6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия областей и треугольников шеи. Обнажение и перевязка сосудов шеи
Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей, треугольников и основного сосудисто-нервного пучка шеи для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.
|
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: | |
|
1. интерпретировать особенности топографической анатомии областей и треугольников шеи; 2. определять возможные пути распространения патологических процессов на шее; 3. интерпретировать особенности топографической анатомии основного сосудисто-нервного пучка шеи; 4. определять пульсационную точку на общей сонной артерии; 5. обосновывать оперативные вмешательства на шее: первичную хирургическую обработку ран, разрезы при воспалительных процессах, перевязку сосудов. |
распознавать образования шеи (каф. нормальной анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
При осуществлении первичной хирургической обработки раны на шее хирург определил повреждение мышцы, прикрепляющейся к подъязычной кости своим переходным сухожилием. Повреждение какой мышцы определил хирург в этой ситуации?
А. Лопаточно-подъязычной
В. Челюстно-подъязычной
С. Двубрюшной
D. Подъязычно-язычной
Е. Грудино-подъязычной
Тест № 2
При перевязке язычной артерии в треугольнике Пирогова хирург повредил нерв, в результате чего была нарушена двигательная иннервация языка. Какой нерв был поврежден?
А. Язычный
В. Возвратный гортанный
С. Языкоглоточный
D. Подъязычный
Е. Блуждающий
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – D.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Топографическая анатомия областей и треугольников шеи: границы и внешние ориентиры, особенности послойного строения. Модифицированная классификация фасций шеи по Шевкуненко.
Клетчаточные пространства шеи и возможные пути распространения патологических процессов из них.
Топографическая анатомия основного сосудисто-нервного пучка шеи: синтопия компонентов, скелетотопия, голотопия. Отличия между наружной и внутренней сонной артериями.
Определение пульса на общей сонной артерии, временная остановка артериального кровотечения.
Оперативные вмешательства на шее: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 91-100, 105-112.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 102-111, 116-123.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 79-82, 85-89.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу?
А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы
С. Подъязычная кость
D. Яремная вырезка грудины
Е. Ключица
Тест № 2
У больного воспалительный процесс распространился из превисцерального пространства шеи вниз. Куда распространился патологический процесс в этой ситуации?
А. В окологлоточное пространство
В. В заглоточное пространство
С. В переднее средостение
D. В заднее средостение
Е. В предбрюшинную клетчатку
Тест № 3
У больного в процессе ранения была повреждена наружная сонная артерия. Врач осуществляет временную остановку кровотечения путем прижатия общей сонной артерии к костной основе в ее пульсационной точке. К сонному бугорку поперечного отростка какого шейного позвонка можно прижать эту артерию?
А. 2-ого
В. 3-его
С. 4-ого
D. 5-ого
Е. 6-ого
Тест № 4
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?
А. Вовнутрь и кпереди
В. Кнаружи и кзади
С. Вовнутрь и кзади
D. Кнаружи и кпереди
Е. Вверх
Тест № 5
Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?
А. Не отдает ветвей
В. Отдает ветви
С. Располагается медиальнее
D. Располагается поверхностнее
Е. Занимает переднее положение
Тест № 6
Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?
А. Язычный нерв
В. Подъязычный нерв
С. Подъязычно-язычная мышца
D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы
Е. Челюстно-подъязычная мышца
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии областей, треугольников и основного сосудисто-нервного пучка шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей и треугольников шеи, изучают особенности послойного строения в них, определяют возможные пути распространения воспалительных процессов, обосновывают выполнение оперативных вмешательств и манипуляций на шее, моделируют перевязку общей сонной и наружной сонной артерии. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ И ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ. ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ ШЕИ»
Шея
Передний
отдел Задний
отдел
Латеральные
треугольники Области
грудино-ключично-сосцевидной мышцы Срединный
треугольник (медиальные)
Надподъязычная
область Подподъязычная
область
Топографическая
анатомия
Оперативные
вмешательства и манипуляции на шее
