Избранные вопросы наркологии

Статья 55 настоящего закона регулирует деятельность учреждений здравоохранения при оказании наркологической помощи больным наркоманией: диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном исполнительной власти в области здравоохранения; лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной, муниципальной систем здравоохранения.

Порядок медицинского наблюдения и учѐта больных наркоманией устанавливается Федеральным органом исполнительной власти в области внутренних дел, Генеральной прокуратурой Российской Федерации и Федеральным органом исполнительной власти в области юстиции (статья 56).

В соответствии с Законом «Об охране здоровья граждан» (статья 30) пациент имеет право на:

- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

-выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учѐтом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения;

-обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

-проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

-облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

-сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью и состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников гарантируется в статье 63 настоящего закона.

33

Статья 23 УК РФ. Лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов.

Статья 97 ч. 1. Принудительные меры медицинского характера, могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступления и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

г) совершившим преступления и признанных нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.

Федеральные законы от 18.12.2003 №162 – ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Уголовный Кодекс Российской Федерации» и от 18.12.2003 №161 – ФЗ «О приведении Уголов- но-процессуального кодекса Российской Федерации» вместо принудительного лечения наркологических заболеваний вводят обязательное лечение, применяемое по решению медицинской комиссии учреждением, исполняющим наказание.

Статья 99 определяет виды принудительных мер медицинского характера. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера: а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Большинство преступлений связанных с незаконным оборотом наркотиков отнесены в УК РФ к «Преступлениям против здоровья населения и общественной нравственности» и включены в 25 главу УК РФ. Физическое здоровье является залогом существования российского общества и нормального функционирования его систем. Общественная опасность преступлений

34

против здоровья населения заключается в том, что их совершение связано с причинением вреда здоровью не отдельного человека, а здоровью многих людей.

Здоровье населения - это совокупность общественных отношений, обеспечивающих безопасные условия жизни многих людей.

Под преступлениями против здоровья населения по-

нимаются предусмотренные уголовным законом общественно опасные деяния, сопряжѐнные с нарушением правил, обеспечивающих здоровье населения, причиняющие здоровью населения существенный вред или создающие опасность его причинения. Целью охраны здоровья населения является сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Установление уголовной ответственности за посягательства на здоровье населения является мерой уголовно-правового обеспечения реализации этой цели.

Преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков предусмотрены статьями 228, 229, 230 и 231 УК РФ. Уголовная ответственность за организацию либо содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ предусмотрена статьѐй 232 УК РФ, а незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ статьѐй 233 УК РФ.

Действия, связанные с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных веществ, а также наркосодержащих растений или их частей, при незаконном перемещении их через таможенную границу РФ, подлежат дополнительной квалификации по статье 188 УК РФ.

Преступления, связанные с контрабандой наркотических и психотропных средств отнесены законодателем к «Преступлениям в сфере экономической деятельности» и включены в 22 главу УК РФ. Учѐные-юристы относят контрабанду наркотиков к преступлениям в сфере финансовой деятельности государства,

35

а уголовная ответственность за такое преступное деяние предусматривается частью 2 статьи 188 УК РФ

Статья 228 определяет три самостоятельных состава преступления:

а) незаконное приобретение или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере (часть 1);

б) незаконное приобретение или хранение с целью сбыта, изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ (части 2 - 4); в) нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учѐта, отпуска, реализации, продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотиков или психотропных веществ, находящихся под специальным контро-

лем (часть 5).

Статья 230 предусматривает уголовную ответственность за склонение к потреблению наркотических средств.

Статья 231 предусматривает уголовную ответственность за незаконное культивирование запрещѐнных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества; уголовная ответственность за содержание притонов для потребления наркотических средств отражена в статье 232 настоящего закона.

Статья 233 предусматривает два состава преступления:

а) незаконную выдачу рецептов или иных документов, дающих право на получение названых средств или веществ; б) подделка рецептов или иных документов дающих это право.

Рецепт - это официальное письменное предписание врача о выдаче готового лекарства, препарата или изделия, а также об изготовлении в аптеке лекарств. Иным документом может быть история болезни, амбулаторная карта больного, товарнотранспортная накладная на получение лекарственных препаратов, лицензия на определѐнный вид деятельности, распоряжение должностного лица организации или учреждения медицинского

36

или научного профиля и другие документы для выдачи или продажи наркотических средств или психотропных веществ.

Система штрафов и административный арест, отражены в административном законодательстве (Административный Кодекс РФ).

Штраф в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда или административный арест на срок до пятнадцати суток, предусмотрен статьѐй 6.8.

Статья 6.9. Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьями 20.20 и 20.22 настоящего Кодекса – влечѐт наложение административного штрафа в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты размеров труда или административный арест до пятнадцати суток.

Примечание. Лицо, добровольно обратившееся в лечебнопрофилактическое учреждение для лечения в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, освобождается от административной ответственности за данное правонарушение. Лицо, в установленном порядке признанное больным наркоманией, может быть с его согласия направлено на медицинское и социальное восстановление в лечебно-профилактическое учреждение и в связи с этим освобождается от административной ответственности за совершение правонарушений, связанных с потреблением наркотических или психотропных веществ.

Статья 6.13. Пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров влечѐт наложение административного штрафа на граждан в размере от двадцати до двадцати пяти минимальных размеров оплаты с конфискацией рекламной продукции и оборудования, использованного для еѐ изготовления, или без таковой; на должностных лиц – от сорока до пятидесяти минимальных размеров оплаты труда с конфискацией рекламной продукции и оборудования, для еѐ изготовления, или без таковой; на юридических лиц – от четырѐх до пятисот минимальных размеров оплаты труда с конфискацией

37

рекламной продукции и оборудования, использованного для еѐ изготовления, или без таковой.

Примечание. Не является административным нарушением распространение в специализированных изданиях, рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников, сведений о разрѐшенных к применению в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

Статья 20.20. Распитие алкогольной и спиртсодержащей продукции на улицах, стадионах, в скверах, парках, в транспортном средстве общего пользования, в других общественных местах, за исключением организаций торговли и общественного питания, в которых разрешена продажа алкогольной продукции в разлив, влечѐт наложение административного штрафа в размере от десяти до пятнадцати минимальных размеров оплаты труда.

Примечание. В части 1 настоящей статьи под алкогольной

испиртосодержащей продукцией понимается продукция с объѐмным содержанием этилового спирта более 12 процентов.

Порядок оказания медицинской помощи детям при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ регламентируется Приказами Министерства Здравоохранения: Приказ от 07.02.2002 №47 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным

ибезнадзорным детям» и Приказ от 14.07.2003 №307 «О повышение качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним».

Контрольные вопросы:

1.Предмет и задачи наркологии.

2.Основные этапы развития клинической наркологии.

3.Определения понятия «наркотик», «наркомания», «полинаркомания», «осложнѐнные наркомании», «токсикомания», «политоксикомания», «трансформация наркоманий».

4.Перечень и списки наркотических средств и психоактивных веществ.

38

5.Принципы современной классификации болезней патологической зависимости (МКБ-10).

6.Современные тенденции в эпидемиологии болезней патологической зависимости.

7.Организация наркологической помощи в Российской Федерации.

8.Задачи и структура наркологического диспансера.

9.Основные положения законодательства о психиатрической и наркологической помощи.

39

ТЕМА 2: ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ (продолжение)

Содержание: Общие вопросы этиологии и патогенеза болезней патологической зависимости. Клинические закономерности течения болезней патологической зависимости. Большой наркоманический синдром (БНС). Динамика течения болезней патологической зависимости: стадии заболевания, прогредиентность.

Цель: Освоение студентами вопросов этиологии и патогенеза болезней патологической зависимости, клинических закономерностей их течения. Изучение структуры Большого наркоманического синдрома, динамики течения болезней патологической зависимости, клиники различных стадий заболевания.

Причины, способствующие формированию и развитию болезней патологической зависимости

В этиологии возникновения и развития болезней патологической зависимости лежит употребление психоактивных веществ. Помимо употребления психоактивных веществ формированию болезненной зависимости и развитию заболевания способствуют факторы, всѐ разнообразие которых можно свести к трѐм группам: биологические, психологические и социальные. Они тесно переплетаются между собой и в одинаковой мере участвуют в развитии заболевания на всех его этапах.

Биологические предпосылки к развитию болезней патологической зависимости - это наличие или отсутствие в организме человека эндогенных психоактивных субстратов, тождественных или подобных психоактивным веществам (энкефалинов и эндорфинов), а также способность организма к их выработке. Их характеризуют: опиатные и бензодиазепиновые рецепторы; количество и активность рецепторов, вступающих во взаимодействие с психоактивными веществами; способность организма к продукции ферментов, регулирующих процессы метаболизма психоактивных веществ на уровне центральной нервной системы (дофамин-бета-гидроксилаза, моноаминооксидаза);

40

способность организма к продукции ферментов, регулирующих процессы метаболизма психоактивных веществ на тканевом уровне (моноаминооксидаза, алкогольдегидрогеназа (АДГ), альдегиддегидрогеназа, каталаза и др.).

В основе патогенеза болезней патологической зависимости лежит способность психоактивных веществ оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему и вызывать эйфорию – сумму позитивно окрашенных эмоций и других изменений психического состояния, напрямую связанных с эмоциональным фоном. Пробуют наркотики многие, но продолжают употреблять только те, у кого они дают эффект положительного подкрепления, у кого есть биологический радикал предрасположенности.

Толерантность к психоактивным веществам, определяющая разную степень риска развития болезней патологической зависимости, генетически детерминирована и связана с ферментативной активностью, которая неодинакова у представителей разных рас. Типичная алкогольдегидрогеназа присуща европейцам и обладает высокой активностью. Нетипичная алкогольдегидрогеназа, присущая представителям монголоидной расы, метаболизирует алкоголь в десять раз быстрее, чем обусловливает более быстрое образование ацетальдегида и развитие состояния опьянения. Представители негроидной расы и некоторых этнических групп Юго-Восточной Азии отвечают возбуждением на опийные алкалоиды, которые вызывают седацию у белокожих.

У детей и кровных родственников больных алкоголизмом обнаруживается расширение спектра активности фермента моноаминооксидазы, участвующего в кругообороте дофамина. При приѐме алкоголя у них обнаруживается быстрый подъѐм уровня этанола в крови, большая концентрация альдегидов, чем у лиц со здоровой наследственностью. Вероятность заболевания алкоголизмом у них в четыре-шесть раз больше, чем у детей здоровых.

Существует гипотеза о наличии гена, детерминирующего наличие гедонистической установки - стремления к достижению удовольствия. Предполагается его участие в регуляции целена-

41

правленной деятельности и формировании нового патологического гомеостаза. У потомства отцов - алкоголиков обнаруживается эмоциональная нестабильность, склонность к депрессиям. Предрасположенность передается по мужской линии. Для наследования алкоголизма у женщин нужна большая отягощѐнность, так как на первое место выступает первичное токсическое воздействие алкоголя на плод в период внутриутробного развития.

Наследственные механизмы формирования болезней патологической зависимости подтверждаются наблюдениями за однояйцевыми близнецами. При наличии у одного близнеца болезней патологической зависимости вероятность их формировании у другого резко возрастает, независимо от условий его воспитания и социального воздействия.

В тоже время при одинаковых социальных условиях вероятность развития алкоголизма у детей от разных родителей, как алкоголиков, так и абстинентов различна. Существует даже предположение о наличии специального гена – алкогена, ответственного за характер употребления алкоголя. Считается, что уменьшение количества дофаминовых рецепторов в центральной нервной системе способствует развитию тяжѐлых форм алкоголизма.

Преморбидный биологический фон также играет роль в формировании болезней патологической зависимости. Известно существование истинных абстинентов - людей, не употребляющих психоактивные вещества, что часто обусловлено выраженными негативными соматическими ощущениями после приѐма психоактивных веществ.

Отмечено, что началу злоупотребления и развитию болезней патологической зависимости способствует наличие в преморбиде церебральной недостаточности (последствия нейротравм, нейроинфекций, слабоумие). 42% раннего начала алкоголизма приходится на лиц с резидуально-органической недостаточностью, а 18,7% - на лиц с дебильностью. Формированию и развитию болезней патологической зависимости способствуют

42