Оптические свойства дренажей для дренирования желчных протоков
Земляной В.П., Иванов А.С., Драч Л.Л., Мурадов Г.Г., Курков А.А.
Санкт-Петербург
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова
Приводятся данные о проходимости для света различной длинны стандартных дренажей для дренирования желчных путей
Фотодинамическая терапия (ФДТ) рассматривается как альтернативный способ локального лечения опухолей. Впервые ФДТ была применена для воздействия на опухоль желчных протоков в 1991 году. При этом до настоящего времени ФДТ не стала широко распространённым методом лечения холангиоцеллюлярного рака. По нашему мнению широкому внедрению ФДТ опухолей желчных протоков препятствуют следующие факторы:1. Сложности эффективной доставки свет в просвет желчных протоков 2. Сложности дозиметрии накопления препарата в опухолевой ткани 3. Техническая сложность визуального контроля эффективности процедуры Целью нашего исследования было определение возможности облучения опухоли полупроводниковым лазером через стенку катетера. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: оценка оптимальных спектров пропускания и измерение затухания излучения He-Ne и полупроводникового лазеров (λ = 630 – 700 нм) стенкой эндобилиарных катетеров. В ходе экспериментов исследовались оптические свойства наиболее часто используемых для данных целей катетеров фирмы «СООК» из материала ULTHRATANE® и «МИТ» из полиуретана. Спектры пропускания исследовались с помощью монохроматора. Эксперимент подтвердил, что для более эффективного пропускания света следует использовать источники с большей длиной волны излучения. В частности, перспективным является использование красной области видимого спектра, в диапазоне 600-700 нм.Вторым этапом исследований было определение абсолютного пропускания образцов с применением волоконно-оптического световода. Измерения выполнялись с применением фотометрической (оптической) сферы. Интенсивность излучения диффузора принималась за единицу. Затем диффузор помещался в катетер и процедура измерения повторялась.Как показал эксперимент абсолютное значение коэффициента пропускания катетеров близко к единице, то есть их использование при введении в них оптоволокна с диффузором не вносит заметного затухания в интенсивность излучения. Таким образом, возможно использование метода ФДТ при облучении опухоли лазером в диапазоне 630-670 нм непосредственно через стенку катетеров «СООК» и «МИТ» без существенной потери мощности.
Добавлен 16.01.2013
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства
Формирование гепатико-дуоденального соустья чрескожным чреспеченовнымдоступом
Земляной В.П., Иванов А.С., Драч Л.Л., Мурадов Г.Г., Курков А.А.
Санкт-Петербурга
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова
В статье приводится клинический случай успешного формирования гепатико-дуоденального соустья чрескожным чреспеченочным доступом
Малоинвазивные технологии широко используются на различных этапах лечения больных с повреждениями и стриктурами внепеченочных желчных путей. В тоже время, опыт формирования билио-дигестивных соустий с применением чрескожногочреспеченочного доступа ограничен. Приводим клинический пример успешного лечения больной старшей возрастной группы, у которой во время холецистэктомии был поврежден общий желчный проток (Тип B, Амстердам 1996: большое повреждение холедоха с желчеистечением). Больная М., 83 лет, поступила 04.01.2010 г. в тяжёлом состоянии с диагнозом: стриктура гепатикохоледоха I типа (Bismuth 1982 – культя общего печеночного протока более 2 см), наружный желчный свищ, холангит. 14.10.2009 г. была оперирована в одной из больниц Санкт-Петербурга в не¬отложном порядке по поводу острого холецистита из мини-доступа. Объем операции - холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду. В послеоперационном периоде сформировался наружный желчный свищ, в связи с чем была повторно оперирована. 27.10.2009 г. во время релапаротомии констатировано повреждение гепатикохоледоха с диастазом 1 см. Выполнена гепатикопластика на Т-образном дренаже. При контрольной фистулографии в декабре 2009 г. выявле¬на миграция бранши дренажа Кера из просвета гепатикохоледоха, ре¬комендована госпитализация в СЗГМУ им. И.И. Мечникова для решения вопроса о возможности стентированияхоледоха. При поступлении в клинику больная не могла самостоятельно передвигаться в связи с выраженной слабостью. Потери желчи по дренажу до 500 мл в сутки. Биохимических признаков холестаза на момент поступления у больной не было (билирубин 8 мкмоль/л), од-нако имелись выраженные белковые (уровень альбумина 20 г/л) и электролитные нарушения. В клиническом анализе крови - анемия (гемоглобин 90 г/л). С целью подготовки к последующим этапам ле¬чения и формирования хирургического доступа к гепатикохоледоху14.01.2010 было выполнено чрескожноечреспеченочное дренирование гепатикохоледоха. В ходе процедуры мягкий проводник проник через стен¬ку гепатикохоледоха (выше места стриктуры) в двенадцатиперстную кишку. Операцию решено завершить оставление чрескожного чреспеченочногонаружно-внутреннего дренажа. Дренаж Кера удален. С целью предотвращения рефлюкса кишечного содержимого в холедох и холангита 25.01.2010 г. произведена смена перфорированного дренажа на неперфорированный. Наблюдалась амбулаторно. 16.02.2010 г. в связи с миграцией дренажа произведено его низведение в двенадцатиперстную кишку.Через 9 месяцев (14.09.2010 г.) после установки дренажа и констатации факта отсутствия признаков желчной гипертензии по данным УЗИ брюшной полости, МРТ-холангиографии дренаж удален. Больная обследована через 35 месяцев после операции - активно жалоб не предъявляет, биохимических и клинических признаков нарушения оттока желчи нет. Заключение: 1. Использование неперфорированных дренажей с каркасной целью уменьшает риск холангита по сравнению с перфорированными. 2. Чрескожноечреспеченочное формирование билиодигестивных соустий может рассматриваться как альтернатива реконструктивным операциям на желчных протоках у соматически отягощенных пациентов.
Добавлен 16.01.2013
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства