Ситуационные задачи по курсу общей хирургии
.pdfЗадача 4
1.Некрэктомия.
2.Аллергическая реакция на новокаин.
3.Прекратить введение новокаина. Введение адреналина. Инфузия коллоидных кровезаменителей. Применение другого вида обезболивания.
Задача 5
1.Клиническая смерть.
2.Прекращение наркоза.
3.Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких. Закрытый массаж сердца. Внутривенная медикаментозная терапия. Дефибриляция. Коррекция гиповолемии.
Задача 6
1.3 стадия, 3 уровень.
2.Уменьшить глубину наркоза.
3.3 стадия, 2 уровень.
Задача 7
1.Промедол 2% - 1,0, димедрол 2% - 1,0, атропин 0,1% - 1,0.
2.Наркотические средства, нейролептики, миорелаксанты, анальгетики, седативные средства.
3.Аллергические реакции. Гистаминногенные реакции. Гиперкалиемия плазменная. Миалгия. При многократных введениях возникает двойной блок.
Задача 8
1.Фистулэктомия, некрсеквестрэктомия.
2.Спинномозговая анестезия.
3.Санация трахеобронхиального дерева.
4.L2-3, L4-5.
Задача 9
1.Ампутация на уровне бедра.
2.Обследование легких, сердечно-сосудистой системы, почек, рентгенография костей голени.
3.Эндотрахеальный наркоз.
4.Дезинтоксикационная терапия.
Задача 10
1.Левосторонняя тазовая блокада по Школьникову.
2.0,25% раствором новокаина.
161
3.100-150 мл.
4.Снижение АД, аллергическая реакция.
Тема 14: «Раны и раневой процесс»
Задача 1
1.Диагноз: инфицированная рана голени.
2.Ошибка врача: рано завязаны первично отсроченные швы.
3.Фаза воспаления.
4.Дальнейшая тактика лечения: провести вторичную хирургическую обработку раны.
5.Свежие раны, без признаков воспалительного процесса.
Задача 2
1.Диагноз: колото-резаная рана бедра. Повреждение сосудистого пучка. Геморрагический шок.
2.Тактика лечения: меры по борьбе с шоком и кровопотерей; одновременно первичная хирургическая обработка, остановка кровотечения, далее введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая антибиотикотерапия.
3.Возможно нагноение раны, развитие анаэробной инфекции.
4.О не купирующемся воспалительном процессе в ране.
Задача 3
1.Гнойная рана является противопоказанием к наложению первичного шва и ведется открытым способом.
2.Снять швы, удалить гнойные и некротические массы, дренировать рану; повязка с гипертоническим расвором, иммобилизация.
3.ПХО - иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.
4.Накладывается сразу после ПХО в течение первых 24 часов после получения травмы.
5.При множественных ранах, через 3-6 дней при отсутствии признаков воспаления в ране швы завязывают.
Задача 4
1.Проникающее ранение передней брюшной стенки. Перитонит.
2.Не производилась ревизия раны.
3.Проникающие, непроникающие.
4.УЗИ на предмет свободной жидкости, обзорную рентгеноскопию брюшной полости (свободный газ, уровни в тонкой кишке).
5.Лапаротомия.
Задача 5
1. Диагноз: резаная рана правого бедра.
162
2.Тактика лечения: первичная хирургическая обработка раны с наложением первичного шва; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая антибиотикотерапия.
3.Ранняя ПХО проводится в течение 24 часов от момента травмы.
4.Первичный шов накладывается после ПХО.
Задача 6
1.Нагноением послеоперационной раны.
2.Фаза воспаления.
3.Необходимо снять швы, выполнить некрэктомию, обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить асептическую повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.
4.Возраст больного; иммунный статус организма; состояние питания и масса тела; наличие вторичного инфицирования раны; состояние кровообращения в зоне поражения; хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, злокачественные опухоли); лучевая терапия.
Задача 7
1.Наличие трех зон повреждения (раневой канал, зона прямого травматического некроза, зона молекулярного сотрясения; сложный анатомический характер повреждения; высокая степень инфицирования).
2.Слепое ранение – имеется только входное отверстие.
3.Иссекаются ткани имеющие нарушения метаболизма и повреждение клеточных структур, которые при неблагоприятных условиях девитализируются, что может привести к несостоятельности кишечного шва.
4.Низкоскоростные, высокоскоростные и дробовые огнестрельные ранения.
Задача 8
1.Множественные укушенные раны обеих голеней.
2.Укушенные раны наиболее инфицированы, поскольку ротовая полость богата вирулентной микрофлорой. При укушенных ранах возможно заражение вирусом бешенства. Слюна некоторых животных может нести определенные токсины или яды.
3.ПХО, профилактические мероприятия против вируса бешенства.
4.Заживление первичным натяжением, заживление вторичным натяжением.
Задача 9
1.Множественные ссадины левого предплечья.
2.Обработать антисептиком (перекись водорода, йод, бриллиантовой зеленью), наложить асептическую повязку.
3.Под струпом происходит заживление ран типа ссадин, потертостей, повреждения эпидермиса.
4.Струп не следует удалять, если отсутствуют явления воспаления.
163
5.Заживление под струпом занимает промежуточное положение между первичным и вторичным заживлением поверхностных ран.
Задача 10
1.Рана находится в фазе регенерации (созревания грануляционной ткани).
2.Местно целесообразно применять мазевые повязки.
3.Пациент не нуждается на данном этапе лечения в назначении антибиотиков.
4.В данном случае не показано назначение ферментов, поскольку в ране нет некротических тканей.
Тема 15: «Общие вопросы хирургической инфекции»
Задача 1
1.Острый мастит. Лечение: пункция и вскрытие гнойника или проведение полной хирургической обработки гнойного очага с наложение глухих швов и проточного диализа.
2.Субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный.
3.Серозная, инфильтративная, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная, хроническая.
4.Трещины сосков.
Задача 2
1.Рожистое воспаление голени, буллезная форма. Лечение: иммобилизация конечности, вскрытие пузырей.
2.Повязка с линиментом синтомицина, стрептомицина, антибиотики группы пенициллина, сульфаниламидные препараты, УФО.
Задача 3
1.У больного абсцедировавший, самостоятельно вскрывшийся фурункул левой ягодичной области. Показано: оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, антибиотикотерапия.
2.Несоблюдение гигиены.
3.Инфаркт, абсцедирование.
Задача 4
1.У больного – карбункул спины. Показано иссечение или вскрытие карбункула с наложением проточного диализа или дренирование раны, антибиотикотерапия, общее укрепляющее лечение.
2.Переохлаждение, авитаминоз, сопутствующие заболевания (сахарный диабет).
164
Задача 5
1.Течение фурункула осложнилось лимфангитом, что свидетельствует о начале генерализации процесса.
2.Необходимо применение общего лечения (парентеральное введение антибиотиков) в сочетании с местным (УФО, УВЧ, лампы соллюкс, короткий пенициллин – новокаиновый блок, дубление пораженной области йодом, спиртом).
3.Лимфатические сосуды.
4.Область подколенной ямки, паховая область.
Задача 6
1.Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.
2.Общий анализ крови, диагностическая пункция.
3.Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной.
4.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
5.Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, витамины.
Задача 7
1.Гидраденит левой подмышечной области.
2.Несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, загрязнения кожи, заболевания кожи.
3.Общий анализ крови, диагностическая пункция,.
4.Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной.
5.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
Задача 8
1.Рожистое воспаление левой голени.
2.Эритематозная форма.
3.Стрептококк.
4.Антибиотики, предпочтительно пенициллинового ряда, антигистаминные препараты и УФ-облучение.
5.Влажные повязки, компрессы и ванны.
Задача 9
1.Карбункул задней поверхности шеи.
2.Сахарный диабет, авитаминоз, истощение.
3.С сибиреязвенным карбункулом.
4.Наличие геморрагических пузырьков с сибиреязвенной палочкой, отсутствие гнойного содержимого, безболезненность инфильтрата.
5.Частичная хирургическая обработка (крестообразный разрез и дренирование).
165
Задача 10
1.Глубокая подчелюстная флегмона.
2.Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии.
3.Общий анализ крови, диагностическая пункция под УЗИ-контролем.
4.Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной.
5.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
Тема 16: «Гнойные заболевания кисти и стопы»
Задача 1
1.Рентгенографию 2 пальца правой кисти. На снимке – деструкция суставных поверхностей дистального межфалангового сочленения.
2.Оперативное лечение – вскрытие сустава, обработка антисептиками, дренирование полости сустава.
3.Местная анестезия по Оберсту-Лукашевичу.
4.Антисептики группы окислителей, галоидов.
5.Исследование микрофлоры раневого содержимого на чувствительность к антибиотикам.
Задача 2
1.Подкожный панариций 3 пальца левой кисти.
2.Показано вскрытие панариция, обработка раны антисептиками, дренирование раны.
3.Показано применить местную анестезию 3 пальца по ОберстуЛукашевичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям основания пальца.
4.Разрезы на пальце должны проводиться с учетом анатомического строения пальца и сохранения функций пальца при выздоровлении.
5.Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины.
Задача 3
1.Пандактилит 2 пальца левой кисти.
2.Рентгенография 2 пальца, общий анализ крови, общий анализ мочи для уточнения степени интоксикации.
3.Экстренная операция – ампутация пальца.
4.Общее обезболивание – в/венный или масочный наркоз.
5.Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины.
Задача 4
1. V- образная флегмона правой кисти.
166
2.Вскрытие флегмоны несколькими разрезами (в области тенора и гипотенора) по ладонной поверхности на кисти и на предплечье, санация и дренирование ран марлевыми турундами с антисептиками и гидрофильной мазью.
3.1) Флегмона тенора
2)Флегмона гипотенора
3)Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)
4)Комиссуральная флегмона
5)V-образная Пироговская флегмона
6)Флегмона тыла кисти (над- и подапоневротическая).
4.Рациональное в/в введение антибиотиков под жгутом.
5.УВЧ, УФО, лазеротерапия.
Задача 5
1.Подкожный панариций 2-го пальца левой кисти.
2.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
3.Показано применение местной анестезии 2-го пальца по Оберсту- Лукаше-вичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям основания пальца.
4.Разрезы на пальцах должны проводиться с учетом их анатомического строения и сохранения функций при выздоровлении.
5.Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфамидные препараты, витамины.
Задача 6
1.Суставной панариций проксимального сустава 3-го пальца правой кисти.
2.Клинический диагноз подтвержден данными R-логического обследования.
3.Вторая стадия, так как R-логически выявлена деструкция суставных поверхностей.
4.Операция: артротомия с резекцией суставных поверхностей и дренированием.
5.В послеоперационном периоде: покой, гипсовая лонгета в функциональном положении 3-го пальца, перевязки, санация раны. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, парентеральная антибиотикотерапия. Посев гноя (или кусочка некротизированных тканей) из раны на чувствительность к антибиотикам.
Задача 7
1.Пандактилит 2-го пальца правой кисти.
2.Лимфангит правого предплечья.
3.Рентгенологический метод исследования.
167
4.Сужение суставных щелей, деструкция костей.
5.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
Задача 8
1.Комиссуральная флегмона левой кисти.
2.Общий анализ крови, диагностическая пункция.
3.Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной.
4.Да, нуждается.
5.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
Задача 9
1.U-образная флегмона правой кисти.
2.Гнойный тендовагинит 1-го пальца правой кисти.
3.Дистальная часть предплечья.
4.Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
5.УВЧ, УФ-облучение, лазеротерапия.
Задача 10
1.Флегмоной правой стопы.
2.Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование флегмоны.
3.Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 1,2 поколения), анальгетики.
Тема 17: «Гнойные заболевания клетчаточных пространств»
Задача 1
1.Подчелюстная аденофлегмона слева.
2.Ангина, кариозные зубы, стоматит.
3.Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии.
4.Покой, обезболивание, вскрытие и дренирование флегмоны, антибиотики, ферменты.
Задача 2
1.Флегмоны левого бедра, паховый лимфаденит.
2.Срочная госпитализация в стационар.
3.Пункция инфильтрата.
4.Обезболивание, вскрытие и дренирование флегмоны, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия, покой – иммобилизация.
Задача 3
1.Флегмона правого плеча.
2.Инфицирование колотой раны.
3.Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии.
168
4.Распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, аррозивное кровотечение.
5.Обезболивание, вскрытие и дренирование гнойника, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия, иммобилизация.
Задача 4
1.Острый подкожный парапроктит.
2.Подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный.
3.Геморрой, трещины прямой кишки, запоры.
4.Кишечная палочка, стафилококк.
5.Обезболивание, вскрытие и дренирование гнойника, антибиотики, перевязка.
Задача 5
1.Острый паранефрит.
2.Гнойное заболевании почки, нагноение гематомы.
3.УЗИ, пункция инфильтрата.
4.Обезболивание, вскрытие и дренирование, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия.
Задача 6
1.Флегмона шеи.
2.Нарушение правил асептики и антисептики во время операции, неправильное ведение больного в послеоперационном периоде.
3.УЗИ, пункция инфильтрата.
4.Обезболивание, вскрытие, дренирование флегмоны антибиотиками.
Задача 7
1.Глубокая флегмона плеча.
2.Необходимо было выполнить вторичную хирургическую обработку.
3.УЗИ, пункция инфильтрата.
4.Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия.
Задача 8
1.Флегмона правого бедра.
2.Нарушение принципов асептики, антисептики, гематома, неправильное ведение п/о периода.
3.УЗИ, пункция инфильтрата.
4.Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.
Задача 9
1. Острый подслизистый паропроктит.
169
2.Нарушение правил асептики, антисептики, гематома.
3.УЗИ, ректороманоскопия, пункция инфильтрата.
4.Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики.
Задача 10
1.Подмышечная флегмона.
2.Гидраденит, фурункул.
3.УЗИ, пункция инфильтрата.
4.Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики.
Тема 18: «Гнойные заболевания серозных полостей»
Задача 1
1.Острый гнойный перитонит. Прободная язва желудка.
2.Обзорная рентгенограмма, ФГДС, УЗИ, лапароскопия.
3.Экстренное оперативное вмешательство.
4.Устранение источника перитонита, промывание брюшной полости, дренирование, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.
Задача 2
1.Острый правосторонний гнойный плеврит, пневмония, абсцесс легкого.
2.Рентгенография грудной клетки, пункция диагностическая.
3.Сепсис, медиастенит, сердечная недостаточность.
4.Экстренное вмешательство – дренирование плевральной полости.
5.Дренирование и промывание плевральной полости, антибиотики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Задача 3
1.Острый гнойный перекардит. Медиастенит, абсцесс печени, плеврит.
2.Рентгенография, УЗИ, пункция.
3.Дренирование перекарда.
4.Дренирование перекарда, промывание антисептиками, антибиотики, дезинтоксикациионная терапия, симптоматическая терапия.
Задача 4
1.Напряжение мышц живота, перистальтика кишечника, симптомы Розвинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского.
2.Острый аппендицит, гнойный перитонит.
3.Произвести лапароскопию.
4.Лапаротомия, удаление червеобразного отростка, туалет брюшной полости, дренирование, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.
170