11. Топографическая анатомия паховой области и пахового канала. Оперативное лечение паховых грыж
Актуальность темы. Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест. Самым «слабым» местом переднебоковой брюшной стенки является паховый промежуток, расположенный в нижней части паховой области. Поэтому паховые грыжи занимают первое место по частоте развития среди грыж живота. Относительно частое развитие рецидивов после грыжесечения во многом обусловлено недостаточно хорошим знанием хирургами особенностей топографической анатомии паховой области и пахового канала. Знание этих особенностей помогает решать сложные задачи диагностики и избегать врачебных ошибок.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии паховой области и пахового канала для обоснования оперативных вмешательств по поводу паховых грыж.
|
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: | |
|
1. интерпретировать особенности топографической анатомии паховой области и пахового канала; 2. отличать разновидности паховых грыж, дифференцировать их с бедренными грыжами; 3. обосновывать оперативные вмешательства по поводу паховых грыж. |
распознавать образования паховой области, складки и ямки, образованные брюшиной на задней поверхности переднебоковой стенки живота (каф. нормальной анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
При выполнении оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи хирург сместил в сторону естественное содержимое пахового канала пациента – мужчины. Что является этим содержимым?
А. Паховая связка
В. Семенной канатик
С. Нижняя надчревная артерия
D. Круглая связка печени
Е. Круглая связка матки
Тест № 2
Студенты изучают на трупном материале заднюю поверхность переднебоковой стенки живота, нашли складку брюшины над нижней надчревной артерией. Какую пупочную складку нашли студенты в этой ситуации?
А. Срединную
В. Медиальную
С. Латеральную
D. Верхнюю
Е. Нижнюю
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – С.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Топографическая анатомия паховой области и пахового канала. Внешние ориентиры, границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка. Особенности послойного строения, стенки и содержимое пахового канала. Пупочные складки на задней поверхности переднебоковой стенки живота, ямки между ними. Глубокое и поверхностное паховые кольца.
Понятие о грыжах. Классификация паховых грыж (врожденные и приобретенные, надпузырные, прямые и косые), дифференциальная диагностика с бедренными грыжами.
Принципы оперативного лечения паховых грыж. Пластика передней стенки пахового канала (по Ру, Черни, Краснобаеву, Боброву, Жирару, Жирару-Спасокукоцкому, Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского, Мартынову). Пластика задней стенки (по Бассини, Кукуджанову, Постемпскому). Сравнительная характеристика этих способов.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 172-173, 174-176, 196-201.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 185-186, 188-189, 214-219.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 121-125.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Врач собирается осуществить пальпацию пахового промежутка пациента. В какой части паховой области должна быть осуществлена пальпация в этой ситуации?
А. Верхней
В. Нижней
С. Латеральной
D. Медиальной
Е. Средней
Тест № 2
У пациента произошло формирование грыжи через медиальную паховую ямку. Какая форма грыжи наблюдается у пациента в этой ситуации?
А. Косая паховая
В. Надпузырная
С. Прямая паховая
D. Врожденная паховая
Е. Бедренная
Тест № 4
Хирург проводит пластику пахового канала по поводу косой паховой грыжи. Глубокое паховое кольцо расширено в умеренной степени. Какую стенку пахового канала рационально укреплять в данном случае?
А. Переднюю
В. Заднюю
С. Верхнюю
D. Нижнюю
Е. Верхнюю и нижнюю
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – A.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии паховой области и пахового канала на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь ориентирами, студенты определяют границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка, обосновывают методы пластики передней и задней стенки пахового канала при герниотомии. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ И ПАХОВОГО КАНАЛА. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ»
Паховая область
Паховый треугольник
Паховый промежуток
Паховый канал
Топографическая
анатомия
Классификация
паховых грыж
Врожденные
Приобретенные
Надпузырные Прямые Косые
Отличие
паховых грыж от бедренных грыж
Оперативные
вмешательства при паховых грыжах
Пластика передней
стенки пахового канала (при косых
грыжах)
Пластика задней
стенки пахового канала (при прямых
грыжах)
