17. Прием практических навыков модуля № 1
Актуальность темы. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами головы, шеи, груди и переднебоковой стенки живота, осуществлять плевральную пункцию, определять пульсационные точки, останавливать кровотечение и выполнять первичную хирургическую обработку ран в этих областях, оказывать неотложную помощь при механической асфиксии и т.д. Для этого необходимо знать особенности топографической анатомии этих частей человеческого тела.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать врачебные навыки, выполняемые на голове, шее, груди и переднебоковой стенке живота с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела.
|
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: | |
|
1. обозначать границы и внешние ориентиры областей головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота; 2. обозначать пульсационные точки на голове и шее; 3. проводить проекцию образований и разрезов на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота; 4. обосновывать и моделировать манипуляции, выполняемые на голове, шее и груди; 5. моделировать разъединение, соединение тканей и остановку кровотечения. |
интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Врач выполнил центральную анестезию нижней челюсти. Для этого он подвел анестетик к отверстию, через которое нижнечелюстной нерв покидает полость черепа. К какому отверстию подвел врач анестетик в этой ситуации?
А. Круглому
В. Овальному
С. Остистому
D. Шилососцевидному
Е. Яремному
Тест № 2
У больного повреждена наружная сонная артерия. Врач осуществляет временную остановку кровотечения путем прижатия общей сонной артерии в ее пульсационной точке. К поперечному отростку какого шейного позвонка необходимо прижать артерию в этой ситуации?
А. 2-ого
В. 3-его
С. 4-ого
D. 5-ого
Е. 6-ого
Тест № 3
При вскрытии интрамаммарного абсцесса хирургом были повреждены млечные протоки. Как направлены протоки, поврежденные хирургом в этой ситуации?
А. Продольно
В. Поперечно
С. Косо вниз и вовнутрь
D. Косо вверх и наружу
Е. Радиально
Тест № 4
При выполнении срединной лапаротомии хирург не стал огибать пупок слева. В результате он повредил круглую связку печени и вену, расположенную в этой связке. Какая вена была повреждена хирургом в этой ситуации?
А. Воротная
В. Пупочная
С. Околопупочная
D. Верхняя надчревная
Е. Нижняя надчревная
Тест № 5
Врач проводит пальпацию червеобразного отростка. На какую область преимущественно проецируется это образование?
А. Пупочную
В. Правую подвздошно-паховую
С. Левую подвздошно-паховую
D. Правую боковую
Е. Надлобковую
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 – В.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 33-70, 91-107, 122-149, 168-195.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого. - К.: Выща школа, 1989. - С. 44-82, 102-118, 134-162, 181-213.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Границы и внешние ориентиры областей головы, шеи, груди и переднебоковой стенки живота.
Определение пульсационных точек поверхностной височной, затылочной, лицевой и общей сонной артерии.
Проведение проекций образований (выводного протока околоушной слюнной железы, ветвей лицевого нерва, мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, внутренней грудной артерии) и разрезов (при вскрытии абсцессов свода черепа, в боковой области лица, для обнажения общей сонной, наружной сонной и лицевой артерии, при воспалительных процессах шеи, при трахеотомии, при операциях на щитовидной железе, при маститах, при торакотомии и лапаротомии).
Техника манипуляций: проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти, вагосимпатической блокады, коникоцентеза, плевральной пункции, пункции перикарда.
Техника разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. Вязание простого, морского и хирургического узлов пальцевым и аподактильным способом. Наложение и снятие швов.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-31, 71-90, 108-121, 150-167, 196-246.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого.-К: Выща школа, 1989.-С. 17-38, 83-95, 119-129, 163-177, 214-264.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-134.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Для описания локализации раны врач провел заднюю границу между головой и шеей. По какой линии проходит эта граница?
А. Нижней выйной
В. Верхней выйной
С. Верхней височной
D. Нижней височной
Е. Теменно-затылочному шву
Тест № 2
Врач определяет пульс у пациента на затылочной артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?
А. На поперечник пальца кпереди от козелка уха
В. На поперечник пальца кзади от уха
С. На 2 см кзади от сосцевидного отростка
D. По переднему краю жевательной мышцы
Е. Над ухом
Тест № 3
Врач определяет пульс на общей сонной артерии пациента. В каком месте это следует делать?
А. По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы
В. По заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы
С. У большого рога подъязычной кости
D. По наружному краю трапециевидной мышцы
Е. По верхнему краю ключицы
Тест № 4
Хирург выполняет разрез по наружному краю прямой мышцы живота справа. Как называется эта лапаротомия?
А. Косая
В. Поперечная
С. Парамедианная
D. Параректальная
Е. Трансректальная
Тест № 5
У больной диагностирован ретромаммарный абсцесс. Каким разрезом обычно вскрывают такой гнойник?
А. Окаймляющим
В. Полулунным (субмаммарным)
С. Продольным
D. Полуовальным (по наружному краю железы)
Е. Радиальным по отношению к соску
Тест № 6
Врач для обезболивания верхней челюсти ввел иглу посередине трагоорбитальной линии, отметил глубину вкола до упора в крыловидный отросток клиновидной кости, затем осуществил выкол более чем на половину длины введенной части иглы. Каково должно быть направление последующего вкола иглы?
А. Перпендикулярно коже
В. Кзади
С. Кпереди
D. Вверх
Е. Вниз
Тест № 7
Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. В каком месте должен осуществляться вкол иглы при выполнении этой манипуляции?
А. По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы
В. По заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы
С. У большого рога подъязычной кости
D. По наружному краю трапециевидной мышцы
Е. По верхнему краю ключицы
Тест № 8
Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?
А. По верхнему краю нижележащего ребра
В. По нижнему краю вышележащего ребра
С. Посередине между нижними краями ребер
D. Посередине между верхними краями ребер
Е. В верхней части межреберного промежутка
Тест № 9
С целью временной остановки кровотечения хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?
А. Сразу после подведения под зажим лигатуры
В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)
С. В процессе затягивания предварительного витка
D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков
Е. После обрезания концов нитей
Тест № 10
У пациента – рана на переднебоковой стенке живота, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляется наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?
А. Простой узловой
В. П-образный
С. Донати
D. Мультановского
Е. Матрацный
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – D; № 5 – В; № 6 – С; № 7 – В; № 8 – А; № 9 – С; № 10 – А.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты получают билеты с пятью вопросами, посвященными выполнению практических навыков на голове, шее, груди и переднебоковой стенке живота и самостоятельно готовятся к демонстрации этих навыков. Преподаватель осуществляет прием практических навыков и подводит итоги занятия.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ № 1»
Практические
навыки Модуля № 1
Практические
навыки, выполняемые на голове
Определение
внешних ориентиров и границ обл.
Определение
пульсационных точек
Моделирование
проводниковой анестезии
Проведение проекций
разрезов
Проведение проекций
образований
Периферической
Центральной (у
круг-лого отверстия)
Центральной (у
овального отверстия)
Периферической
Практические
навыки, выполняемые на шее
Определение
внешних ориентиров, границ областей и
треугольников
Определение
пульсационной точки общей сонной
артерии
Моделирование
вагосимпатической блокады по Вишн
Проведение проекций
разрезов
При воспалительных
процессах
Для обнажения
артерий: общей, наружной сонной, лицевой
При операциях на
щитовидной железе (доступ Кохера)
При верхней и
нижней трахеотомии (-стомии)
Продолжение следует
Продолжение
Практические
навыки, выполняемые на груди
Определение
внешних ориентиров и границ областей,
проведение грудных линий
Обозначение
проекции внутренней грудной артерии
Моделирование
плевральной пункции
При мастите
При торакотомии
В точке Ларрея
В точке Марфана
При экссудативном
плеврите
При клапанном
пневмотораксе
Практические
навыки, выполняемые на переднебоковой
стенке живота
Определение
внешних ориентиров и границ областей,
проведение грудных линий
Обозначение
проекции внутренней грудной артерии
Моделирование
плевральной пункции
При мастите
При торакотомии
В точке Ларрея
В точке Марфана
При экссудативном
плеврите
При клапанном
пневмотораксе
Техника разъединения,
соединения тканей и остановки кровотечения
Владение общехир.
инструментами
Разъединение
тканей
Остановка
кровотечения
Снятие простого
узлового шва
Вязание узлов
(пальцами и аподактильно)
Наложение швов
Непрерывных
(простого, Мультановского, матрацного)
Узловых (простого,
П-образн., Донати)
