8. Оперативная хирургия и топографическая анатомия грудной стенки и молочной железы
Актуальность темы. Грудь является важной частью человеческого тела, на которой часто выполняются оперативные вмешательства. Все врачи должны уметь оказывать неотложную помощь при проникающих ранениях груди, выполнять плевральную пункцию и первичную хирургическую обработку ран груди с учетом особенностей топографической анатомии этой области. Знание топографической анатомии грудной стенки и молочной железы помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии грудной стенки и молочной железы для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.
|
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: | |
|
1. интерпретировать особенности топографической анатомии грудной стенки и молочной железы; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на грудной стенке и молочной железе; 3. моделировать плевральную пункцию. |
распознавать образования грудной стенки (каф. нормальной анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 2
У пациента – патологический кифоз позвоночного столба в грудном отделе. В каком направлении должен быть патологический изгиб позвоночника в этом случае?
А. Кзади
В. Кпереди
С. Вбок
D. Кпереди и вбок
Е. Кзади и вбок
Тест № 2
Врач осуществил пальпацию реберной дуги пациента. Хрящи каких ребер, срастаясь между собой, обычно формируют эту дугу?
А. 6-9
В. 6-10
С. 7-9
D. 7-10
Е. 8-11
Тест № 3
Хирург проводит оперативное вмешательство на молочной железе по поводу внутридолькового мастита. Из какого количества долек обычно состоит эта железа?
А. 1-5
В. 5-10
С. 10-15
D. 15-20
Е. 20-25
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – D.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М., 1985.- С. 138-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Границы и внешние ориентиры груди. Проведение грудных линий, деление на области. Особенности послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока. Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов.
Топографическая анатомия молочной железы: аномалии развития, особенности расположения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока.
Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди: первичная хирургическая обработка ран, неотложная помощь при проникающих ранениях груди, плевральная пункция, операции на молочной железе (разрезы при маститах, мастэктомия), резекция ребра, перевязка внутренних грудных артерий (операция Фиески). Возможные ошибки и осложнения.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 122-128, 150-153.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-140, 163, 166-167.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 92-106.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У пострадавшего – рана в левой подключичной области. Какое положение занимает эта область среди других областей левой половины груди?
А. Задне-верхнее
В. Задне-нижнее
С. Передне-верхнее
D. Передне-нижнее
Е. Латеральное
Тест № 2
Проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов?
А. Плевры
В. Внутригрудной фасции
С. Межреберных мышц
D. Поверхностных мышц
Е. Кожи с подкожной клетчаткой
Тест № 3
У больной – поверхностный интрамаммарный абсцесс в верхне-наружном квадранте молочной железы. Какой разрез считается наиболее рациональным при вскрытии таких гнойных маститов?
А. Окаймляющий
В. Радиальный
С. Продольный
D. Поперечный
Е. Комбинированный
Тест № 4
Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?
А. По верхнему краю нижележащего ребра
В. По нижнему краю вышележащего ребра
С. Посередине между нижними краями ребер
D. Посередине между верхними краями ребер
Е. В верхней части межреберного промежутка
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – В; № 4 – А.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии грудной стенки и молочной железы на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей груди, проводят проекции разрезов при маститах, моделируют плевральную пункцию. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
Грудная стенка и
молочная железа
Грудная
стенка Молочная
железа
Передний
отдел Задний
отдел
Передневерхние
(подключич-ные) области
Передненижние
области
Передняя средин-ная
(грудинная) область
Задневерхние
(лопа-точные области
Задненижние
(подлопаточные) области
Задняя срединная
(позвоночная) область
Проведение
грудных линий
Подмышечных
Продолжение следует
П
родолжение
Аномалии
развития
Топографическая
анатомия
Возможная
локализация и пути распространения
патологических процессов
Послойное строение
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатического оттока
Границы и внешние
ориентиры
Синтопия,
скелетотопия, голотопия 
Оперативные
вмешательства и манипуляции
