3. Соединение тканей
Актуальность темы. В перечне умений, которыми должен владеть врач любой специализации, есть умение выполнять первичную хирургическую обработку раны. Поэтому все врачи должны владеть техникой соединения тканей. Понимание основополагающих принципов соединения тканей поможет принять правильное решение при выполнении различных оперативных вмешательств. Для наложения швов необходимо уметь вязать узлы. Снятие швов также относится к навыкам, которые должны уметь выполнять все врачи.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь моделировать соединение тканей и снятие швов на трупном материале и муляжах.
|
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: | |
|
1. интерпретировать принципы соединения тканей; 2. моделировать технику соединения тканей путем наложения узловых и непрерывных швов на трупном материале и муляжах; 3. снимать узловые швы. |
1. пользоваться общехирургическими инструментами (каф. опер. хирургии и топанатомии); 2. вязать простые, морские и хирургические узлы пальцевым и аподактильным способом (каф. опер. хирургии и топанатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
В процессе соединения тканей хирург использовал иглодержатель Гегара для наложения шва в глубине раны. Какие пальцы хирурга должны располагаться в кольцах этого инструмента для обеспечения оптимальной его фиксации в руке?
А. 1-ый и 2-ой
В. 1-ый и 3-ий
С. 1-ый и 4-ый
D. 2-ой и 5-ый
Е. 2-ой и 4-ый
Тест № 2
При наложении простого узлового шва на кожу хирург решил воспользоваться простым («женским») узлом. Для этого он с помощью техники «вожжей» сформировал одинарный предварительный виток и сместил его к ближнему краю раны. Для формирования фиксирующего витка хирург воспользовался той же техникой. Каким должен быть фиксирующий виток в этой ситуации?
А. Одинарным, в том же направлении
В. Одинарным, в противоположном направлении
С. Двойным, в том же направлении
D. Двойным, в противоположном направлении
Е. Тройным, в том же направлении
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – А.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 18-29, 31.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Принципы соединения тканей.
Техника вязания узлов (простых, морских и хирургических) пальцевым и аподактильным способом.
Техника наложения швов: узловых (простого узлового, П-образного, по Донати) и непрерывных (простого непрерывного, по Мультановскому, матрацного, косметического). Их сравнительная характеристика.
Техника снятия простых узловых швов.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-31.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 36-37.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 31-55.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
При выходе из операции после осуществления «Кесарева сечения» хирург подшил кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией к передним листкам футляров прямых мышц живота. Косметические свойства послеоперационного рубца оказались низкими – он был «втянутым» и малоподвижным. Нарушение какого принципа соединения тканей привело к формированию послеоперационного рубца, обладающего низкими косметическими свойствами, в этой ситуации?
А. Послойности
В. Гемостатичности
С. Атравматичности
D. Асептичности
Е. Абластичности
Тест № 2
Хирург накладывает простой узловой шов на кожу. Какую иглу целесообразно использовать в такой ситуации?
А. Прямую, тупую
В. Прямую, острую
С. Изогнутую, колющую
D. Изогнутую, режущую
Е. Атравматичную, колющую
Тест № 3
Хирург наложил стежки шва Мультановского на мышцу. К какой группе относится шов, наложенный хирургом в этой ситуации?
А. Простые
В. Морские
С. Хирургические
D. Прерывистые
Е. Непрерывные
Тест № 4
В ходе осуществления выхода из операции хирург накладывает шов на кожу. Для этого он осуществляет вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?
А. Простой узловой
В. П-образный
С. Донати
D. Мультановского
Е. Матрацный
Тест № 5
Хирург снимает стежки простого узлового шва с помощью прямых ножниц с одним острым концом. В каком месте следует подрезать лигатуру после ее фиксации?
А. Посередине
В. Под узелком
С. Над узелком
D. Через узелок
Е. В противоположной от узелка части
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – Е; № 4 – А; № 5 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно на трупном материале и муляжах осваивают технику вязания узлов, наложения различных швов и их снятия. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ»
Соединение тканей
Принципы
Послойность Гемостатичность Относительная
атравматичность Асептичность
Техника
вязания узлов пальцами и аподактильно
Простого Морского Хирургического
Техника
соединения тканей
Бескровный
способ Кровавый
способ
Техника
наложения швов
Узловых Непрерывных
Простого
П-образного
Донати
Простого
Мультановского
Матрацного
Косметического
Техника
снятия швов
