7. Оперативная хирургия и топографическая анатомия органов шеи. Вагосимпатическая блокада по

ВИШНЕВСКОМУ

Актуальность темы. Органы шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и др. железы) достаточно часто являются объектом оперативных вмешательств. Все врачи должны уметь оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. Вагосимпатическая блокада, используемая для профилактики и купирования плевропульмонального шока, спасла жизнь многих пациентов. Знание особенностей топографической анатомии органов шеи помогает избегать врачебных ошибок не только во время проведения оперативных вмешательств, но и при решении сложных задач диагностики.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии органов шеи для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии органов шеи; 2. обосновывать оперативные вмешательства на органах шеи; 5. обосновывать и моделировать вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.	распознавать строение органов шеи (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При механической асфиксии врач в качестве неотложной помощи решил использовать режущий прокол щитоперстневидной мембраны (lig. conicum). Для определения места прокола врач пропальпировал два хряща гортани. Ниже какого из этих хрящей должен быть осуществлен прокол в этой ситуации?

А. Щитовидного

В. Перстневидного

С. Черпаловидного

D. Клиновидного

Е. Рожковидного

Тест № 2

Хирург рассек первое кольцо трахеи и ввел в нее трахеостомическую канюлю. На какой хрящ гортани будет оказывать давление канюля в этой ситуации?

А. Щитовидный

В. Перстневидный

С. Черпаловидный

D. Клиновидный

Е. Рожковидный

Тест № 3

При выполнении резекции щитовидной железы хирург по ошибке удалил все паращитовидные железы. Какими обычно бывают железы, ошибочно удаленные хирургом в этой ситуации?

А. левая, средняя и правая

В. верхняя, средняя и нижняя

С. передняя, средняя и задняя

D. Передние и задние (слева и справа)

Е. Верхние и нижние (слева и справа)

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия органов шеи (гортани, трахеи, глотки, пищевода, щитовидной, паращитовидных и поднижнечелюстных желез): особенности расположения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока.

2. Операции и манипуляции на дыхательных путях: верхняя и нижняя трахеотомия (-стомия), коникотомия (-центез). Возможные ошибки и осложнения.

3. Операции на щитовидной железе. Положения Николаева, которые должны выполняться при выполнении этих операций. Возможные ошибки и осложнения.

4. Техника вагосимпатической блокады по Вишневскому. Возможные ошибки и осложнения.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 100-105, 112-116.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 111-116, 123, 124-126, 127-129.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 82-87, 90-92.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего – сочетанное ранение трахеи и перешейка щитовидной железы. На уровне каких колец трахеи обычно располагается перешеек этой железы?

А. 1-2

В. 2-3

С. 3-4

D. 4-5

Е. 5-6

Тест № 2

В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнена коникотомия. Что было выполнено пациенту в этой ситуации?

А. Рассечение трахеи

В. Наложение свища на трахею

С. Рассечение щитоперстневидной мембраны

D. Режущий прокол щитоперстневидной мембраны

Е. Наложение свища на гортань

Тест № 3

Хирург выполняет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае?

А. Вверх

В. Вниз

С. Кнаружи

D. Вовнутрь

Е. Кпереди

Тест № 4

Хирург выполняет субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, но не соблюдал осторожность при работе в «опасной» (заднемедиальной) зоне этого органа. Какие образования, расположенные экстракапсулярно, могли быть повреждены в этой ситуации?

А. Возвратные гортанные нервы

В. Блуждающие нервы

С. Общие сонные артерии

D. Внутренние яремные вены

Е. Паращитовидные железы

Тест № 5

Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?

А. Перпендикулярно коже

В. Вверх и вовнутрь

С. Вверх и наружу

D. Вниз и вовнутрь

Е. Вниз и наружу

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – В.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии органов шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют проекции доступов к органам шеи, обосновывают выполнение оперативных вмешательств, моделируют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ. ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО

ВИШНЕВСКОМУ»

Органы шеи

Гортань

Трахея

Глотка

Пищевод

Железы (щитовидная и паращитовидные, поднижнечелюстные)

Топографическая анатомия

Расположение

Оперативные вмешательства и манипуляции

Доступы к органам шеи

щитовидной железе (по Кохеру)