяжение связок левого голеностопного сустава.

2.Холод, иммобилизация (восьмиобразная повязка).

Задача 3

1.Нет.

2.Введение обезболивающих препаратов.

Задача 4

1.Перелом позвоночника.

2.Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 в/м.

3.На щите.

Задача 5

1.Переломом бедра, кровотечением.

2.Первичная хирургическая обработка раны.

180