16. Операции на печени, желчном пузыре и желчных протоках, удаление червеобразного отростка

Актуальность темы. Патология печени, желчного пузыря и червеобразного отростка встречается достаточно часто. Аппендэктомия и холецистэктомия относятся к наиболее часто выполняемым операциям на брюшной полости. Знание особенностей топографической анатомии печени, желчного пузыря, желчных протоков и червеобразного отростка помогает избежать врачебных ошибок при диагностике заболеваний и выполнении оперативных вмешательств. Тема особенно актуальна для будущих хирургов.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать оперативные вмешательства на печени, желчном пузыре, желчных протоках и червеобразном отростке с учетом принципов абдоминальной хирургии и особенностей топографической анатомии этих органов.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать операции на печени; 2. обосновывать операции на желчном пузыре и желчных протоках; 3. обосновывать аппендэктомию.	1. обосновывать и моделировать лапаротомию (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. интерпретировать принципы абдоминальной хирургии (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 3. интерпретировать топографическую анатомию печени, желчного пузыря, желчных протоков и червеобразного отростка (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург удалил желчный пузырь. При этом он воспользовался широко используемым малотравматичным доступом, при котором не были повреждены межреберные сосудисто-нервные пучки. Какую лапаротомию использовал хирург в этой ситуации?

А. Клюшкообразную по Шалимову

В. Верхнюю срединную

С. Среднюю срединную

D. Косую подреберную

Е. Угловую

Тест № 2

Во время выполнения аппендэктомии хирург вывел в рану часть кишки, определенной по характерным признакам: серовато-голубоватому цвету, наличию мышечных лент и слабо выраженной брыжейки, отсутствию сальниковых отростков. Часть какой кишки вывел в рану хирург в этой ситуации?

А. Слепой

В. Восходящей ободочной

С. Поперечной ободочной

D. Нисходящей ободочной

Е. Сигмовидной

Тест № 3

С целью осуществления временной остановки кровотечения из печени хирург ввел указательный палец в сальниковое отверстие. Позади какой связки находится отверстие, в которое ввел палец хирург в этой ситуации?

А. Печеночно-почечной

В. Печеночно-желудочной

С. Желудочно-ободочной

D. Желудочно-селезеночной

Е. Печеночно-двенадцатиперстной

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 200-204, 225-231.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 112-121, 128-134.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Возможные оперативные доступы к печени, их сравнительная характеристика. Резекция печени. Принципы наложения печеночного шва.

2. Возможные оперативные доступы к желчному пузырю, их сравнительная характеристика. Техника выполнения ретроградной и антероградной холецистэктомии, их сравнительная характеристика. Понятие о треугольнике Калло. Возможные ошибки и осложнения. Другие операции на желчных путях (холецистодуоденостомия, холедохотомия). Принципы наложения шва на желчный пузырь и желчные протоки.

3. Возможные оперативные доступы при аппендэктомии, их сравнительная характеристика. Техника выполнения ретроградной и антероградной аппендэктомии, их сравнительная характеристика. Возможные ошибки и осложнения.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 226-233, 240-246.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 244-250, 258-260.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-62, 112-121, 128-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург накладывает шов Кузнецова-Пенского на печень. Какой иглой накладывается этот шов?

А. Тупой, с двойной нитью

В. Тупой, с одинарной нитью

С. Колющей, с одинарной нитью

D. Режущей, с одинарной нитью

Е. Режущей, с двойной нитью

Тест № 2

Хирург выполняет ретроградную холецистэктомию. Какой желчный проток необходимо перевязать при этой операции?

А. Правый печеночный

В. Левый печеночный

С. Общий печеночный

D. Общий желчный

Е. Пузырный

Тест № 3

Хирург выполняет антеградную аппендэктомию. После выполнения оперативного доступа, нашел и вывел на переднебоковую стенку живота часть слепой кишки с червеобразным отростком, обложил их марлевыми салфетками. С какого этапа начинают выполнение оперативного приема при такой операции?

А. Затягивание кисетного шва на слепой кишке

В. Перевязка и отсечение отростка

С. Отсечение отростка между зажимами

D. Перитонизация

Е. Мобилизация отростка

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно обосновывают технику проведения операций на печени, желчном пузыре, желчных путях и аппендэктомию, разбирают возможные ошибки и осложнения. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ, УДАЛЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА»

Операции на печени, желчном пузыре, желчных путях и червеобразном отростке

Оперативные доступы

К печени, желчному пузырю и желчным протокам

К червеобразному отростку

Оперативные приемы

На печени

На желчном пузыре

На желчных протоках

На червеобразном отростке

Выход из операции