15. Операции на желудке

Актуальность темы. Патология желудка встречается достаточно часто. Некоторые его заболевания (язвенная болезнь, опухоли и т.д.) лечатся оперативным способом. При ожогах пищевода и в других случаях, когда невозможно осуществить питание через рот, накладывают гастростому. Гастростомия и резекция желудка относятся к относительно часто выполняемым абдоминальным операциям. Знание особенностей топографической анатомии желудка помогает избежать врачебных ошибок при диагностике его заболеваний и выполнении оперативных вмешательств. Тема особенно актуальна для будущих хирургов.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать оперативные вмешательства на желудке с учетом принципов абдоминальной хирургии и особенностей топографической анатомии этого органа.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать гастростомию (наложение труб-чатого и губовидного свища на желудок); 2. обосновывать физиологическую, 2/3 и субтотальную резекцию желудка.	1. обосновывать и моделировать лапаротомию (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. интерпретировать топографическую анатомию желудка (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 3. интерпретировать принципы абдоминальной хирургии, распознавать кишечные швы и анастомозы (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург выполнил доступ к желудку от верхушки мечевидного отростка вертикально вниз в пределах надчревной области. Как называется лапаротомия, выполненная хирургом в этой ситуации?

А. Срединная

В. Верхняя срединная

С. Средняя срединная

D. Верхняя поперечная

Е. Трансректальная

Тест № 2

При удалении части желудка хирург выполнил его мобилизацию по большой кривизне. Какую связку должен был рассечь хирург в этой ситуации?

А. Печеночно-двенадцатиперстную

В. Желудочно-диафрагмальную

С. Желудочно-селезеночную

D. Печеночно-желудочную

Е. Желудочно-ободочную

Тест № 3

Хирург выполнил резекцию желудка и приступил к формированию желудочно-тощекишечного анастомоза. На наружные края (губы) анастомоза хирург решил наложить непрерывный сквозной шов. При этом он последовательно подхватывал края анастомоза со стороны слизистой, в результате чего при затягивании шва они ввернулись в просвет анастомоза. Какой шов использовал хирург на наружные губы анастомоза в этой ситуации?

А. Пирогова

В. Шмидена

С. Ламбера

D. Альберта

Е. Черни

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – В.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 189-198, 225-231.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.–Донецк, 2009.–С. 55-61

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Техника выполнения гастростомий: временных (по Витцелю, Штамму-Сенну-Кадеру) и постоянных (по Топроверу). Оперативный доступ, последовательность выполнения оперативного приема. Сравнительная характеристика.

2. Техника резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Оперативный доступ, последовательность выполнения оперативного приема. Физиологическая, 2/3 и субтотальная резекция желудка (особенности мобилизации). Наименование формируемых анастомозов. Сравнительная характеристика.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 213-226.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 231-241.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-61, 128-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург выполнил гастростомию по Витцелю. Как можно охарактеризовать свищ, который формируется в процессе этой операции?

А. Естественный

В. Губовидный

С. Временный

D. Постоянный

Е. Желудочно-кишечный

Тест № 2

Хирург выполнил гастростомию по Топроверу. Какие швы используются для формирования трубки из стенки желудка при этой операции?

А. Кисетные

В. Простые узловые и кисетный

С. П-образные;

D. Кисетный и Z-образный

Е. Простой непрерывный и П-образный

Тест № 3

Хирург выполнил физиологическую резекцию желудка. Какую часть желудка он при этом удалил?

А. 1/4

В. 1/3

С. 1/2

D. 2/3

Е. 3/4

Тест № 4

Больному с язвенным кровотечением выполнена резекция желудка Бильрот-І. За счет формирования какого анастомоза была восстановлена проходимость кишечной трубки при этой операции?

А. Гастродуоденоанастомоза "конец в конец"

В. Гастродуоденоанастомоза "конец в бок"

С. Гастродуоденоанастомоза "бок в бок"

D. Гастроеюноанастомоза "конец в бок"

Е. Гастроеюноанастомоза "бок в бок"

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – А.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно обосновывают выполнение гастростомий и резекций желудка, дают им сравнительную характеристику. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ»

Операции на желудке

Оперативные доступы

При гастростомии (верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия)

При резекции желудка (верхняя срединная лапаротомия)

Оперативные приемы

Резекция желудка

Гастростомия

В зависимости от удаляемой части желудка

В зависимости от формируемого анастомоза

Временная (трубчатый свищ)

Постоянная (губовидный свищ)

Выход из операции