13. Топографическая анатомия брюшной полости
Актуальность темы. Патология органов брюшной полости (воспалительные заболевания, травматические повреждения, новообразования и т.д.) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями брюшной полости позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии брюшной полости для обоснования врачебных умений.
|
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: | |
|
1. интерпретировать особенности топографической анатомии образований брюшины; 2. интерпретировать особенности топографической анатомии органов брюшной полости. |
1. распознавать органы и образования брюшной полости (каф. нормальной анатомии); 2. определять кровоснабжение, иннервацию и венозный отток от органов брюшной полости (каф. нормальной анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Во время операции хирургом проведена ревизия верхнего этажа брюшной полости для определения особенностей отношения к брюшине его органов. Желудок пациента был покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально). Какой еще орган верхнего этажа брюшной полости обычно бывает так же покрыт брюшиной?
А. Селезенка
В. Желчный пузырь
С. Печень
D. Сигмовидная кишка
Е. Двенадцатиперстная кишка
Тест № 2
При ревизии брюшной полости хирург отграничил верхний этаж от нижнего за счет образования, покрывающего спереди петли тонкой кишки, начинающегося от большой кривизны желудка и сращенного с передней стенкой поперечной ободочной кишки. Какое из перечисленных образований было использовано хирургом в данном случае?
А. Брыжейка поперечно-ободочной кишки
В. Малый сальник
С. Большой сальник
D.Желудочно-ободочная связка
Е. Брыжейка тонкой кишки
Тест № 3
При раке тонкой кишки метастарирование произошло гематогенным путем. В какую вену осуществляется венозный отток от этой кишки?
А. Нижнюю полую
В. Верхнюю полую
С. Пупочную
D. Печеночную
Е. Воротную
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С; № 3 – Е.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Понятие о полости живота, брюшной полости и брюшинной полости. Деление брюшной полости на этажи. Образования брюшины верхнего этажа: сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки; подпеченочное пространство, правое и левое поддиафрагмальные пространства. Образования брюшины нижнего этажа: правый и левый брыжеечные синусы, правый и левый боковые каналы, углубления (дуоденоеюнальное, верхнее и нижнее илеоцекальное, ретроцекальное, межсигмовидное). Возможные пути распространения патологических процессов.
Топографическая анатомия органов брюшной полости: расположение (синтопия, скелетотопия, голотопия), покрытие брюшиной, наличие связок и брыжеек, особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 176-195.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 189-213.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 294-311.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Для ревизии сальниковой сумки и осмотра задней стенки желудка хирург проложил доступ через переднюю стенку сальниковой сумки в наиболее безопасном для ее рассечения участке и обеспечивающем оптимальный доступ к возможному содержимому этой сумки. Какая связка была рассечена хирургом в данной ситуации?
А. Почечно-двенадцатиперстная
В. Желудочно-селезеночная
С. Желудочно-ободочная
D. Печеночно-желудочная
Е. Печеночно-двенадцатиперстная
Тест № 2
У больного патологическое содержимое по правому боковому каналу попало в поддиафрагмальное пространство. К какой части брюшной полости относится это пространство?
А. Печеночной сумке
В. Сальниковой сумке
С. Преджелудочной сумке
D. Левому брыжеечному синусу
Е. Правому брыжеечному синусу
Тест № 3
Хирург осматривает левый боковой канал брюшной полости. Чем этот канал на большем протяжении ограничен с медиальной стороны?
А. Восходящей ободочной кишкой
В. Брыжейкой поперечной ободочной кишки
С. Нисходящей ободочной кишкой
D. Брыжейкой тонкой кишки
Е. Слепой кишкой
Тест № 4
При раке желудка произошло метастазирование гематогенным путем через воротную вену. Какой орган будет поражен метастазом в этой ситуации?
А. Левое легкое
В. Правое легкое
С. Селезенка
D. Печень
Е. Почка
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – D.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии брюшной полости на трупном материале, муляжах и плакатах, разбирают возможные пути распространения патологического содержимого. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«
Брюшная
полость
Верхний
этаж Нижний
этаж
Образования
брюшины
Верхнего этажа
Нижнего этажа
Брыжейка поперечной
ободочной кишки, большой сальник
Брыжеечные
синусы (левый и правый) Боковые
каналы (левый и правый) Углубления
(карманы)
Подпеченочное
пространство
Правое
поддиафрагмальное пространство Левое
поддиафрагмальное пространство
Продолжение следует
Продолжение
Органы
брюшной полости
Топографическая
анатомия
