Тема 2 - Организация оказания специализированной помощи при острых отравлениях химической этиологии. Клиника отравлений. Клиническая диагностика. Методы дезинтоксикационной терапии.

Цель: Ознакомить студентов с организацией оказания специализированной помощи при острых отравлениях и методами дезинтоксикационной терапии.

Тезисы лекции

В настоящее время вместо разработан комплексный метод эфферентной терапии и стимуляции естест­венной детоксикапии организма. В РФ под руководством акад. РАМН Е.А. Лужникова сформи­рован алгоритм комплексной детоксикации с использованием физико-химической гемотерапии как наиболее мощного способа стимуляции естественной детоксикаиии организма.

Это позво­лило, используя выявленные ранее физиологические механизмы детоксикапии. обеспечить ее управляемость и безопасность. Первичную информацию о причине, вызвавшей интоксикацию, получают из клинического описания синдрома отравления.

Московский центр острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за­нимает в СНГ лидирующее положение в развитии клинической токсикологии. В центре исполь­зуют методы искусственной детоксикации (МИД) и гемодиализ при отравлениях водораство­римыми токсикантами, выведение широкого спектра токсичных веществ путем проведения процедуры замещения крови, перитонеального диализа, широко применяют метод гемосорбции как новое направление в лечении острых отравлений, значительно упрощающий и ускоря­ющий очищение крови от ядов. Освоено сочетанное применение сорбционно-диализных МИД и кишечного лаважа, способствующих значительному сокращению токсикогенной стадии тя­желых отравлении. В связи с внедрением в практику комплексного метода детоксикационной терапии летальность на госпитальном этапе значительно снизилается.

Для ускорения выведения поступившего в организм токси­канта используется специфическая (антидотная) терапия острых отравлений, которая является традиционным мето­дом, применяемым на догоспитальном и госпитальном этапах. Антидотная терапия бывает эф­фективной только в комплексе с другими методами лечения. На догоспитальном этапе могут возникнуть затруднения при диагностике отравлений, спе­цифические признаки которых сразу не проявляются, а для подтверждения некоторых призна­ков интоксикации требуются дополнительные методы исследования. Антидотная терапия предусматривает использование ан­тагонистов, которые конкурируют с токсичным веществом за место их действия и/или транс­формируют токсичные вещества в менее опасные и/или быстро выводимые. Антидотная терапия предусматривает использование ан­тагонистов, которые конкурируют с токсичным веществом за место их действия и/или транс­формируют токсичные вещества в менее опасные и/или быстро выводимые.

Особенность неотложной помощи при ост­рых отравлениях заключается в сочетанном и одновременном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренного выведения токсичных веществ и применения специфической (антидотной) фармакотерапии (методы активной детоксикации), а также симптоматической терапии, направленной на защиту тех систем организма, которые преимущественно поражаются данным токсичным веществом в связи с его «избирательной токсичностью». Наибольший успех достигается тогда, когда методы актив­ной детоксикации применяются до полного распределения яда в организме в стадии резорбции при наивысшей его кон­центрации в крови.

Иллюстративный материал

1. Основные методы детоксикации организма

I. Методы усиления естественной детоксикации организма;

— промывание желудка

— очищение кишечника

— форсированный Диурез

— лечебная гипервентиляция

II. Методы искусственной детоксикации организма

Интракорпоральные: Экстракорпоральные:

— перитонеальный диализ — гемодиализ

— кишечный диализ — гемосорбция

— гастроинтестинальная

сорбция — плазмосорбция

— лимфорея и лимфосорбция

— замещение крови

— плазмаферез

III. Методы антидотной детоксикации:

— химические противоядия:

а) контактного действия

б) парентерального действия биохимические

— фармакологические антагонисты

Литература

1. Токсикологическая химия: метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие + СD/ под ред. Н.И. Калетиной. – М., 2008. – 1016 с. Переплет.

2. Токсикологическая химия: учебник / под ред. Т.В. Плетеневой. – 2-ое изд. – М., 2008. – 512 с. Переплет.

3. 4 Лужников Е.А. Клиническая токсикология Е.А. Лужников.-М.,"Медицина", 1994. –189 с.

4. Крамаренко В. Ф. Токсикологическая химия / В. Ф. Крамаренко. - Киев, «Высшая школа», 1989.- 272 с.

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Организацией оказания специализированной помощи при острых отравлениях

2. Значение антидотной терапии острых отравлений

3. Клиническая картина отравлений

4. Основные методы детоксикации организма.