Ситуационные задачи по курсу общей хирургии

лияния. Пальпаторно – резкая болезненность, активные движения 1 пальцем ограничены из-за боли.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного?

2.Нуждается ли больной в иммобилизации и каким способом?

3.Какую повязку необходимо наложить больному?

4.Нуждается ли больной в оказании квалифицированной врачебной помощи?

5.В какое лечебное учреждение необходимо доставить больного?

6.С каким патологическим состоянием необходимо дифференцировать поставленный диагноз? Какое исследование для этого необходимо выполнить?

Задача 8

Ситуация. Катаясь на коньках, девушка 25 лет при падении подвернула правую стопу вовнутрь. После падения почувствовала резкую боль в области правого голеностопного сустава. При осмотре сустав отечен, по латеральной поверхности сустава пальпация болезненна, здесь же определяется гематома и кровоизлияние. Активные движения в суставе ограничены из-за болей. Поколачивание по пяточной кости безболезненно.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больной?

2.Предложите вид иммобилизации.

3.Какую повязку необходимо наложить?

4.В каком положении должна находиться стопа при наложении данной повязки?

5.Нуждается ли больная в квалифицированной врачебной помощи? Где?

6.О каком возможном осложнении необходимо помнить в данном случае, и что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Задача 9

Ситуация. У больного 45 лет мокнущая микробная экзема тыла правой кисти и пальцев. Больному назначено лечение мазевыми аппликациями на мокнущую эрозивную поверхность с интервалом смены их через 3 дня.

Вопросы:

1.Какой вид повязки необходимо применить в данном случае для фиксации салфеток с мазью на кисти?

2.Каковы особенности наложения данной повязки на правую и левую кисть?

3.Какую повязку можно применить еще?

4.Какую функцию кисти можно частично сохранить при наложении данной повязки?

5.Какую разновидность повязки необходимо для этого применить?

11

Задача 10

Ситуация. Приехав на вызов с машиной «скорой помощи», Вы обнаружили больного с ножевым ранением правой половины грудной клетки. При осмотре: ножевое ранение правой половины грудной клетки по среднеключичной линии в 5 межреберье. Размер раны 1х3 см. Из раны необильное венозное кровотечение. На каждом вдохе воздух со свистом подсасывается в рану, на выдохе воздух выходит обратно с незначительным количеством пузырящейся крови.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного?

2.Какой вид повязки необходимо применить при данном виде патологии?

3.С помощью каких средств, имеющихся в арсенале «скорой помощи», можно наложить данную повязку?

4.Из каких частей состоит ИПП (индивидуальный перевязочный пакет)?

5.Какую часть ИПП необходимо использовать для устранения пневмоторакса?

ТЕМА 3: «АНТИСЕПТИКА»

Задача 1

Ситуация. Больной поступил в стационар с жалобами на боли в области носа, выделения из носа, повышения температуры тела до 38,50С, общие недомогание. Ему поставлен диагноз острый гнойный гайморит и выполнено дренирование гайморовых пазух.

Вопросы:

1.Какой вид антисептики применен в данном случае?

2.Антисептики какой группы лучше всего применить для промывания гнойного очага?

3.Антибиотики какой группы должны быть назначены?

Задача 2

Ситуация. У больного после инъекции диклофенака в домашних условиях через 2 дня образовался плотный болезненный инфильтрат ягодичной области, который был в стационаре вскрыт и дренирован.

Вопросы:

1.Что должен выполнить хирург после вскрытия гнойного очага?

2.Антисептик какой группы лучше применить при вскрытии абсцесса ягодицы?

3.Какие биологические антисептики необходимо применять в данном случае?

12

При осмотре: на наружной поверхности средней трети левого предплечья имеется резаная рана кожи и подкожной клетчатки 3х7 см, содержащая сгустки крови, частиц одежды, не кровоточит.

Вопросы:

1.Какой способ механической антисептики необходимо применить для обработки раны?

2.Что включает в себя ПХО раны?

3.Какой способ физической антисептики необходимо применить для профилактики осложнений?

4.Какое осложнение может возникнуть у больного?

5.В чем заключается профилактика данного вида осложнения?

Задача 7

Ситуация. У больного 36 лет на 4 сутки после операции аппендэктомии в послеоперационной ране появились боли. Температура тела повысилась до 38°С. При осмотре: края послеоперационной раны гиперемированы, отечны, область раны при пальпации болезненна, кожная температура в области раны повышена.

Вопросы:

1.Какое осложнение развилось у больного?

2.С чем связано возникновение данного осложнения?

3.Какой способ антисептики необходимо применить на первом этапе лечения данного осложнения?

4.Какие способы антисептики необходимо применить на последующих этапах лечения данного осложнения?

Задача 8

Ситуация. При работе на стройке больной 45 лет получил рваную рану левого бедра. Доставлен в клинику через 10 часов с момента ранения. При осмотре: на передней поверхности левого бедра имеется рваная рана кожи и подкожной клетчатки 4х6 см. В ране сгустки крови, частицы одежды, строительного мусора. Края раны обычного цвета, гиперемии кожи, отеков вокруг раны нет. Пальпация области раны умеренно болезненна, кровотечения из раны нет.

Вопросы:

1.Какой способ антисептики необходимо применить в данном случае?

2.Какой вид швов необходимо наложить на рану после ее обработки?

3.Что необходимо сделать на следующий день при перевязке раны?

4.Какие виды антисептики необходимо применить при перевязке на следующий день для профилактики возможных осложнений?

14

Задача 9

Ситуация. В хирургическую клинику доставлена больная 68 лет с постинъекционным абсцессом левой ягодицы. Абсцесс вскрыт. При ревизии полость гнойника имеет объем до 500 мл.

Вопросы:

1.Что должен сделать хирург (какой способ антисептики применить) для адекватного оттока гноя из полости абсцесса?

2.Какой способ физической антисептики необходимо применить для лечения в данном случае?

3.С помощью каких способов биологической антисептики можно сократить сроки лечения данного заболевания?

Задача 10

Ситуация. В клинику поступил больной, который 7 дней назад получил травму правого плеча (упал с дерева). За медицинской помощью не обращался. Около двух суток назад у больного в области травмы появилось болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, температура тела повысилась до 38°С. При осмотре в центре гиперемии кожи определяется симптом флюктуации.

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного?

2.Какой способ механической антисептики необходимо применить в данном случае?

3.Какой способ химической антисептики необходимо применить?

4.Какой способ физической антисептики необходимо применить?

5.Какие способы биологической антисептики необходимо применить?

ТЕМА 4: «АСЕПТИКА»

Задача 1

Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у пациентки Е., 23 лет, по поводу «Острого флегмонозного аппендицита». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала грязное операционное белье в специальный мешок и поместила его в контейнер «для грязного белья».

Вопросы:

1.Что относится к операционному белью?

2.В чем будет заключаться предстерилизационная подготовка данного операционного белья?

3.Каким методом стерилизуют операционное белье, в течение какого времени и при каких показателях?

4.Во что допускается укладка операционного белья для проведения стерилизации (упаковка)?

15

5. Где, и в течение какого времени, производится хранение стерильного операционного белья при различных видах упаковки?

Задача 2

Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у больного К., 55 лет, по поводу «Газовой гангрены правой нижней конечности». После операции санитарка собрала грязное операционное белье, перевязочный материал, а также поместила грязные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов».

Вопросы:

1.Какой вид уборки в операционной предстоит санитаркам и сестрам оперблока, назовите основные этапы уборки?

2.Где производится предстерилизационная подготовка хирургических инструментов. С чего начинается предстерилизационная подготовка хирургических инструментов?

3.Каким раствором антисептика, и в течение какого времени проводится дезинфекция хирургических инструментов в данном случае?

4.Чему подвергаются данные хирургические инструменты после дезинфекции?

5.Какой метод стерилизации хирургических инструментов предпочтителен в данном случае, в течение какого времени и при каких показателях?

Задача 3

Ситуация. В операционной закончилось плановое оперативное лечение у больного И., 47 лет, по поводу «Правосторонней приобретенной косой вправимой паховой грыжи». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала использованные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов» и отнесла их в моечную для предстерилизационной подготовки.

Вопросы:

1.С чего начинается предстерилизационная подготовка, использованных во время операции, хирургических инструментов?

2.Назовите состав моющего раствора «А», необходимую температуру данного раствора и время замачивания инструментов в данном растворе?

3.Перечислите современные пробы, проводимые для выявления «скрытой» крови.

4.Перечислите возможные варианты стерилизации хирургических инструментов. Назовите температуру и время стерилизации инструментов

ввоздушном стерилизаторе («сухожаровой шкаф»).

5.Назовите возможные варианты хранения стерильных хирургических инструментов.

16

Задача 4

Ситуация. На предстоящий рабочий день перевязочной сестре хирургического отделения необходимо подготовить определенное количество перевязочного материала.

Вопросы:

1.Что относиться к перевязочному материалу, используемому в перевязочных кабинетах хирургических отделений?

2.Перечислите свойства, которыми должен обладать перевязочный материал.

3.Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию перевязочного материала?

4.Как осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время?

5.Что делают с использованным перевязочным материалом? И к какому классу отходов они относятся?

Задача 5

Ситуация. Перевязочной сестре урологического отделения необходимо подготовить к предстоящему рабочему дню стерильные резиновые дренажи и катетеры.

Вопросы:

1.Как правильно произвести укладку резиновых изделий в стерилизационную коробку?

2.Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию резиновых изделий?

3.Каким образом осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время?

4.Где, в течение какого времени, происходит хранение стерильного материала?

5.Что необходимо сделать с резиновыми дренажами и катетерами в первую очередь после использования?

Задача 6

Ситуация. Медицинской сестре эндоскопического отделения необходимо подготовить к эндоскопическому исследованию фиброгастроскоп.

Вопросы:

1.Перечислите основные этапы стерилизации эндоскопических приборов?

2.Как правильно производится механическая очистка фиброскопа непосредственно после эндоскопического исследования?

3.Как проводится предстерилизационная подготовка фиброскопа?

4.Какие варианты стерилизации фиброскопов применяются в стационаре?

5.Как проводится хранение стерильных фиброскопов?

17

2.Какой основной метод стерилизации синтетического шовного материала используется в хирургических стационарах? Назовите основные показатели и время стерилизации.

3.Какой метод стерилизации нитей капрона можно использовать в данной ситуации?

4.Раствор какого антисептика используется для стерилизации капрона, назовите концентрацию раствора и время стерилизации.

5.Как правильно хранить стерильный синтетический шовный материал на большом стерильном столе в операционной?

Задача 10

Ситуация. Для профилактики экзогенного инфицирования ран во время оперативного вмешательства сестрам и санитаркам оперблока необходимо знать и выполнять свои функциональные обязанности, регламентированные соответствующими приказами МЗ РФ. Одним из методов профилактики экзогенного инфицирования операционных ран является борьба с инфекцией, передающейся в операционной воздушным путем, которая достигается различными мероприятиями.

Вопросы:

1.Перечислите основные пути экзогенного инфицирования ран в операционной.

2.Назовите специальные функциональные зоны, которые выделяют для обеспечения режима стерильности в операционном блоке.

3.Перечислите виды уборки в операционной и когда они выполняются?

4.Чем достигается обеззараживание воздуха в операционной?

5.Как часто проводят бактериологическое исследование воздуха в операционной?

Ответы:

ТЕМА 5: «НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА»

Задача 1

Ситуация. Врачом скорой помощи были назначены внутривенные инъекции лекарственного вещества. При выполнении инъекции в вену локтевого сгиба, у больного в месте введения вещества появились чувство жжения, резкая болезненность.

Вопросы:

1.Причины возникновения изложенных жалоб?

2.Предположительно, какой препарат вводился в вену?

3.Какие могут быть осложнения при введении этого препарата?

4.Какие мероприятия, направленные на профилактику осложнений необходимо провести?

5.Какая хирургическая технология лечение осложнений?

19

Задача 2

Ситуация. Больному Н., 70 лет, была выполнена холецистэктомия по поводу ЖКБ. В послеоперационном периоде больной самостоятельно не мочился, а при пальпации определяется переполненный мочевой пузырь. Больной в течение 2 лет страдает аденомой предстательной железы.

Вопросы:

1.Какие мероприятия необходимы для восстановления пассажа мочи?

2.Может ли постовая сестра вывести мочу металлическим катетером?

3.Что показано больному при неэффективности консервативного ле-

чения?

4.Какова техника данной манипуляции?

5.Как называется катетер, используемый для эпицистостомы?

Задача 3

Ситуация. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель сильно ударился грудью о руль. Появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, беспокойство, бледность кожных покровов с синюшным оттенком, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре грудной клетки правая половина ее отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, перкуторный звук коробочный, отмечается смещение сердечной тупости в здоровую сторону, дыхание на стороне поражения резко ослаблено, при обзорной рентгеноскопии правосторонний пневмоторакс.

Вопросы:

1. Травма какого органа привела к данному патологическому состоя-

нию?

2.Что необходимо выполнить для устранения пневмоторакса?

3.В какой точке производится плевральная пункция?

4.Почему нельзя проводить пункцию по нижнему краю ребра?

5.Какое контрольное исследование необходимо провести после плевральной пункции?

Задача 4

Ситуация. В больницу поступил больной 64 лет, по поводу левосторонней деструктивной пневмонии, эмпиемы плевры. При рентгенологическом исследовании у него обнаружен уровень жидкости до 5 ребра слева. Больному необходимо удалить жидкость из плевральной полости.

Вопросы:

1. Больному показана пункция плевральной полости или дренирова-

ние?

2.Опишите технику выполнения данной манипуляции?

3.Назовите фамилию автора данной методики.

4.Какие осложнения могут быть при проведении этой процедуры?

5.Какие исследования плевральной жидкости необходимо провести?

20