Ситуационные задачи по курсу общей хирургии

3. Скелетное вытяжение.

Задача 6

1.Растяжение и разрыв латеральной группы связок голеностопного сустава.

2.Концевой перелом медиальной лодыжки.

3.В травмпункт.

4.R-графию голеностопного сустава в 2-х проекциях.

5.Наложение гипсовой повязки.

Задача 7

1.Разрыв ахиллова сухожилия.

2.Наложение шины Крамера (задняя лангета).

3.Госпитализация в травматологическое отделение.

4.Оперативное лечение – пластика ахиллова сухожилия.

Задача 8

1.В стационаре, отделение черепно-мозговой травмы.

2.Декомпрессионная трепанация черепа.

3.Развитие внутричерепной гематомы.

4.Средняя мозговая артерия.

Задача 9

1.Остановка кровотечения, наложение асептической повязки, наложение транспортной иммобилизации.

2.Наложение транспортной иммобилизации с помощью шины Дитерихса.

3.В травматологическое отделение.

4.Оперативное лечение. Металлоостеосинтез бедра.

Задача 10

1.Наложение транспортной иммобилизации.

2.Шина Крамера.

3.Моделирование по здоровой конечности до пальцев кисти.

4.Два сустава, смежные с местами перелома.

Тема 24: «Термические повреждения»

Задача 1

1.В данном случае ожог – поверхностный.

2.Ожог 2 степени.

3.Площадь ожоговой поверхности приблизительно 9% от площади поверхности тела.

181

4.Адекватное обезболивание; обработка ожоговой поверхности и кожи вокруг раствором антисептика; вскрытие крупных пузырей и удаление отслоившегося эпидермиса, с последующим наложением асептической повязки.

5.При ожогах 2 степени происходит, как правило, эпителизация ожоговой поверхности без образования соединительнотканных рубцов.

Задача 2

1.Вероятнее всего III–б степени.

2.18 %.

3.Нет.

4.Введение обезболивающих средств, инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные препараты), наложение сухой асептической повязки на пораженную область, транспортировка больного в профильное (ожоговое) отделение.

5.Некротомия, некрэктомия с кожной пластикой, ампутация конечности.

Задача 3

1.Приблизительно площадь ожоговой поверхности составляет 54%.

2.Стадия ожогового шока.

3.Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожога, глубины поражения, состояния макроорганизма.

4.Устранение термического агента; охлаждение поражённых участков кожи (холодной водой, пузырями со льдом, снегом – в течение 10-15 минут); введение обезболивающих и антигистаминных средств; наложение асептических повязок; дают обильное питьё.

5.Растворы декстранов и кристаллоидов, в тяжёлых случаях – плазма и белки крови (реополиглюкин, рефортан, инфезол, раствор Рингера, физиологический раствор).

Задача 4

1.Химический ожог (серной кислотой) тыльной поверхности правой кис-

ти.

2.Обильное промывание пораженного участка струей воды, нейтрализация кислоты слабым раствором соды, наложение сухой асептической повязки.

3.Коагуляция белков (коагуляционный некроз), обезвоживание тканей организма, образование ожоговой корки на омертвевших тканях.

4.Проведение некрэктомии с последующей кожной аутопластикой.

5.Улучшение процессов регенерации, борьба с инфекцией, борьба с интоксикацией; общеукрепляющее лечение.

Задача 5

1.Химический ожог (концентрированным раствором щёлочи) 2 пальца правой кисти III – IV степени.

2.Лишь на 3-4-й недели, когда наступает отторжение ожогового струпа.

182

3.Обильное промывание пораженного участка струей воды, наложение сухой асептической повязки.

4.Концентрированные растворы щёлочей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры (колликвационный некроз).

5.При химическом ожоге III – степени выполняют некрэктомию с последующей дерматоаутопластикой. При ожоге IV - степени – ампутацию 2 пальца правой кисти, при выявленной нежизнеспособности мышц.

Задача 6

1.«Знаки тока». Они образуются в местах входа и выхода электрического тока.

2.Освободить пациента от действия электрического тока. Наложить асептические повязки на места ожогов. Срочно направить пациента в стационар.

3.Да. В отделение интенсивной терапии.

4.Мышцы и кровеносные сосуды.

5.Инфузионная терапия: растворы кристаллоидов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы); синтетические противошоковые декстраны (реополиглюкин, рефортан, стабизол); обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики: промедол, трамадол, кеторол, анальгин, баралгин); средства улучшающие микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин); спазмолитики (папаверин, но-шпа); антибиотики широкого спектра действия; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил); глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

Задача 7

1.1 степень; 2 степень; 3 степень; 4 степень.

2.2 степень отморожения.

3.Дореактивный (скрытый), реактивный.

4.Доставка пострадавшего в теплое помещение; растирание ушных раковин теплой рукой или мягкой тканью до покраснения; протирание ушных раковин 70% раствором этилового спирта, смазывание ушных раковин стерильным вазелиновым маслом.

5.Восстановление нарушенного кровообращения; профилактика и лечение инфекционных осложнений; улучшение процессов регенерации; общеукрепляющее лечение.

Задача 8

1.Длительное воздействие холода, тесная обувь, влажные стопы.

2.Вторая степень отморожения.

3.Ранний реактивный период.

4.Необходимо провести мероприятия по согреванию нижних конечностей: опустить нижние конечности в таз с водой температуры 18-20ºС и в течение 20-30 минут повысить температуру воды до 39-40ºС, одновременно проводя

183

массаж стоп руками или намыленной губкой от периферии к центру. Затем конечности высушивают, обрабатывают раствором антисептика, надевают теплые шерстяные носки. Дают горячее питьё: чай, кофе. Направляют пациента в хирургический стационар.

5. Инфузионную терапию, дезинтоксикационную терапию, спазмолитики, антикоагулянты, антигистаминные средства, средства улучшающие микроциркуляцию.

Задача 9

1.Третья или четвертая.

2.«Отморожение обеих стоп и кистей III-IV степени, поздний реактивный период».

3.7-10 дней.

4.Инфузионная, дезинтоксикационная терапия; иммунотерапия, антибиотикопрофилактика.

5.Некротомия (на 7-10 сутки)→некрэктомия (на 15-20 сутки)→ампутация обеих стоп и кистей (через 2-3 недели после некрэктомии).

Задача 10

1.Температура тела в подмышечной впадине≤34ºС, а в прямой кишке

≤35ºС.

2.Средняя или ступорозная.

3.В отделении интенсивной терапии, затем в терапевтическом отделении.

4.Быстрое согревание пострадавшего (пациента помещают в ванну с водой температуры - 36ºС и доводят её до 38-40ºС в течение 15-20 минут и продолжают согревать пациента до повышения температуры тела до 35ºС, одновр е- менно дают пациенту горячее питьё).

5.Инфузионная терапия; антигистаминные препараты; анальгетики; сердечные гликозиды; ангиотоники (сосудистые средства); средства, стимулирующие центральную нервную систему.

Тема 25: «Основные формы закрытых повреждения головы, груди и живота»

Задача 1

1.Сотрясение головного мозга.

2.Консультация невропатолога.

3.Госпитализация в стационар, для лечения и своевременного выявления возможных других повреждений головного мозга.

4.Покой, дегидратационная терапия: введение гипертонических растворов.

Задача 2

1.Жидкость (кровь) в плевральной полости.

2.Рентгенографию органов грудной клетки.

184

3.Пункцию плевральной полости слева, гемостатическую терапию.

4.Рентгеноскопию легких.

5.Продолжающемся кровотечении в плевральную полость.

Задача 3

1.Окклюзионная повязка. Открытый пневмоторакс перевести в закрытый.

2.Обезболивание, сердечные препараты.

3.Транспортировка больного в специализированное лечебное учреждение.

4.Ренгенографию органов грудной клетки.

5.Исследование крови на содержание этанола.

Задача 4

1.У больного внутрибрюшное кровотечение, причиной которого вероятнее является травма печени.

2.Общий анализ крови и мочи, кровь на содержание алкоголя, УЗИ брюшной полости на предмет свободной жидкости, паренхимотозных органов.

3.Показаны лапаротомия с ушиванием ран печени и санация брюшной полости.

4.Переливание в сосудистое русло крови, излившейся при травме в серозные полости.

5.Реинфузия крови производится только при наличии специальных фильтров для переливания крови!

Задача 5

1.У больного имеется внутрибрюшное кровотечение, источником которого является поврежденная селезенка.

2.Разрыв подкапсульной гематомы селезенки в свободную брюшную полость.

3.Ультразвуковое исследование – свободная жидкость в брюшной полости.

4.Рентгендиагностика, лапароскопия, лапароцентез, КТ.

5.Лапаротомия, спленэктомия или органосохраняющая операция (при небольшом разрыве селезенки).

Задача 6

1.Ушиб головного мозга.

2.Рентгенологическое и ультразвуковое исследования головного мозга.

3.Пациенту показан строгий постельный режим, госпитализируется в травматологическое отделение.

4.Назначается дегидратационная терапия.

5.Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга.

185

Задача 7

1.Нет. У пациента имеется травма в анамнезе. В состоянии алкогольного опьянения пациента можно недооценить тяжесть состояния пострадавшего, поскольку снижается реакция на боль. Имеется также тревожный симптом – снижение артериального давления. Пациент нуждается в госпитализации и обследовании в условиях хирургического стационара.

2.Закрытая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение? Алкогольное опьянение.

3.Общий анализ крови и мочи, УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости, на предмет свободной жидкости, обзорная ренгеноскопия брюшной полости.

4.Исследование крови на содержание алкоголя проводится в 100% при травматических повреждениях.

5.Лечебная тактика определяется по результатам проведенного обследования: при травме внутренних органов – лапаротомия, в сомнительных случаях – диагностическая лапароскопия, при отсутствии явных признаков повреждения внутренних органов и внутрибрюшного кровотечения динамическое наблюдение в условиях стационара.

Задача 8

1.Закрытая травма передней брюшной стенки. Разрыв мочевого пузыря.

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, мочевину и креатинин крови.

3.Катетеризация мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря, рентгенконтрастная цистография, в сомнительных случаях лапароцентез.

4.Оперативное лечение: ушивание стенки мочевого пузыря при наличие ее дефекта, эпицистостомия.

Задача 9

1.Закрытая травма грудной клетки. Перелом 5 ребра справа. Ранение легкого. Гемоторакс.

2.Плевральную пункцию с целью удаления крови.

3.Постельный режим, анальгетики, антибактериальная терапия, наблюдение, рентгенологичский контроль в динамике.

4.Межреберная новокаиновая блокада.

Задача 10

1.Проникающее ранение брюшной полости. Внутрибрюшное кровотечение?

2.Необходимо было ввести наркотические анальгетики, наложить на петлю кишки и рану асептическую повязку и транспортировать больного на носилках.

3.Нет необходимости, поскольку диагноз не вызывает сомнения.

186

4.После дачи наркоза, произвести обработку раны и петли антисептиком. Затем выполнитьлапаротомию, вправление петли кишки, ревизию органов брюшной полости.

5.В профилактике столбняка.

Тема 26: «Основы хирургии нарушений артериального кровотока»

Задача 1

6.Хроническая артериальная непроходимость.

7.Курение, гипертония.

8.Пробы Гольдфляма, Самуэлиса, Ратшова, Опеля, бледного пятна.

9.Реовазография, ультразвуковая допплерография.

10.Антилипидные препараты, дезагреганты, метаболики, спазмолитики.

Задача 2

1.Облетерирующий атеросклероз.

2.4 степень ишемии.

3.Реовазография, дуплексное сканирование, аортография.

4.Плановая хирургическая операция.

5.Двустороннее аортобедренное шунтирование.

Задача 3

1.Острая артериальная непроходимость.

2.Ревматизм, порок сердца, недостаточность митрального клапана.

3.Средняя степень.

4.Промедол 2% - 1,0; гепарин – 10 тыс ЕД.; димедрол 1% - 1,0; папаверин – 2% - 4,0.

5.Госпитализация в отделение хирургии сосудов.

Задача 4

1.Эмболия подколенной артерии.

2.Легкая степень.

3.Сосудистым хирургом и терапевтом.

4.Анализ крови, мочи, свертываемость, кровоточивость, ПТИ,

5.Экстренная операция: эмболоэктомия.

Задача 5

1.Облитерирующий атеросклероз.

2.Бифуркация брюшной аорты.

3.Влажная гангрена левой стопы.

4.Ампутация левого бедра после предоперационной подготовки.

Задача 6

1. Хроническая артериальная непроходимость.

187

2.Курение, ожирение, возраст, пол.

3.Бедренно-подколенный сегмент слева.

4.Реовазография, УЗДГ, дуплексное сканирование, ЛПИ, артериография.

5.Антилипидные препараты (липтонорм, и др.), дезагреганты (аспирин и др.), реолитики (пентоксифиллин и др.), устранение факторов риска.

Задача 7

1.Хроническая артериальная непроходимость.

2.Курение, ожирение, пол, возраст, генетическая предрасположенность.

3.Аорто-подвздошный с обеих сторон.

4.Реовазография, УЗДГ, дуплексное сканирование, артериография.

5.Антилипидные препараты (липтонорм, и др.), дезагреганты (аспирин и др.) , реолитики (пентоксифиллин и др.), устранение факторов риска.

Задача 8

1.Синдром Рейно на фоне системной склеродермии.

2.Спазм капилляров

3.Реовазография, капилляроскопия, фотоплетизмография, дуплексное сканирование, ЛПИ, ЗПИ.

4.Лечение основного заболевания, блокаторы Са++ каналов (нифедипин и др.), дезагреганты (аспирин и др.), реолитики (пентоксифиллин и др.).

5.Грудная/шейная симпатэктомия.

Задача 9

1.Острая артериальная непроходимость.

2.Эмболия плечевой артерии на фоне наличия искусственного клапана.

3.Бифуркация плечевой артерии

4.Промедол 2% - 1,0; гепарин – 10 тыс ЕД.; димедрол 1% - 1,0; папаверин – 2% - 4,0.

5.Экстренная операция: эмболоэктомия

Задача 10

1.Болезнь Бюргера.

2.Курение, пол, возраст.

3.Периферический справа.

4.Реовазография, УЗДГ, дуплексное сканирование, артериография.

5.Дезагреганты (аспирин и др.), противовоспалительные (НПВС, преднизолон) реолитики (пентоксифиллин и др.), устранение факторов риска.

6.Поясничная симпатэктомия, артериализация вен стопы.

Тема 27: «Основы нарушений венозного и лимфатического обращения»

Задача 1

1. Острая венозная недостаточность.

188

2.Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

3.Острый поверхностный варикотромбофлебит.

4.Экстренная операция.

5.Перевязка большой подкожной вены в паховой области (операция Троя- нова-Тренделенбурга).

Задача 2

1.Острая венозная недостаточность.

2.Тромбоз глубоких вен левой ноги.

3.Пробы Оппеля, Вальсальвы.

4.Анализ крови, свертываемость, кровоточивость, ПТИ, дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей.

5.Консервативное лечение.

6.Анальгин, гепарин, папаверин, трентал, реополиглюкин, диклофенак, аспирин.

Задача 3

1.Хроническая венозная недостаточность.

2.Варикозная болезнь.

3.Большая подкожная вена.

4.Стадия субкомпенсации.

5.Пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельте-Пертеса.

6.Плановая операция: венэктомия.

Задача 4

1.Хроническая венозная недостаточность.

2.Тромбофлебит глубоких вен правой голени.

3.Анализ крови, мочи, свертываемость, кровоточивость, ПТИ, дуплексное ультразвуковое сканирование вен голени, флебография.

4.Эластичная компрессия, дезагреганты, венотоники, нестероидные противовоспалительные препараты, магнитное и лазерное облучение язвы.

Задача 5

1.Лимфостаз правой нижней конечности.

2.2 стадия.

3.Антропометрия, лимфосцинтиография, лимфография, УЗИ.

4.Эластичная компрессия, физиолечение (лазерное, магнитное облучение), дезагреганты, метаболики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Задача 6

1.Тромбоз глубоких вен левой ноги.

2.Отрыву тромба, тромбоэмболии ствола левой легочной артерии.

3.Анализ крови, мочи, свертываемость, кровоточивость, АЧТВ, МНО.

189

4.Рентгенография легких, ЭКГ, ангиосканирование глубоких вен левой ноги, правых отделов сердца, компьютерная томография левого легкого.

5.Провести постановку кава-фильтра.

Задача 7

1.Мозольный абсцесс.

2.Лимфангоит стопы и голени.

3.В гнойное отделение БСМП.

4.Вскрытие мозольного абсцесса, антибиотикотерапия.

Задача 8

1.Хроническая венозная недостаточность.

2.Тромбозом глубоких вен правой ноги.

3.Ультразвуковое ангиосканирование.

4.Эндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен правой голени.

Задача 9

1.Хроническая венозная недостаточность.

2.Варикозная болезнь.

3.Малая подкожная вена.

4.Ультразвуковое ангиосканирование.

5.Перевязка сафено-поплитеального соустья, склерохирургия малой подкожной вены.

Задача 10

1.Острая венозная недостаточность.

2.Тромбоз глубоких вен левой руки.

3.Метастазы рака в лимфоузлы левой подключичной области со сдавлением подключичной вены.

4.Симптоматическое лечение.

Тема 28: «Основы хирургической онкологии»

Задача 1

1.Доброкачественная опухоль молочной железы.

2.Хирургическое лечение.

3.Секторальная резекция левой молочной железы.

4.Общее обезболивание: внутривенный наркоз.

Задача 2

1.Узловой зоб.

2.УЗИ, аспирационная (пункционная) биопсия для морфологической верификации диагноза.

190