9. Оперативная хирургия и топографическая анатомия грудной полости (легких, переднего и заднего

СРЕДОСТЕНИЯ)

Актуальность темы. Заболевания органов грудной полости (легких, сердца, вилочковой железы, грудного отдела трахеи и пищевода) встречаются достаточно часто. Зачастую эти органы являются объектом оперативных вмешательств. Знание топографической анатомии грудной полости помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии грудной полости для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии грудной полости; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на органах грудной полости; 3. моделировать пункцию перикарда.	распознавать органы и образования грудной полости (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург проводит удаление доли левого легкого. Сколько долей выделяют в этом легком согласно Международной анатомической номенклатуре?

А. Одну

В. Две

С. Три

D. Четыре

Е. Пять

Тест № 2

Метастаз распространяется по току крови в непарной вене. В какую вену попадет метастаз непосредственно из этой вены?

А. Правую подключичную

В. Правую плечеголовную

С. Верхнюю полую

D. Нижнюю полую

Е. Полунепарную

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – С.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М., 1985.- С. 138-258.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Понятие о грудной полости. Топографическая анатомия легких и плевры, плевральные синусы. Понятие о средостении, его анатомическая классификация. Содержимое переднего и заднего средостения. Особенности расположения органов грудной полости, их кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока. Образования диафрагмы, возможные пути распространения патологических процессов.

2. Оперативные доступы к легким и органам средостения. Техника операций на легком (пульмонэктомии, лобэктомии). Особенности наложения шва на сердце. Возможные ошибки и осложнения.

3. Пункция перикарда (в точках Ларрея и Марфана).

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 128-149, 155-163.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 140-177.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 106-109.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург выполняет доступ к легкому. После рассечения какого слоя он попадет в плевральную полость?

А. Грудной фасции

В. Внутригрудной фасции

C. Париетальной плевры

D. Висцеральной плевры

Е. Наружной межреберной мышцы

Тест № 2

Хирург проводит резекцию верхней доли правого легкого. Какой доступ чаще всего применяют при этой операции?

А. Продольную стернотомию

В. Поперечную стернотомию

С. Переднебоковую межреберную торакотомию

D. Боковую межреберную торакотомию

Е. Заднебоковую торакотомию

Тест № 3

Хирург ушивает рану сердца. Какой шов обычно используется в таких случаях?

А. По Донати

В. Сквозной простой узловой

С. Несквозной П-образный

D. Матрацный

Е. По Мультановскому

Тест № 4

Врач выполняет пункцию перикарда в точке Ларрея. Как должна быть направлена игла при проколе перикарда?

А. Перпендикулярно коже

В. Кнутри

С. Кнаружи

D. Вверх

Е. Вниз

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – D.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии грудной полости на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты проводят проекции доступов к органам грудной полости, моделируют пункцию перикарда. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (ЛЕГКИХ, ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО

СРЕДОСТЕНИЯ)»

Грудная полость

Легкие в легочных мешках

Средостение

Переднее

Заднее

Топографическая анатомия

Возможные пути распространения патологических процессов

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований

Оперативные вмешательства и манипуляции

Доступы к органам грудной полости

Пункция перикарда

Ушивание раны сердца

Операции на легких