ургентная
.docОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
-
Ухудшают результат хирургического лечения
-
Увеличивают летальность
-
Увеличивают длительность госпитализации
-
Увеличивают стоимость стационарного лечения
ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОЛННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ФАКТОРЫ СВЯЗАННЫЕ С БОЛЬНЫМ
-
Возраст старше 70 лет
-
Состояние питания (гипотрофия, синдром малабсорбции, ожирение)
-
Сопутствующие инфекционные заболевания
-
Нарушение систем противоинфекционной защиты, в том числе иммунного статуса (онкологический процесс, лучевая терапия), лечение кортикостероидами и иммуносупресантами, парентральное питание
-
Алкоголизм и наркомания
-
Сопутствующие хронические заболевания (диабет., хронический воспалительный процесс, хроническая почечная или печеночная 7едостаточность, недостаточность кровообращения, ХОНЛ).
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ
-
Длительность предоперационного периода
-
Неправильная подготовка операционного поля, травматичное удаление волос в области операции
-
Обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисептиками
-
Антибиотикотерапия за несколько дней д операции
ИНТРАОПЕРЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ
-
Длительность Вмешательства
-
Степень повреждения анатомических тканей
-
Избыточное применение электоркоагуляции
-
Недостаточный гемостаз
-
Имплантация инородных материалов (лигатуры, протезы)
-
Нарушение стерильности оборудования и инструментария
-
Гемотрансфузия (цельной крови)
-
Тип повязки
-
Дренирование раны
-
Нарушение гемодинамики и газообмена во время операции
-
Низкий уровень квалификации хирурга
ФАКТОРЫ СВЯЗАННЫЕ С ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
-
Степень бактериальной контаминации
-
Экзогенная
-
Эндогенная
-
Вирулентность бактерий и синергизм бактерий (например аэробы и анаэробы)
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЦЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ
Предупреждение развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде
ЗАДАЧА ПРОФИЛАКТИКИ:
Создание терапевтических (бактерицидных) концентраций антибиотика в тканях, подвергающихся бактериальной контаминации во время операции – от наркоза до закрытия раны ("антисептика изнутри").
Характеристика оперативных вмешательств
Хиругические вмешательства подразделяются на 4 категории в зависимости от риска послеоперционных инфекционных осложнений.
Класс 1"Чистые" операции
Плановые операции, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный ил моче-половой тракты, а также ортопедические операции, мастэктомия, стумэктомия, грыжесечение, оварио и /или тубэктомия (абдоминальная и лапароскопическая), флебэктомия у больных без трофических нарушений, протезирование суставов, артропластика, операции на аорте и артериях конечностей, операции на сердце.
Класс 2 "Условно-чистые" операции
Чистые операции с риком инфекционных осложнений (плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пульмонологические операции без признаков сопуствующей инфекции), флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, повторное вмешательство через "чистую" рану в течение 7 дней, погружной остеосинтез при закрытых переломах, ургентные и неотложные операции, по другим критериям входящие в группу "чистые", тупые травмы без разрыва полых органов.
Класс 3 "Загрязненные" (контаминированные) операции
Оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на желудочно-кишечном тракте при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Операции при травматических повреждениях, проникающие ранения, обработанные в течение 4 часов.
Класс 4 "Грязные" (или инфицированные) операции
Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и такнях, при наличии сопуствующей или предшествующей инфекции, перфорация желудочно-кишечного тракта, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные после 4 часов, флебэктомия у больных с трофическими нарушениями в виде язв, операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях.
Операции Риск послеопрационных Целесообразность
инфекционных осложнений (в %) профилактики
"Чистые" Менее 2-5 +/- *
"Условно-чистые" 7-10 +
"Загрязненные" 12-20 +
"Грязные" 30-40 антибактериальная
терапия
ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
Требования к оптимальному антибиотику
-
Препарат должен быть активным в отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность).
-
Антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов
-
Препарат должен хорошо проникать в ткани - зоны риска инфицирования
-
Период полувыведения антибиотика после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода операции
-
Антибиотик должен обладать минимальной токсичностью
-
Препарат не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно с миорелаксантами
-
Препарат должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность
Необходимый антибактериальный спектр антибиотика используемого для профилактики
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus spp.
Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.).
Анаэробы - при операциях на толстой кишке, на органах малого таза, в области головы и шеи.
Наиболее типичные возбудители инфекционных осложнений после различных оперативных вмешательств
Операции Бактерии
Сердечно-сосудистые Staphylococcus aureus, epidermidis, дифтероиды, грамотрицательные энтеробактерии
Голова и шея Аэробы и анаэробы полости рта, стрептококки, Staphylococcus aureus, грамотрицателльные энеторобактерии
Пищевод Анаэробы полости рта, стрептококки, Staphylococcus aureus, грамотрицателльные энеторобактерии
Верхние отделы Staphylococcus aureus, флора полости рта и глотки,
желудочно-кишечного грамотрицателльные энеторобактерии
тракта
Желчные пути Грамотрицателльные энеторобактерии, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, клостридии и иногда Pseudomonas aeruginosa
Нижние отделы Аэробы и анаэробы кишечника
желудочно-кишечного
тракта
ПОЧЕМУ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ ДЛЯ ПОФИЛАКТИКИ ?
-
Быстрое бактерицидное действие
-
Высока активность в отношении нормальной флоры кожи, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы
-
Стабильность к бета-лактамазам
-
Простота применения и дозирования
-
Высокая антимикробная активность не снижается при гнойных процессах
-
Минимальная токсичность
-
Низкая частота побочных эффектов
-
Хороший показатель стоимость/эффективность
СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ (МПК 90, мкг/мл)
|
1 поколение |
2 поколение |
3 поколение |
||
Цефазолин |
Цефамандол |
Цефуроксим |
Цефокситин |
Цефотаксим |
|
Staphylococcus spp. |
1-2 |
1.25-1 |
0.5-1 |
2-4 |
2-4 |
Streptococcus spp. |
0.1-0.25 |
0.1-0.5 |
0.02 |
0.5-2 |
0.06-0.1 |
E. coli |
1-8 |
1-8 |
0.5-4 |
1-8 |
<0.125 |
P. mirabilis |
4 |
1-2 |
1 |
1.5 |
<1 |
Serratia spp. |
>64 |
>64 |
16-64 |
4->128 |
0.03-2 |
Klebsiella spp. |
8 |
8 |
4 |
2-8 |
0.016-1 |
P. vulgaris |
>64 |
8-32 |
8-16 |
2-8 |
0.03-2 |
Enteropbacter spp. |
>64 |
36 |
18 |
>64 |
0.03-2 |
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ
Активность в отношении |
Цефуроксим |
Цефазолин |
Цефамандол |
Цефтриаксон |
Стафилококков |
++ |
+ |
++ |
+/- |
Стрептококков |
++ |
++ |
++ |
++ |
Enterobacteriaceae |
++ |
+/- |
+ |
+++ |
Период полувыведения, ч. |
1.3 |
1.5 |
0.5 |
6-8 |
Связывание с белками плазмы, % |
33 |
70-85 |
|
95 |
Стабильность к бета лактамазам |
|
|||
Грампол. Бактерий |
++ |
++ |
|
|
Грамотриц. Бактерий |
+ |
- |
|
|
Сывороточные концентрации в течение первого часа, мг/л |
24-25 |
|
15-16 |
|
Риск кровотечений |
- |
|
+ |
|
Эксреция с фекалиями,% |
< 1 |
|
|
10 |
|
|
|
|
|
Фармакинетические параметры некоторых цефалоспоринов.
Антибиотик |
Доза, г |
Пиковая концентрация препарата в крови, мкг/мл |
Связывание сбелками, % |
Пиковая свободная концентрация препарата в крови, мкг/мл |
Т ½, ч |
Цефазолин |
1,0 |
188 |
70-85 |
42,3 |
1,45 |
Цефуроксим |
1,5 |
100 |
33 |
67,0 |
1,27 |
Цефамандол |
2,0 |
165 |
74 |
42,7 |
0,5 |
Цефтриаксон |
1,0 |
150 |
95 |
7,5 |
8,0 |
ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА
-
Для профилактики не следует применять антибиотики с широким спектром действия, которые используются для лечения (цефалосприны III - IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины) без особых показаний.
-
Нельзя использовать антибиотики с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды).
-
Нецелесообразно использование препаратов с коротким периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампициллин).
-
При продолжительности операции более чем вдвое превышающий период полувыведения препарата рекомендуется его введение, при длительности операции более 6 - 7 часов целесообразно применение цефалоспориновых антибиотиков с продолжитеьным периодом полувыведения (например: цефтрриаксон)
-
Не следует использовать антибиотики, к которым отмечается высокий уровень резистентности бактерий (пенициллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, гентамицин, котримоксазол)
-
Не следует использовать токсичные препараты (гентамицин, другие аминогликозиды, полимиксины)
-
Следует учитывать., что некоторые анитибиотики (цефамандол, цефотетан, цефоперазон, карбенициллин, тикарциллин, пиперциллин и мезло- и азлоциллин) могут влиять на систему свертывания крови и усиливать кровотечение
-
Нецелесообразно применять антибактериальные препараты, к которым быстро развивается резистентность(карбенициллин, тикарциллин, пиперциллин и мезло- и азлоциллин)
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ
Клинический эффект при проведении интраоперацилнной профилактики
Уменьшение частоты инфекционных осложнений
Продолжительность профилактики
В большинстве случаев достаточно одной дозы. При продолжительности операции более 3 часов или наличия факторов риска рекомендовано повторное введение препарата
Преимущество по сравнению с послеоперационной профилактикой
-
минимум побочных эффектов
-
предупреждает развитие резистенотности
-
экономически целесообразна и выгодна
-
легко внедряется на практике
Принципы выбора антибактериального препарата
-
оценить риск аллергии
-
учитывать предполагаемые возбудители
-
использовать рек4омендованные схемы профилактики
-
избегать токсичных антибиотиков
-
учитывать данные о микробиологическом профиле конкретного учреждения (госпитальные штаммы и их резистентность к антибиотикам)
-
необходимо учитывать фармакокинетические харатеристики препарата
-
выраженная элиминация через желчевыводящие пути может приводить к изменению микрофлоры кишечника (например цефтриаксон, цефперазон)
Режим дозирования
-
внутривенное введение до операции во время вводного наркоза с целью получения бактерицидного эффекта к началу операции
-
если продолжительность операции вдвое превышает период полувыведения антибиотика, повторить его введение
СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ
операции на органах брюшной полости
(желудок, желчный пузырь, толстый кишечник)
Операции на желудке
микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, анаэробные бактерии
Антибиотикопрофилактика:
одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.
Достаточно одной дозы, так как многократное введение не дает никакого преимущества.
Антибиотикопрофмлактика не показана при селективной проксимальной ваготомии
Холецистэктомия (в том числе лапароскопическая) при хроническом холецистите
микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, анаэробные бактерии
Антибиотикопрофилактика:
одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.
Достаточно одной дозы.
Дополнительное назначение антианаэробных препаратов не является обязательным.
При оперативном вмешательстве по поводу острого холецистита, холангита и при механической желтухе рекомендована антибактериальная терапия.
Опреации на ободочной и прямой кишке
Микроорганизмы: аэробные и анаэробные, главным образом, грамотрицательные бактерии.
Состав аэробной и анаэробной микрофлоры ободочной и прямой кишки.
Аэробные организмы: Анаэробные организмы:
кишечная палочка бактероиды
энтерококки пептострептококки
лактобактерии бифидобактерии
клостридии
фузобактерии
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом.
Пероральная деконтоминация кишечника антибиотиками является обязательной
При болезни Крона профилактика может быть продолжена в послеоперационном периоде.
Аппендэктомия
Микроорганизмы: анаэробные бактерии, кишечная палочка и другие энтеробактерии.
Анитибиотикопрофилактика при неперфоративном аппендиците:
Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом.
Антибиотики при перфоративном аппендиците:
Терапия антибиотиками обязательна:
локальный гнойный перитонит при отсутствии печеночно-почечной недостаточности - цефалоспорин 2-го поколения + метронидазол, перитонит диффузный, гнойный, каловый (при наличии или отсутствии печеночно-почечной недостаточности) - цефалоспорины 3-го поколения (например цефтазидим) + метронидазол или карбепенемы, пиперциллин/тазобактам.
Антибиотикопрофилактика при лапараскопической аппендэктомии.
Одна доза цефалоспоринов 2-го поколения.
Панкреатит
Микроорганизмыц: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.
Антибиотикотерапия обязательна:
Цефалоспорины 2-3-го поколения.
Антибиотикопрофилактика при эндоскопических вмешательствах
Показания:
-
септический эндокардит и наличие протезов клапанов,
-
врожденные и приобретенные пороки развития и аномалии клапанов
-
ретроградная эндоскопическая холангиопанкератография и обструкция желчных путей
-
проведение чрескожной эндоскопической гастростомии
Акушерство и гинекология
Кесарево сечение
Антибиотикопрофилактика:
-
Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (после пережатия пуповины), или одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановая кислоты), или
-
Одна доза уреилопенициллина.
Прерывание беременности и другие внутриматочные вмешательства (гистероскопия, диагностическое выскабливание)
Антибиотикопрофилактика:
-
Однга доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (в комбинации с метронидазолом при высоком риске инфицирования (см. выше) или
-
Одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты) или
-
Одна доза уреидопенициллина.
Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)
Микроорганизмы: анаэробная неклостридиальная микрофлора, энтерококки (в частности Str. faecalis), энтеробактерии (чаще кишечная палочка).
Антибиотикопрофилактика:
-
Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (при влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом) или
-
Одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты) или
-
Одна доза уреидопенициллина.
При лапароскопических операциях определяющим фактором является тщательная местная дезинфекция и квалификация хирурга. Антибиотикопрофилактика при проведении диагностической лапароскопии не проводится. При хирургической лапароскопии целесообразно однократное введение цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.
ОРТОПЕДИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ
Оперативное вмешательство на суставах без имплантации инородного тела
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.
Антибиотикопрофилактика:
Одна лоза цефалоспорина 2-го поколения до операции.
Протезирование суставов
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения до операции и еще две дозы в течение первых суток (при протезировании тазобедренного сустава предпочтение следует отдавать цефуроксиму).
Опреации на кисти
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения, при реконструктивных операциях на сосудах и нервных окончаниях доплнительно назначают еще две дозы в течение первых стуок.
Проникающие ранения сустава
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, анаэробные бактерии.
Антибиотикопрофилактика:
Цефалоспорин 2-го поколения тньраоперационно, затем продолжить в послеопреационном периоде в течение 72 часов
При обработке раны после 4 часов рекомендована антибактериалная терапия.
Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.
Антибиотикопрофилактика:
Цефалоспорин 1-2 го поколения до операции.
Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей
Микрорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.
Цефалоспорин 1-2 го поколения: до операции и через 8 часов.
Открытый перелом конечностей
Микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Антибиотикопрофилактика показана при 1 типе открытого перелома (точечное ранение кожных покровов изнутри костным отломком):
Цефалоспорин 2-го поколения однократно до операци.
Следует обращать внимание на сроки обработки раны (см. табл. Типы оперативных вмешательств).
При 2 типе открытого перелома (малозагрязненная рана, проникающая до костных отломков) рекомендовано повторное введение препарата через 8 и 16 яасов после начала операции.
При 3 типе открытого перелома (обширная загрязненная рана с полным обнаженеим костных отломков и значительном поврежлдении окружающих мягких тканей) показана антибиотикотерапия.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ, ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
Кардиохирургия
Микроорганизмы: золотистый и эпидермльный стафилококк, грамотрицательные бактерии.
Опреации на клапанах сердца с искусственным кровообращением, аорто-коронароное шунтирование
Антибиотикопрофилактика:
Цефуроксим - 3 дозы (первая - 1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 часовым интервалом). Ввиду высокой стоимости лечения осложнений рекомендуется продолжать профилактику в течение всего периода пребывания больного в отделении интенсивной терапии.
Имплантация кардиостимулятора
Антибиотикопрофилактика:
Цефуроксим - 3 дозы в течение трех суток (1,5 г до операции, последующие 750 мг с 8 часовым интервалом).
Сосудистая хирургия
Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.
Флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв (стадия декомпенсации В).
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 2-го покления.
При проведении флебэктомии у больных без трофических нарушений (стадия декомпенсации А) и без факторов риска (см. гл. 1 ) антибиотикопрофилактика не проводится.
Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях
Хроническая артериальная недостаточность IIб-III стадии (по классификации Фонтена - Покровского).
Антибиотикопрофилактика:
Цефуроксим - 3 дозы в течение первых суток (первая - 1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 часовым интервалом).
При хронической артериальной недостаточности IV стадии (по классификации Фонтена - Покровского) рекомендовано введение цефуроксима до операции и проведение курса антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.
Торакальная хирургия
Микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии
Операции на легких без признаков инфекционного воспаления (пневмонэктомия и лобэктомия).
Антибиотикопрофилактика:
Цефуроксим - 3 дозы в течение первых суток (1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 - часовым интервалом). При наличии бактериальной инфекции показана антибактериальная терапия.
Челюстно-лицевая хирургия
Микроорганизмы: микрофлора полости рта.
Антибиотикопрофилактика:
Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом или одна доза клиндамицина.
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕПАРАТОМ ЦЕФУРОКСИМ (ZINACEF)
Рекомендации по профилактике цефуросимом (Zinacef)
Область применения/ Вид оперативного вмешательства |
Доза за 30-60 мин. до операции |
Доза через 8 час. После начала операции |
Доза через 16 час. После начала операции |
Общее число инъекций |
Комментарии |
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ |
|||||
Операции на жедулке |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
При селективной проксимальной ваготомии профилактика не проводится |
Холецистэктомия в т. ч. лапароскопическая |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
При остром холецистите, холангите и механической желтухе необходима антибактериальная терапия |
Аппендэктомия, операции на ободочной и прямой кишке |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
В комбинации с метроидазолом |
Кишечная и желудочная перфорация, панкреатит |
Терапия |
- |
- |
- |
2 г цефтазидима (Fortum) 2-3 р/с. в комбинации сметронидазолом |
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ |
|||||
Кесарево сечение |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
|
Прерывание беременности, гистерэктомия (абдоминальная) |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
При подозрении на инфицирование или При влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом |
Пластика Фалопиевых труб |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
|
СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ |
|||||
Фоебэктомия (стадия декомпенсации В) |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
При стадии декомпенсации А профилактика не проводится |
Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях (IIБ-III стадиях) |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
При хронической артериальной недостаточности IV стадии необходима антибактериальная терапия |
СЕРДЕЧНАЯ ХИРУРГИЯ |
|||||
Протезирование митрального, аортального клапанов аорто-коонарное шунтирование |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
Ввиду высокой стоимости лечения осложнений рекомендовано проведение профилактики до удаления всех катетеров |
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ |
|||||
Пневмонэктомия и лобэктомия |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
При наличии признаков инфекции необходима антибактериальная терапия |
ОРТОПЕДИЯ |
|||||
Все виды арторопластики и плановые операции с протезированием сустава |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
При высокой стоимости опреации и терапии осложнений рекомендуют проведени профилактики в течение 48 часов |
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
|||||
Травма тазобедренного сустава |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
|
Закрытый перелом |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
|
Открытый перелом |
|
|
|
|
|
1 тип |
1,5 |
|
|
Одна доза |
|
2 тип |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
|
3 тип |
терапия |
- |
- |
|
|
Огнестрельная рана |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
Некоторые авторы рекомендуют терапию в течение 72 часов. |
Укушенная рана |
терапия |
- |
- |
|
Возможно проведение ступенчатой терапии Зинацеф-Зиннат |
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ |
|||||
Печени |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
Ввиду высокой стоимости операции и лечения осложнений рекомендовано проведение профилактики до удаления всех катетеров (48-72 часа) |
Поджелудочной железы |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
|
Почки |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
|
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ |
|||||
Костный трансплантат |
1,5 |
0,75 |
0,75 |
Три дозы |
Контаминация операционного поля (микрофлора ротовой полости) |
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ |
|||||
Отофарингеальные опреации |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
При наличии инфекции рекомендована терапия |
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ |
|||||
Пластические операции |
1,5 |
- |
- |
Одна доза |
При длительных опе6рациях с обширным операционным полем рекомендовано еще дополнительно две дозы. |