Избранные вопросы наркологии

Астраханская область вошла в группу с «напряжѐнной» алкогольной ситуацией. На 1997 год по Астраханской области количество больных с алкоголизмом и алкогольными психозами составило 156 на 100 000 населения (по РФ - 118). За последние три года (1999 - 2001) количество больных с наркологическими заболеваниями выросло на 16,2%.

Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом; если в 1988 году на долю женщин, состоящих на учѐте по поводу алкоголизма, приходилось 12,6%, то в 1996 году женщины уже составили 14,2%. В 80-х годах соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9- 10:1; в 1999 году оно изменилось до 6:1. Среди женщин заболеваемость возросла на 34,1%. В действительности это соотношение может быть ещѐ больше, так как выявление больных алкоголизмом женщин представляет большие трудности. Женщины значительно дольше скрывают своѐ состояние, в результате - гораздо позже обращаются за медицинской помощью. В социальном плане женский алкоголизм в большей степени, чем мужской, сказывается на потомстве, алкоголизм матери способствует приобщению к алкоголю детей и подростков.

Особенности учѐта больных алкоголизмом подростков определяются в первую очередь отсутствием четких критериев диагностики раннего алкоголизма.

Алкогольные психозы, которые во взрослом возрасте считаются индикатором распространѐнности алкоголизма, среди подростков регистрируются редко, так как для появления алкогольного психоза должно пройти как минимум два-три года течения хронического алкоголизма. К тому же, подростки в 18 лет переходят в следующую возрастную категорию и снимаются с учѐта у подросткового врача нарколога. Заболеваемость алкоголизмом среди подростков возросла на 17,3%, при этом абсолютное число алкогольных психозов увеличилось вдвое.

За период 1999 - 2001 гг. на фоне стабилизации уровня учтѐнной болезненности алкоголизмом происходит интенсивный рост заболеваемости алкогольными психозами (на 52,9%) и алкоголизмом (на 30,1%).

23

Ситуация с потреблением наркотических и токсикоманических средств принимает угрожающий характер. За период с 1994 по 1997 годы суммарное число больных наркоманиями и токсикоманиями и лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими психоактивными веществами, увеличилось с 67,1 до 125,6 на 100 000 населения, то есть на 46,6%.

На начало 2002 года число больных наркоманиями, состоящих под диспансерным наблюдением в амбулаторных специализированных учреждениях страны, составило 221,3 на 100 000 населения. Под профилактическим наблюдением находилось ещѐ 131000 лиц, употребляющих наркотики без формирования синдрома зависимости, или 91,3 на 100 000 населения.

Динамика показателей распространѐнности наркологических заболеваний за период 1999 – 2002 гг. представлена в таблице 1.

Таблица 1

Число больных, состоящих под наблюдением на конец года с диагнозом наркологического расстройства в Российской Федерации (все возраста) на 100 000 населения

*Предварительные показатели в расчете на население на 01.01.2002 год

Значительный рост показателя употребления наркотиков с вредными последствиями в Астраханской области отмечался в 2001 году и был выше общероссийского в 3,8 раза: 347,4 лиц в расчете на 100 000 населения (по России 91,3).

24

В 2000 - 2001 гг. уровень распространѐнности наркоманий по сравнению с 1999 годом возрос в 1,5 раза.

Среди подросткового населения наркологические заболевания также имели тенденцию к росту (таблица 2).

Таблица 2

Число подростков, состоящих под наблюдением в амбулаторных наркологических учреждениях Российской Федерации на 100 000 населения

*Предварительные показатели в расчете на население на 01.01.2002 год

Пик распространѐнности наркомании пришѐлся на 2000 год 123,9 больных на 100 000 подросткового населения.

Требуется отметить, что статистические данные медицинских учреждений недостоверно отражают истинную ситуацию в стране. Пилотные исследования показывают превышение этих показателей в несколько раз.

Актуальной проблемой, связанной с внутривенным потреблением наркотиков, является распространение на территории РФ инфекций, передающихся при контакте с кровью больного. Так в 1997 году ВИЧ - инфицированные наркоманы составили 71% от всех ВИЧ - инфицированных РФ. Всего в РФ было зарегистрировано 7024 ВИЧ - инфицированных, в Астраханской области в 1997 году зарегистрировано 11 человек. А на 30 июля 1999 года зарегистрировано 17000 ВИЧ - инфицированных граждан РФ, в Астраханской области на 05.08.1999 г. 64 ВИЧ - ин-

25

фицированных. На конец 2000 года было зарегистрировано 90117 ВИЧ - инфицированных, на конец 2001 года - 177354.

Кроме медицинских проблем, связанных с БПЗ, перед обществом встают и социальные, криминальные, экономические аспекты этой трудноразрешимой проблемы. Лица, страдающие БПЗ, становятся антисоциальными, криминальными, выключенными из экономических отношений. По данным МВД количество наркопреступлений с 1990 по 2001 гг. увеличилось в 15 раз.

Данные государственной статистики до 2002 года и эпидемиологические исследования свидетельствуют о быстром увеличении числа потребителей наркотиков. В 2001 году впервые за 10 лет отмечено снижение заболеваемости наркоманиями среди всего населения - на 14%, среди подростков - почти на 35%, среди женщин - на 15%. Это может быть обусловлено с одной стороны улучшением работы наркологических служб, с другой – расширением сети анонимных, частных кабинетов и неучтѐнность части пациентов официальной статистикой. Кроме того, исчерпывается та часть популяции, которая не оставляет потомства (Пятницкая И.Н., 2002). Следует учитывать также высокую смертность и значительно более низкую продолжительность жизни среди наркологических больных.

Организация наркологической помощи

Наркологическая служба - сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медикосоциальную и медико-юридическую помощь наркологическим больным. Наркологическая служба представлена в здравоохранении учреждениями, оказывающими диспансерную, амбулаторную и стационарную помощь населению, научноисследовательскими учреждениями МЗ РФ, изучающими вопросы наркологии, негосударственными лечебными учреждениями и частнопрактикующими врачами, имеющими соответствующие лицензии.

5.02.1976 г. Приказом МЗ РФ № 131 в номенклатуру учреждений здравоохранения был введен наркологический диспансер. Он является основным наркологическим учреждением,

26

осуществляющим организационно-методическую и лечебно - профилактическую работу.

Основными задачами наркологического диспансера явля-

ются:

1)выявление, лечение, реабилитация и диспансерное наблюдение больных с болезнями патологической зависимости;

2)разработка организационно-методических мероприятий

иоказание помощи в их внедрении наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений

имедико-санитарных частей, больницам общей лечебно - профилактической сети;

3)оказание консультативной помощи;

4)изучение эпидемиологии болезней патологической зависимости, статистическое изучение;

5)проведение различных видов наркологических экспер-

тиз;

6)оказание помощи в разрешении правовых вопросов, связанных с болезнями патологической зависимости;

7)разработка профилактических мероприятий и активное сотрудничество в их проведении с различными государственными и общественными организациями.

Структура и штатное расписание наркологического диспансера регламентированы Приказами МЗ РФ и приложениями к ним № 131 от 05.02.76 г.; № 256 от 29.09.97 г. «Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи населению Российской Федерации».

В настоящее время предусматриваются следующие отделения в структуре наркологического диспансера:

- регистратура; - приѐмное отделение с кабинетами первичного осмотра;

- отделение внебольничной помощи с кабинетами наркологов;

- детско-подростковое отделение со стационарными подразделениями;

- кабинеты анонимного лечения;

27

-кабинеты специалистов - терапевта, невролога, психолога, психотерапевта, других специалистов;

-лечебное отделение с кабинетами психотерапии, процедурными и физиотерапевтическими кабинетами;

-диагностическое отделение с лабораториями, в том числе

ихимико-токсикологической, рентгеновским кабинетом и кабинетом функциональной диагностики;

-отделение наркологической экспертизы с кабинетом экспертизы опьянения;

-стационарные наркологические отделения;

-дневной наркологический стационар;

-отделение неотложной наркологической помощи;

-отделения длительной социально-трудовой реабилита-

ции;

-кабинеты профилактической медицинской помощи и пропаганды, организационно-методический отдел.

Работа диспансера организуется по участковому принципу. Штатное расписание врачей наркологов: амбулаторный прием - одна ставка на 40000 взрослого населения, на 20000 детскоподросткового, на 500 экспертиз в год, одна ставка на кабинет анонимного лечения. В стационарах установлена одна ставка на 45 коек для больных алкоголизмом или на 20 коек больных наркоманиями, или на 15 коек в отделении неотложной помощи, или на 15 коек в детско-подростковом отделении. В дневном стационаре установлена, соответственно, одна ставка на 50 больных алкоголизмом, на 20 - наркоманиями, 15 больных дет- ско-подросткового контингента.

Наркологическая больница - это лечебно - диагностиче-

ское учреждение, создаваемое для оказания специализированной помощи больным с БПЗ. Работа больниц строится по принципу регионального обслуживания; при наличии наркологического диспансера - под его организационно-методическим руководством.

В структуру наркологической больницы могут входить отделения для лечения алкоголизма и наркоманий. Не рекомендуется объединять больных алкоголизмом, наркоманиями и ток-

28

сикоманиями в одном отделении, дети и подростки должны проходить лечение отдельно от взрослого населения, требуется организация мужского и женского отделений, возможно создание реабилитационного отделения и отделения стационарной экспертизы.

На 01.01.98 год на территории РФ насчитывалось 11 наркологических больниц. Лечение регламентируется Приказом МЗ РФ №140 от 28.04.98 года.

Вструктуру поликлиник и больниц общего лечебнопрофилактического профиля согласно штатному расписанию введены ставки врачей наркологов отдельно для взрослого и детско-подросткового контингентов.

Вструктуре МВД и Министерства юстиции для лечения больных с БПЗ, совершивших деяния, квалифицированные как правонарушения, ведущие к лишению свободы, имеются специализированные медицинские учреждения. Лечение этих категорий больных предусмотрено внутренними приказами МВД и Министерства юстиции.

Правовые вопросы наркологии

Вразное время были приняты основные международные правовые акты: «Единая конвенция о наркотических средствах» 1961 г., «Конвенция о психотропных веществах» 1971 г. и «Конвенция Организации Объединенных Наций о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ», на основе которых в нашей стране был разработан и принят 10.02.97. Федеральный Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», регламентирующий все вопросы, связанные с оборотом, контролем за распространением и употреблением, медицинским использованием наркотических средств и психотропных веществ и с лечением болезней патологической зависимости.

Всоответствии с Концепцией государственной политики по контролю за наркотиками в Российской Федерации (утверждена Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 22 июня 1993 г. № 5494 - 1) одним из главных направле-

29

ний государственной политики является предупреждение незаконного потребления наркотиков, лечение и реабилитация больных наркоманией. Оказание наркологической помощи в нашей стране, как и уголовная ответственность за распространение, изготовление, потребление наркотических средств и психотропных веществ предусмотрены следующими документами и законодательными актами:

•Конституцией Российской Федерации;

•Законом Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах» 1998 год;

•Законом Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» 1993 год;

•Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при еѐ оказании» 1992 год;

•Уголовным Кодексом Российской Федерации;

•Административным Кодексом Российской Федерации;

•Законом Российской Федерации «О медицинском страховании».

В Астраханской области, в силу особых природноклиматических условий, геополитического положения, социаль- но-экономической нестабильности, проблема наркомании стоит чрезвычайно остро. В связи с этим создана Областная межведомственная комиссия по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту под председательством губернатора, которая реализует «Программу комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту по Астраханской области».

Базовым правовым документом наркологической службы является Федеральный Закон Российской Федерации «О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ» от 8 января 1998 года.

Настоящий Федеральный Закон устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности,

30

Статья 1. Основные понятия

В целях настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

оборот наркотических средств, психотропных веществ

- культивирование растений; разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, пересылка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, ввоз на таможенную территорию Российской Федерации, вывоз с таможенной территории Российской Федерации, уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, разрешѐнные и контролируемые в соответствии с законодательством Российской Федерации;

незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, осуществляемый в нарушение законодательства Российской Федерации;

производство наркотических средств, психотропных веществ - действия, направленные на серийное получение наркотических средств или психотропных веществ из химических веществ и (или) растений;

изготовление наркотических средств, психотропных веществ - действия, в результате которых на основе наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров получены готовые к использованию и потреблению формы наркотических средств, психотропных веществ содержащие их лекарственные средства;

переработка наркотических средств, психотропных веществ - действия, в результате которых происходит рафинирование (очистка от посторонних примесей), повышение в препарате концентрации наркотических средств или психотропных веществ, а также получение на их основе веществ, не являющихся наркотическими средствами или психотропными веществами;

распределение наркотических средств, психотропных веществ - действия, в результате которых в соответствии с порядком, установленным Правительством Российской Федера-

31

ции, конкретные юридические лица получают в установленных для них размерах конкретные наркотические средства или психотропные вещества для осуществления оборота наркотических средств или психотропных веществ;

ввоз (вывоз) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - перемещение наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров с таможенной территории другого государства на таможенную территорию Российской Федерации или с таможенной территории Российской Федерации на таможенную территорию другого государства;

незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ - потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача.

Статьи 20, 31, 34 Федерального Закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» определяют порядок хранения, использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских, научных и учебных целях.

Основания и порядок проведения медицинского освидетельствования отражены в статье 44 настоящего закона: лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо употребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача, может быть направлено на медицинское освидетельствование; медицинское освидетельствование проводится «специально уполномоченными на то органами» управления здравоохранения, учреждениями здравоохранения по направлению органов прокуратуры, органов дознания, органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, следователи или судьи.

В статье 54 указано, что государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи. Наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или с согласия их родителей или законных представителей. Принудительные меры медицинского характера назначаются только по решению суда.

32