Чрескожные дренирующие операции под уз-контролем в лечении больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите тяжелого течения.

Ребров А.А.,Семёнов Д.Ю.,Васильев В.В.,Мельников В.В.,Ткач П.П.

Санкт-Петербург

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени акад. И.П. Павлова

Произведена сравнительная оценка эндовидеохирургической и чрескожной методик при лечении больных с панкреатогенным ферментативным перитонитом. Анализ результатов лечения показал адекватность и эффективность чрескожной дренирующей методики у данных пациентов. При тяжёлом состоянии больных на ранних сроках острого панкреатита при необходимости санации и дренирования брюшной полости метод может являться операцией выбора и быть альтернативой лапароскопической операции.

Острый панкреатит тяжёлого течения является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Свидетельством тому является существующая высокая заболеваемость и летальность, достигающая 40%. Одним из осложнений деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания является развитие у 30-70% больных ферментативного перитонита.  Ферментативный перитонит при имеющемся интоксикационном синдроме, органной недостаточности, перитонеальной симптоматике является показанием к оперативному лечению. По мнению большинства хирургов, достаточным объёмом операции при ферментативном перитоните в ранние сроки заболевания считается санация и дренирование брюшной полости с целью удаления агрессивного панкреатогенного выпота, содержащего в большом количестве ферменты поджелудочной железы с более высоким, чем в крови активностью, а также агрессивных кининов и биологически активных аминов. В настоящее время в большинстве хирургических клиник данная задача решается с использованием эндовидеохирургической методики, что признано «золотым стандартом». Однако, несмотря на малоинвазивность метода, лапароскопическое вмешательство вследствие необходимости наложения пневмоперитонеума, наркоза может иметь свои осложнения, ухудшать состояние пациентов с явлениями эндотоксинового шока, полиорганной недостаточности.  Цель исследования сравнительная оценка результатов лечения больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите с применением лапароскопической и чрескожной методик. Материал и методы: были исследованы результаты лечения в ранние сроки острого панкреатита тяжёлого течения 27 больных с ферментативным перитонитом. Основную группу составили 14 пациентов - выполнялось чрескожное дренирование брюшной полости под УЗ-контролем с последующим перитонеальным лаважем. 13 больным, составившим контрольную группу, выполнялось лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости. Группы были сопоставимы по тяжести состояния, полу, возрасту. С целью санации и дренирования брюшной полости в основной группе была применена оригинальная методика. Первым этапом производилась установка тонкопросветного дренажа под УЗ-контролем по Сельдингеру в правой боковой канал. После макроскопической оценки выпота, подтверждения диагноза через поставленный дренаж проводилась инфузия в брюшную полость 2500,0 - 3000,0 мл физиологического раствора. Вторым этапом с появлением большего количества свободной жидкости в брюшной полости, в подвздошной области устанавливался второй дренаж большего диаметра (0,5 см). После чего жидкость из брюшной полости пассивно эвакуировалась и на протяжении 2-3 суток производился фракционный перитонеальный лаваж физиологическим раствором.  Результаты лечения. В ходе проведённой работы, в основной и контрольной группах выявлена сопоставимость динамики параметров, по которым производилась сравнительная оценка результатов лечения.  Выводы: 1. Чрескожная дренирующая методика является эффективной при лечении больных с ферментативным перитонитом, не уступая лапароскопической операции. 2. В случаях развития эндотоксинового шока, полиорганной недостаточности в ранние сроки острого панкреатита при необходимости санации брюшной полости данный метод может являться операцией выбора.

Добавлен 11.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства